在我们指定或认可的药店购买我们指定的药品清单中的药品,必须先进行购药申
请。
被保险人作为申请人向我们提交恶性肿瘤药品购药申请,并按照我们的要求提交
相关申请材料,主要包括与被保险人相关的个人信息、医疗机构的专科医生初次
确诊患有恶性肿瘤的诊断证明(包含确诊日期)、与诊断证明相关的检查检验报
告、药品处方及其他所需要的医学材料。如果申请人未提交购药申请或者申请审
核未通过,我们不承担赔偿恶性肿瘤特种药品费用医疗保险金的责任。
(二)药品处方审核
在我们指定或认可的药店购买我们指定的药品清单中的药品须进行药品处方审
核。我们将从以下两方面审核药品处方:
(1)根据国家食品药品监管总局批准的该药品说明书中所列明的适应症用法用
量审核药品处方:经审核,开具的药品处方与国家食品药品监督管理总局
批准的该药品说明书中所列明的适应症用法用量不符的,我们将不予通过
申请人的药品处方审核;
(2)根据被保险人的疾病状况审核被保险人是否对申领药品已经耐药(耐药是
指肿瘤病灶按照 RECIST(实体瘤治疗疗效评价标准)评价标准有进展):
经审核,被保险人的疾病状况确定对申领药品已经耐药,我们将不予通过
申请人的药品处方审核。
对于药品处方审核中,申请人授权申请时提交的与被保险人相关的医学材料,不
足以支持药品处方审核要求的,或者被保险人医学材料中相关的科学方法检验报
告结果,不支持药品处方的开具的,我们有权要求被保险人补充其他与药品处方
审核相关的医学材料。如果申请人的药品处方审核未通过,我们不承担赔偿恶性
肿瘤特种药品费用医疗保险金的责任。
(三)药品自取、送药上门服务
送药上门服务仅限在我们指定或认可的药店购买我们指定的药品清单中的药品。
药品处方经我们审核通过后,申请人须从我们指定或认可的药店购药,经我们提
供购药凭证(见7.20)后,申请人须在购药凭证生成后的30日内完成到店自取或
送药上门服务预约,取药时需提供药品处方、购药凭证、被保险人的有效身份证
件、保险合同号码。
(四)慈善赠药申请
我们指定的药品清单中有慈善赠药援助用药项目的药品,须进行慈善赠药申请。
若被保险人符合我们指定或认可的慈善机构(见7.21)慈善赠药项目申请条件,
我们将通知被保险人并协助被保险人进行申请材料准备,被保险人须提供申请慈
善赠药项目合理且必需的材料。慈善赠药项目经我们指定或认可的慈善机构审核
通过后,被保险人须到慈善赠药项目的指定药店领取慈善援助药品;若被保险人
未通过慈善赠药项目审核,被保险人须按照上述(二)药品处方审核的约定重新
进行药品处方审核。