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附加重大疾病住院津贴保险条款(2021版)

注册号：C00017932522020122918551

第一部分 总则

第一条 合同构成

本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）依投保人的申请，经保险人同意，附加在

健康保险合同（以下简称“主合同”）上。主合同的条款也适用于本附加合同，若主合同与

本附加合同的条款不一致，则以本附加合同的条款为准。主合同效力终止，本附加合同效力

亦同时终止。主合同无效，本附加合同亦无效。

本附加合同未尽事宜，以主合同的规定为准。

义六）治疗的，保险人按被保险人每次实际住院天数扣除每次住院免赔天数后乘以本附加

合同约定的重大疾病住院日津贴额向被保险人给付重大疾病住院津贴保险金。

同时，本项保险责任须符合如下规定：

（一）每次住院给付天数为被保险人每次实际住院天数扣除每次住院免赔天数，但是

每次住院给付天数不超过本附加合同约定的单次最高给付天数；

（二）除另有约定外，被保险人在保险期间内一次或多次住院的累计给付天数以 180

日为限；

（三）保险期间届满，若被保险人住院治疗尚未结束，保险人对保险期间届满之日起

被保险人住院天数不再承担本附加合同项下的保险责任；

（四）若被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次入院间隔

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付保险金的责任：

（一）主合同中列明的“责任免除”事项；

（二）入住（门）急诊观察室、家庭病床（房）、疗养院；

（三）入住特需病房、外宾病房或其它不属于社会基本医疗保险范畴的高等级病房，

保单另有约定的除外；

（四）入住康复科、康复病床或接受康复治疗；

（五）被保险人住院期间内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，但遵医嘱到外院接

受临时治疗的除外；

（六）被保险人住院体检；

（七）挂床住院、其他不合理或不必要的住院。

第四条 日津贴额、每次住院最高给付天数、每次住院免赔天数、累计给付天数

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受费率调整的前提下，保险人审核通过方可为投保人办理续保手续。

本附加合同为非保证续保合同。如果投保人未按照约定提出续保申请并缴纳续保保险费，

或保险人审核不同意续保，则本附加合同在保险期间届满时终止。

除本附加合同另有约定外，当发生以下情况时，保险人不再接受投保人的续保或重新

投保：

（一）被保险人超过105周岁（释义八）；

（二）本附加合同统一停售。

第三部分 释义

一、意外伤害

以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的

二、等待期

疗机构，但不包括作为诊所、康复、联合病房、家庭病床、护理、休养或戒酒、戒毒等医

疗机构。该医院必须具有系统的、充分的诊断设备，全套外科手术设备及提供二十四小时的

医疗与护理服务。

四、专科医生

专科医生应当同时满足以下四项资格条件：

1．具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；

2．具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；

3．具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；

4．在国家《医院分级管理标准》二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以

上。

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指被保险人因意外伤害疾病或疾病而入住医院的正式病房进行治疗的过程，并正式办理

入院及出院手续，且入住医疗机构必须达二十四小时以上且由医疗机构收取病房或床位费用。

不包括下列情况：

1．被保险人在医院的（门）急诊观察室、家庭病床（房）入住；

2．被保险人在特需病房、外宾病房或其它不属于社会基本医疗保险范畴的高等级病房

入住；

3．被保险人入住疗养院、康复科、康复病床或接受康复治疗；

4．被保险人住院期间一天内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，但遵医嘱到外院接

受临时治疗的除外；

5．被保险人住院体检；

6．挂床住院及其他不合理的住院。挂床住院指办理正式住院手续的被保险人，在住院

护理费、诊疗费、床位费等情况。