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平安附加住院津贴医疗保险条款
提示 1：条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款或其他重点注意事项，请您注意仔
细阅读。
提示 2：本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指平安养老保险股份有限公司。
目录
第一章 您与我们的合同
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1.1 保险合同的构成
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1.2 保险合同的成立与生效
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第二章 我们保什么、保多久
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2.1 投保对象
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2.2 保险责任
......................................................................................................................................................
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2.3 保险期间与不保证续保
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第三章 我们不保什么
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3.1 责任免除
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第四章 如何支付保险费
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4.1 保险金额与保险费
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第五章 如何领取保险金
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5.1 受益人
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5.2 保险事故通知
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5.3 保险金申请
..................................................................................................................................................
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5.4 保险金给付
..................................................................................................................................................
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5.5 保险金抵扣欠交保险费
..............................................................................................................................
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第六章 如何退保
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6.1 您解除合同的手续
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平安养老[2021]医疗保险 041 号
请扫描以查询验证条款
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第七章 需关注的其他内容
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7.1 明确说明与如实告知
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7.2 年龄计算及年龄错误的处理
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7.3 我们合同解除权的限制
..............................................................................................................................
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7.4 危险变更通知
..............................................................................................................................................
9
7.5 联系方式变更
..............................................................................................................................................
9
7.6 合同内容变更
..............................................................................................................................................
9
7.7 争议处理
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7.8 诉讼时效
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7.8 附加合同效力终止
....................................................................................................................................
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7.9 适用主合同条款
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第八章 释义
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8.1 【住院】
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8.2 【医院】
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8.3 【意外事故】
............................................................................................................................................
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8.4 【手术】
....................................................................................................................................................
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8.5 【殴斗】
....................................................................................................................................................
10
8.6 【醉酒】
....................................................................................................................................................
10
8.7 【毒品】
....................................................................................................................................................
10
8.8 【酒后驾驶】
............................................................................................................................................
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8.9 【机动车】
..................................................................................................................................................
11
8.10 【无合法有效驾驶证驾驶】
...................................................................................................................
11
8.11 【无有效行驶证】
...................................................................................................................................
11
8.12 【医疗事故】
...........................................................................................................................................
11
8.13 【潜水】
...................................................................................................................................................
11
8.14 【攀岩】
...................................................................................................................................................
11
8.15 【探险】
...................................................................................................................................................
11
8.16 【武术比赛】
...........................................................................................................................................
11
8.17 【特技表演】
...........................................................................................................................................
11
8.18 【感染艾滋病病毒或患艾滋病】
...........................................................................................................
12
8.19 【遗传性疾病】
.......................................................................................................................................
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8.20 【先天性畸形、变形或染色体异常】
...................................................................................................
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8.21 【既往症】
...............................................................................................................................................
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8.22 【有效身份证件】
...................................................................................................................................
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8.23 【现金价值】
...........................................................................................................................................
12
8.24 【周岁】
...................................................................................................................................................
12
8.25 【未满期保险费】
...................................................................................................................................
12
附表 1：手术项目及津贴等级
..............................................................................................................................
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附表 2：津贴等级及津贴金额
..............................................................................................................................
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第一章 您与我们的合同
1.1 保险合同的构成
本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）可附加于个人人身保险合同（以下简称“主合同”），主合同
所附条款、投保单及与本附加合同有关的其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单、其他书面或电子协
议，凡与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。若主合同与本附加合同的条款互有冲突，则以本
附加合同为准。
1.2 保险合同的成立与生效
您提出保险申请、我们同意承保，本附加合同成立。
本附加合同自我们同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效，具体生效日以保险单所载的日期为准。
第二章 我们保什么、保多久
2.1 投保对象
凡符合我们承保条件者均可投保本保险。
2.2 保险责任
一、基本部分：
各项住院医疗津贴保险金责任的份数由您在投保时与我们约定。住院手术医疗津贴保险金责任仅可投保
一份。
在本附加合同有效期内，我们根据与您的约定，承担下列一项或多项保险责任：
（一）疾病住院医疗津贴保险金
除另有约定外，自本附加合同生效日起 30 日为等待期。
被保险人在等待期内发生疾病，由此而导致的住院（8.1）治疗，无论住院治疗时间与生效之日是否间隔
超过等待期，我们均不承担给付该项保险金的责任。
符合以下情形的无等待期：
您在保险期间届满前重新申请为被保险人投保本产品，经我们同意并交纳保险费，获得新的保险合同。
被保险人自等待期后因疾病，经医院（8.2）确诊必须住院治疗的，我们对每份疾病住院医疗津贴保险金
责任,按被保险人每次实际住院日数扣除约定的每次疾病住院免赔日数后的日数乘以 10 元给付疾病住院医疗
津贴保险金。
被保险人在保险期间内发生且延续至本附加合同满期日后 30 日内的住院治疗，我们承担给付该项保险金
的责任。
疾病住院医疗津贴的累计给付日数最多为 180 日，累计给付疾病住院医疗津贴的日数达到 180 日时，我
们对被保险人的该项保险责任终止。
（二）意外住院医疗津贴保险金
被保险人遭受意外事故（8.3），并自事故发生之日起 180 日内因该事故经医院确诊必须住院治疗的，我们
对每份意外住院医疗津贴保险金责任,按被保险人每次实际住院日数扣除约定的每次意外住院免赔日数后的日
数乘以 10 元给付意外住院医疗津贴保险金。
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意外住院医疗津贴的累计给付日数最多为 180 日，累计给付意外住院医疗津贴的日数达到 180 日时，我
们对被保险人的该项保险责任终止。
（三）住院手术医疗津贴保险金
除另有约定外，自本附加合同生效日起 30 日为等待期。
被保险人在等待期内发生疾病，由此而导致住院且施行的本附加合同所约定的手术（8.4）治疗，无论施
行手术的时间与生效之日是否间隔超过等待期，我们均不承担给付该项保险金的责任。
符合以下情形之一的无等待期：
1．您在保险期间届满前重新申请为被保险人投保本产品，经我们同意并交纳保险费，获得新的保险合同；
2．被保险人因遭受意外事故导致住院手术治疗的。
被保险人自等待期后因疾病或因遭受意外事故，经医院确诊必须住院治疗且施行本附加合同所约定的手
术的，我们根据被保险人所施行手术项目按照附表 1《手术项目及津贴等级》和附表 2《津贴等级及津贴金额》
中所列标准和说明计算给付住院手术医疗津贴保险金，住院手术医疗津贴保险金给付金额以 5000 元为限，累
计给付住院手术医疗津贴保险金达到 5000 元时，对被保险人该项保险责任终止。
被保险人在保险期间内发生且延续至本附加合同满期日后 30 日内的住院手术治疗，我们承担给付该项保
险金的责任。
二、可选部分：
您在投保基本部分保险责任的基础上，可选择投保下列可选部分保险责任中的一项或两项。各项出院
疗养津贴保险金责任的份数由您在投保时与我们约定。
在本附加合同有效期内，我们根据与您的约定，承担下列一项或两项保险责任：
（一）疾病出院疗养津贴保险金
除另有约定外，自本附加合同生效日起 30 日为等待期。
被保险人在等待期内发生疾病，由此而导致的住院治疗，无论住院治疗时间与生效之日是否间隔超过等
待期，我们均不承担给付该项保险金的责任。
符合以下情形的无等待期：
您在保险期间届满前重新申请为被保险人投保本产品，经我们同意并交纳保险费，获得新的保险合同。
被保险人自等待期后因疾病，经医院确诊必须住院治疗的，被保险人经住院治疗出院后，我们对每份疾
病出院疗养津贴保险金责任，按被保险人每次实际住院日数扣除约定的每次疾病住院免赔日数后的日数乘以
10 元给付疾病出院疗养津贴保险金。
被保险人在保险期间内发生且延续至本附加合同满期日后 30 日内的住院治疗，我们承担给付该项保险金
的责任。
疾病出院疗养津贴保险金累计给付日数最多为 90 日。累计给付疾病出院疗养津贴保险金的日数达到 90
日时，对被保险人的该项保险责任终止。
（二）意外出院疗养津贴保险金
被保险人遭受意外事故，并自事故发生之日起 180 日内因该事故经医院确诊必须住院治疗的，被保险人
经住院治疗出院后，我们对每份意外出院疗养津贴保险金责任，按被保险人每次实际住院日数扣除约定的每
次意外住院免赔日数后的日数乘以 10 元给付意外出院疗养津贴保险金。
意外出院疗养津贴保险金累计给付日数最多为 90 日。累计给付意外出院疗养津贴保险金的日数达到 90
日时，对被保险人的该项保险责任终止。
2.3 保险期间与不保证续保
本附加合同为不保证续保合同。本产品的保险期间为 1 年。保险期间届满，您需要重新向我们申请投保
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本产品，经我们同意并交纳保险费，获得新的保险合同。
若我们停止本保险的销售，将会及时通知您，我们自停止销售时起不再接受投保申请。
第三章 我们不保什么
3.1 责任免除
（一）因下列情形之一造成被保险人住院的，我们不承担给付意外住院医疗津贴保险金、住院手术医疗
津贴保险金和意外出院疗养津贴保险金责任：
（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3）被保险人殴斗（8.5）、醉酒（8.6），主动吸食或注射毒品（8.7）；
（4）被保险人酒后驾驶（8.8）机动车（8.9）、无合法有效驾驶证驾驶（8.10）机动车，或驾驶无有效行
驶证（8.11）的机动车；
（5）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
（6）核爆炸、核辐射或核污染；
（7）被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产（但因遭受意外伤害所致不在此限）、分娩（含剖宫产）导致的
伤害；
（8）椎间盘突出症（包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型）；
（9）被保险人因医疗事故（8.12）、药物过敏或精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问
题的国际统计分类（ICD-10）》确定）导致的伤害；
（10）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；
（11）细菌或病毒感染（因意外伤害导致的伤口发生感染者除外）；
（12）被保险人进行潜水（8.13）、跳伞、攀岩（8.14）、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险（8.15）、摔跤、
武术比赛（8.16）、特技表演（8.17）、赛马、赛车等高风险运动。
（二）因下列情形之一导致被保险人住院的，我们不承担给付疾病住院医疗津贴保险金、住院手术医疗
津贴保险金和疾病出院疗养津贴保险金责任：
（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（3）被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品；
（4）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（8.18）期间因疾病导致的；
（5）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
（6）核爆炸、核辐射或核污染；
（7）遗传性疾病（8.19）、先天性畸形、变形或染色体异常（8.20）；
（8）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；
（9）既往症（8.21）；
（10）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查
以及由以上原因引起的并发症；
（11）精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》确定）、
性病；
（12）疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术。
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第四章 如何支付保险费
4.1 保险金额与保险费
您为被保险人投保本保险时，与我们约定本附加合同各项责任的份数、免赔日数、保险金额和保险费，
并于保险单中载明。
若您选择一次性支付保险费，您应当在投保时一次性交清保险费。
若您选择分期支付保险费，在支付首期保险费后，您应当在保险费约定支付日支付其余各期的保险费。
若未按时支付的，您应于我们催告您支付保险费之日起 30 日的期限内支付当期保险费。上述期限内发生的保
险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时有权扣减您对应的欠交保险费。
您在上述期限内未支付保险费的，则本合同自上述期限届满的次日零时起效力中止。如果被保险人在合
同效力中止期间发生保险事故的，我们不承担保险责任。
合同效力依照前款约定中止的，经您与我们协商并达成协议，在您补交保险费后，合同效力恢复，我们
继续承担保险责任至保险期间届满；合同效力至保险期间届满时仍未恢复的，本合同于保险期间届满时终止。
第五章 如何领取保险金
5.1 受益人
除另有约定外，本附加合同的受益人为被保险人本人。若被保险人身故，保险金依法按照遗产处理。
5.2 保险事故通知
您、被保险人或受益人应当在知道保险事故后 10 日内通知我们。
如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等
难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应
当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
被保险人应在您与我们约定的医院住院，若因急诊未在约定医院住院的，应在住院后 3 日内通知我们，
并根据病情好转情况及时转入约定的医院。
5.3 保险金申请
由保险金申请人填写相应保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
1．保险合同或保险单号；
2．申请人的有效身份证件（8.22）；
3．医院出具的医疗费用原始凭证；
4．医疗费用结算清单；
5．医疗病历；
6．所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
如您与我们对需提供证明、资料有其他约定的，按约定执行。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
申请人申请保险金时，如提供的以上证明和资料不完整，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证
明和资料。
保险金申请人可以书面形式向我们申请返还已提供的收据原件。我们在加盖印戳并注明已给付的保险金金额
后返还收据原件。
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5.4 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内
（但您、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内）作出核定。另有约定的按约定内
容执行。
对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，我们会赔偿受益人因此受到的损失。若我们在收到
保险金给付申请书及上述有关证明和资料后第 30 日仍未作出核定，除支付保险金外，我们将从第 31 日起按
超过日数赔偿受益人因此受到的利息损失。如我们要求您、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的，
上述 30 日期间会扣除您、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料期间，扣除期间自我们作出的通知到
达您、被保险人或者受益人之日起，至您、被保险人或者受益人按照通知要求补充提供的有关证明和资料到
达我们之日止。利息按照中国人民银行公布的同期金融机构人民币活期存款基准利率计算单利。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据
已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
5.5 保险金抵扣欠交保险费
我们在给付各项保险金时有权扣减您所欠交的保险费。
第六章 如何退保
6.1 您解除合同的手续
如您申请解除本附加合同，须填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：
（一）保险合同或保险单号；
（二）您的有效身份证件；
（三）银行卡信息或银行卡复印件。
自我们收到解除合同申请书时起，本附加合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还
本附加合同的现金价值（8.23）。
第七章 需关注的其他内容
7.1 明确说明与如实告知
订立本附加合同时，我们会向您说明本附加合同的内容。对本附加合同中免除我们责任的条款，我们在
订立合同时会在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面
或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高
保险费率的，我们有权解除本附加合同。
如果您故意不履行如实告知义务，对于解除本附加合同前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的
责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于解除本附加合同前发生
的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
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我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除本附加合同；发生保险事故的，我们
承担给付保险金的责任。
7.2 年龄计算及年龄错误的处理
（一）被保险人的年龄以周岁（8.24）计算。
（二）您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，如果发生错
误按照下列方式办理：
1．您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本附加合同约定投保年龄限制的，我们有权解
除合同，并向您退还本附加合同的现金价值。我们行使合同解除权适用“7.3 我们合同解除权的限制”的规
定。
2．您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有权更正并要求您补交保
险费。若已经发生保险事故，我们在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例折算给付保险金：折算
给付的保险金=应给付的保险金×(实付保险费÷应付保险费)。
3．您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会将多收的保险费退
还给您。
7.3 我们合同解除权的限制
“7.1 明确说明与如实告知”和“7.2 年龄计算及年龄错误的处理”规定的合同解除权，自我们知道有
解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。
7.4 危险变更通知
在本附加合同保险期间内，被保险人变更您投保时向我们告知的职业或工种时，您应于 10 日内以书面形
式通知我们。
被保险人所变更的职业或工种，依照本公司职业分类其危险程度降低时，我们自接到通知之日起，根据
其危险程度变更后的应收保险费与实收保险费的差额退还相应的现金价值；其危险程度增加时，我们自接到
通知之日起，根据其危险程度变更情况增收相应的未满期保险费（8.25），对于尚未收取的保险费按照其危险
程度变更情况对应的保险费收取。被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在拒保范围内的，我
们对被保险人的保险责任自接到通知之日起终止，并退还现金价值。
被保险人所变更的职业或工种，依照本公司职业分类其危险程度增加而未依上述约定通知我们，且发生
保险事故的，我们按实收保险费与应收保险费的相对比例计算给付保险金。但被保险人所变更的职业或者工
种在我们拒保范围内的，我们不承担给付保险金的责任。
7.5 联系方式变更
您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，应及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们，您
未以书面形式或双方认可的其他形式通知的，我们按本附加合同注明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，
均视为已送达给您。
7.6 合同内容变更
在本附加合同有效期内，经您和我们协商一致，可以变更本附加合同的有关内容。变更本附加合同的，
应当由我们在原保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您和我们订立书面的变更协议。
7.7 争议处理
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本附加合同履行过程中，双方发生争议不能协商解决的，可以达成仲裁协议通过仲裁解决，也可依法直
接向法院提起诉讼。
7.8 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
7.8 附加合同效力终止
发生下列情形之一者，本附加合同效力即行终止：
（一） 本附加合同所附属的主合同效力终止；
（二） 您解除本附加合同。
7.9 适用主合同条款
本附加合同未尽事项，适用于主合同相应条款。
第八章 释义
8.1 【住院】
指被保险人因疾病或意外事故而入住医院之正式病房接受全日 24 小时监护治疗的过程，并正式办理入出
院手续，不包括入住门诊观察室、其他非正式病房或挂床住院。
挂床住院指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非 24 小时在床、在院。具体表现包括在住院
期间连续若干日无任何治疗，只收护理费、诊疗费、床位费等情况。
8.2 【医院】
指您与我们约定的定点医院；未约定定点医院的，则指中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾
地区）合法经营的二级以上（含二级）公立医院普通部，不包含其中的特需医疗、外宾医疗、干部病房。
本附加合同约定的医院不包括疗养院、护理院、康复中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心以及无
相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
8.3 【意外事故】
指外来的、突发的、不可预见的、非本意的和非疾病的导致被保险人的身体受到伤害的客观事件。
8.4 【手术】
指被保险人为治疗疾病创伤、挽救生命而施行的手术，不包括活检、穿刺、造影等创伤性检查以及康复
性手术。
8.5 【殴斗】
指因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗。
8.6 【醉酒】
指发生事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于 80 毫克。
8.7 【毒品】
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指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定
管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但
含有毒品成分的处方药品。
8.8 【酒后驾驶】
指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准，公安
机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒驾驶。
8.9 【机动车】
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车
辆。
8.10 【无合法有效驾驶证驾驶】
指下列情形之一：
（一）没有取得驾驶资格；
（二）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（三）持审验不合格的驾驶证驾驶；
（四）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
8.11 【无有效行驶证】
指下列情形之一：
（一）未取得行驶证；
（二）机动车被依法注销登记的；
（三）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
8.12 【医疗事故】
指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、
常规，过失造成患者人身损害的事故。
8.13 【潜水】
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
8.14 【攀岩】
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
8.15 【探险】
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身于其中的行为，
如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
8.16 【武术比赛】
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛。
8.17 【特技表演】
-
12
-
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
8.18 【感染艾滋病病毒或患艾滋病】
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综
合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或
体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
8.19 【遗传性疾病】
指生殖细胞或者受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或者畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传
至后代的垂直传递的特征。
8.20 【先天性畸形、变形或染色体异常】
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或者染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组
织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
8.21 【既往症】
指被保险人在本附加合同生效日之前所患的已知的或其应该知道的有关疾病或症状。既往症通常有以下情
况：
（一）本附加合同生效前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断；
（二）本附加合同生效前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药情况；
（三）本附加合同生效前发生，未经医生诊断和治疗，但症状明显且持续存在，以普通人医学常识应当知
晓。
8.22 【有效身份证件】
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官
证、士兵证等证件。
8.23 【现金价值】
当交费方式为一次性支付保险费时，现金价值的计算公式为：净保险费×（1-保险经过日数/保险期
间的日数）。经过日数不足一日按一日计算。
当交费方式为分期支付保险费时，现金价值的计算公式为：净保险费×（1-当期经过日数/当期日数）。
其中，当期指本附加合同的本期保险费约定支付日至下期保险费约定支付日的期间；若您已交纳最后一期
保险费，当期指本附加合同的本期保险费约定支付日至本附加合同满期之日的期间。经过日数不足一日按
一日计算。
净保险费指您所交纳的保险费（若交费方式为分期支付时指当期保险费）扣除每张保险单平均承担
的我们各项费用（含营业费用、代理费、各项税金、保险保障基金等）后的余额，扣除部分占所交保险
费的 35%。
8.24 【周岁】
以有效身份证件中记载的出生日期计算。自出生之日起为零周岁，每经一年增加一岁，不足一年的
不计。
8.25 【未满期保险费】
-
13
-
当交费方式为一次性支付保险费时，未满期保险费的计算公式为：（应收保险费-实收保险费）×（1-
保险经过日数/保险期间的日数）。经过日数不足一日按一日计算。
当交费方式为分期支付保险费时，未满期保险费的计算公式为：（应收保险费-实收保险费）×（1-
当期经过日数/当期日数）。其中，当期指本附加合同的本期保险费约定支付日至下期保险费约定支付日
的期间；若您已交纳最后一期保险费，当期指本附加合同的本期保险费约定支付日至本附加合同满期之
日的期间。经过日数不足一日按一日计算。
-
14
-
附表 1：手术项目及津贴等级
序号
手术项目及津贴等级
序号
手术项目及津贴等级
一、
神经外科
19
射频消融术
（8）
（一）
颅脑
20
心肌梗塞后冠脉扩张术或内
置支架术
（8）
1
颅内肿瘤切除术
（3）
21
心脏起搏器安装术
（9）
2
颅内肿瘤伽玛刀（参照颅内
肿瘤切除术）
（3）
22
心脏外伤修补术 7
（7）
3
内窥镜下垂体瘤切除术
（3）
23
开胸心脏按摩 8
（8）
4
脑脓肿切除术
（5）
24
开胸行冠脉搭桥术
（1）
5
癫痫病灶切除术
（6）
25
骨髓干细胞心肌内移植
（6）
6
颅内血肿清除术
（二）
食道
（1）开颅
（7）
26
食道癌根治术
（2）钻颅
（9）
（1）颈段吻合
（4）
7
脑室引流术
（8）
（2）胸内吻合
（6）
8
颅神经手术/大脑中动脉吻
合术
27
食道良性肿瘤切除术
（8）
（1）开颅
（6）
28
贲门成形术
（2）不开颅
（9）
（1）开胸
（7）
（二）
头皮及颅骨
（2）开腹
（9）
9
头皮癌切除术
（三）
肺和支气管
（1）一般性切除
（9）
29
全肺切除加隆突重建术
（4）
（2）广泛性切除加植皮
（7）
30
全肺切除术
（6）
10
颅骨肿瘤切除术
（8）
31
肺叶或肺大泡切除术
（7）
11
颅骨骨折修补术
（8）
32
支气管肿瘤切除术
（6）
12
头皮血管瘤切除术
（9）
（四）
纵隔和胸腺
13
其他头皮良性肿瘤切除术
（10）
33
纵隔肿瘤切除术
（6）
14
脑动脉瘤栓塞术
（7）
34
纵隔脓肿切开引流
（7）
（三）
其他
35
胸腺切除术
（6）
15
单侧椎动脉 起始段支 架置
入血管成形术
（8）
（五）
胸壁及膈肌
二
胸心外科
36
开胸探查术
（8）
（一）
心脏
37
胸壁肿瘤切除术
（9）
16
心脏瓣膜替换术
38
膈疝修补术
（1）单瓣
（3）
（1）经胸
（8）
（2）多瓣
（1）
（2）经腹
（9）
17
心脏瓣膜球囊成形术
三
普外科
（1）单瓣
（4）
（一）
胃
（2）多瓣
（2）
39
胃癌根治术
（4）
18
心脏或主动脉肿瘤切除术
（4）
40
胃全切术
（6）
-
15
-
序号
序号
手术项目及津贴等级
41
胃空肠吻合术
（8）
67
结肠癌术后行结肠造瘘术
（9）
42
半胃切除加迷走切断术
（8）
68
部分小肠切除术
（8）
43
胃穿孔修补术
（8）
69
肠镜下肠息肉电切
（10）
44
胃镜下息肉摘除术（治疗为
目的）
（10）
70
痔疮/肛裂/肛瘘挂线套扎术
（10）
45
内镜下 食管 胃底静脉曲 张
止血术
（10）
71
直肠肛门 周围脓肿切 开排
脓术
（10）
（二）
肝脏
72
腹股沟神经鞘瘤切除
（10）
46
肝脏切除术
73
盆腔粘连松解术
（8）
（1）肝叶或左右半肝切除
（5）
（六）
甲状腺
（2）肝三叶切除
（4）
74
甲状腺切除术
47
肝外伤缝合术
（7）
（1）单侧（次全切）
（8）
48
肝脏移植术
（1）
（2）双侧
（7）
49
肝癌射频消融术
（8）
（3）胸骨后
（6）
（三）
胆囊
75
单纯甲状腺瘤切除术
（9）
50
胆囊癌或胆管癌根治术
（5）
（七）
乳腺
51
胆囊切除术
（8）
76
乳腺癌根治术
（6）
52
腹腔镜胆囊切除术
（8）
77
乳腺癌扩大根治术
（5）
53
胆总管十二指肠吻合术
（8）
78
单纯乳腺切除术
54
ERCP(内镜下逆行胰胆管造
影)下行胆总管结石取出术
（9）
（1）单侧
（10）
（四）
脾脏、胰脏
（2）双侧
（9）
55
脾切除术
（6）
79
乳腺小叶增生切除术
56
脾修补术
（8）
（1）单侧
（10）
57
全胰切除术
（4）
（2）双侧
（9）
（五）
腹腔及其他器官
80
乳腺纤维瘤切除术（不论单
双）
（10）
58
腹膜后肿瘤切除术
（6）
81
双乳房单纯切除术+双腋窝
淋巴结清除术+任意皮瓣整
复术
（6）
59
腹腔内肿瘤切除术
（8）
四
泌尿外科
60
结肠癌根治术
（4）
（一）
膀胱和输尿管
61
剖腹探查术
（9）
82
膀胱切除加膀胱重建术
（5）
62
疝修补术
（10）
83
膀胱切除加输尿管移植术
（7）
63
阑尾切除术
（9）
84
膀胱切除术
（8）
64
肠粘连或肠套叠松解术
（8）
85
输尿管切开取石术
（8）
65
腹腔内脓肿引流术
（9）
86
内窥镜下膀胱结石取石术
（9）
66
结肠镜下结肠息肉摘除术
（9）
87
内窥镜下输尿管结石激光/
弹道碎石术
（8）
-
16
-
序号
手术项目及津贴等级
序号
手术项目及津贴等级
88
输尿管 TUL（经尿道输尿管
镜下碎石取石术）
（8）
111
子宫次全切
（8）
89
经皮肾镜输尿管激光碎石取
石术
（9）
112
附件切除
（9）
90
输尿管狭窄段旷置输尿管吻
合术
（8）
113
卵巢癌根治术
（4）
91
膀胱镜下肿瘤电灼术
（10）
114
子宫或附件良性肿瘤切除
（9）
92
膀胱憩室切除
（9）
115
内窥镜下宫颈息肉摘除术
（10）
（二）
肾和肾上腺
116
宫颈炎行宫颈锥切术
（10）
93
肾癌根治术
（5）
117
宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤
摘除术
（9）
94
双肾切除术
（4）
118
子宫肌瘤动脉栓塞术
（10）
95
单肾切除
（7）
119
卵巢畸胎瘤行卵巢肿物剥
出
（9）
96
肾结石切开取石术
（7）
120
宫颈部分切除术+宫颈成
形术
（8）
97
单侧肾上腺肿瘤切除术
（5）
121
子宫穿孔修补术
（9）
98
肾移植术
（1）
122
盆腔肿物切除术
（8）
99
肾囊肿去顶术/切除术
（8）
123
输卵管系膜囊肿剔除术
（9）
100
肾囊肿切除
（7）
（二）
阴道及外阴
（三）
尿道和前列腺
124
外阴癌根治术
（6）
101
耻骨上前列腺切除术
（9）
125
全阴道切除术
（6）
102
尿道成形加尿瘘修补术
（10）
126
外阴单纯或广泛切除
（9）
（四）
阴茎和睾丸
127
女 性 巴 氏 腺 囊 肿 切 除 术
（切开引流不予给付）
（10）
103
阴茎癌根治术
（6）
（三）
产科
104
睾丸癌根治术
（6）
128
宫外孕致输卵管切除修补
术
（8）
105
阴茎再造术
（7）
129
恶性葡萄胎清宫术
（10）
106
左精索静脉曲张结扎术
（10）
六
骨科
107
双侧睾丸切除术
（6）
（一）
脊椎
108
单侧睾丸鞘膜切除翻转术
（10）
130
脊椎骨折内固定植骨融合
术
（7）
五
妇产科
131
椎间盘切除术
（8）
（一）
子宫及附件
132
髓核摘除术+植骨融合内
固定术
（7）
109
子宫癌根治术
（4）
133
椎弓根螺钉内固定横突间
植骨融合术
（7）
110
子宫全切术
（7）
（二）
四肢长骨
-
17
-
序号
手术项目及津贴等级
序号
手术项目及津贴等级
134
四肢骨 肿瘤切除 加人工 假
体或半关节重建
（6）
158
甲床修复术
（10）
135
四肢骨肿瘤切除术
（8）
159
皮瓣修复术
（10）
136
股骨颈 或股骨切 开复位 内
固定术
（8）
160
手外伤皮瓣推进术
（10）
137
胫腓骨切开复位内固定
（8）
161
指间关节囊修补术
（10）
138
髌骨骨 折内固定 及半月 板
切除
（9）
162
手指血管神经修复术
（9）
139
肱骨切开复位固定
（8）
163
食指、中、环指缩短术
（9）
140
四肢截肢或截骨术
（8）
164
跟腱断裂修补术
（9）
141
四肢长 骨内固定 器械取 出
术
（10）
165
脊柱结核病灶清除术
（6）
142
锁骨骨折内固定术
（8）
166
骨髓炎病灶清除术
143
尺骨、桡骨骨折内固定术
（8）
（1）躯干骨
（8）
144
舟状骨骨折内固定
（9）
（2）指（趾）骨
（10）
145
手部掌 骨骨折切 开复位 内
固定
（10）
167
骨关节脓肿切开引流
（9）
146
内固定取出术
（10）
168
软组织深部异物取出
（10）
147
左腕关掌尺侧囊肿切除
（10）
170
体表皮下良性肿瘤
（10）
148
大隐静 脉曲张高 位结扎 抽
剥术
（10）
171
自（异）体骨髓移植术
（1）
（三）
关节
172
臀肌挛缩松解术
（10）
149
髋关节固定复位术
（7）
173
大隐静 脉曲张高 位结扎 抽
剥术
（10）
150
大关节离断或融合术
（8）
174
左足拇指外翻畸形矫正术
（9）
151
大关节置换术
175
膝关节韧带重建术
（9）
（1）每个大关节
（7）
176
肩袖损伤修补术
（10）
（2）每个指关节
（10）
七
耳鼻喉科
152
半月板缝合术
（9）
（一）
耳
153
膝关节清理术
（9）
177
听小骨手术及鼓室成型术
（9）
154
腕关节关节镜＋清创
（10）
178
乳突根治术
（9）
（四）
其他
（二）
鼻
155
断肢（指）再植术
179
鼻骨骨 折修复或 鼻中隔 手
术
（9）
（1）每个断掌
（2）
180
副鼻窦肿瘤摘除术
（6）
（2）每个断指
（9）
181
鼻咽部血管瘤切除
（7）
（3）每个断肢
（4）
182
鼻腔息肉摘除术
（10）
156
单个指/趾骨骨折钢针内固
定术
（10）
183
声带息肉摘除术
（10）
157
上肢或 下肢外伤 后肌腱 神
经血管修补术
（4）
184
慢性鼻窦炎行鼻窦开放术/
根治术
（9）
-
18
-
序号
手术项目及津贴等级
序号
手术项目及津贴等级
（三）
咽、喉
（2）双眼
（8）
185
咽部肿瘤切除加颈淋巴清扫
（4）
200
视网膜脱离复位术
（9）
186
咽、颈部肿瘤切除
201
眼睑疤痕松懈植皮术
（10）
（1）大
（8）
202
内眦畸型整形术
（10）
（2）小
（10）
203
青光眼行小梁切除
（8）
187
扁桃体切除术
（10）
（二）
眼部肿瘤
188
腭咽成形术
（10）
204
眶内肿瘤摘除术
（6）
189
（腭部肿物）多形性腺瘤切
除
（7）
205
结膜肿瘤切除术
（8）
八
口腔科
（三）
眼外伤及其他
（一）
上、下颌
206
眼内或眶内深部异 物取出
术
（7）
190
上、下颌骨部分或全切术
（7）
207
角膜修补或异物取出术
（8）
191
上、下颌骨复位固定
208
眼球摘除术
（1）包括颌间固定
（6）
（1）单眼
（9）
（2）不包括颌间固定
（10）
（2）双眼
（7）
192
下颌骨囊肿摘除术
（10）
209
视网膜及玻璃体手术
（6）
（二）
牙槽及牙龈
210
泪小管吻合
（10）
193
牙槽骨骨折复位固定术
（10）
211
眼睛翼状胬肉切除术
（10）
194
牙龈癌根治术
（5）
十
烧伤科
（三）
其他
212
整体切痂、植皮术
195
口腔及颜面部肿瘤切除术加
淋巴清扫
（4）
（1）面部
（6）
196
口腔及颜面肿瘤切除术
（7）
（2）单侧手部
（8）
197
经 口 内 镜 下 肌 切 开 术
（POEM）
（10）
（3）单侧上肢（不含手）
（7）
九
眼科手术
（4）单侧下肢
（7）
（一）
青光眼和白内障
213
局部植皮术
198
单纯抗青光眼手术
（8）
（1）单侧上肢
（10）
199
白内障摘除术
（2）单侧下肢
（10）
（1）单眼
（9）
（3）头皮
（10）
-
19
-
附表 2：津贴等级及津贴金额
津贴等级（级）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
津贴金额（元）
5000
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
说明：
一、对被保险人住院施行本附加合同约定的手术的，我们按照附表 1 各种手术项目对应的津贴等级
（共 10 级），以及附表 2 中津贴等级对应的津贴金额给付住院手术医疗津贴。
二、被保险人一次住院施行多次手术，各次手术医疗津贴可累计给付，本附加合同保险期间内最高
累计给付限额为 5000 元。
三、被保险人因疾病住院手术，若一次手术涉及多个手术项目时，按各手术项目中津贴等级最高之
津贴金额给付，不可累计给付。被保险人施行之手术不在附表 1 所列项目中时，我公司将根据手术所属
科别和手术部位参照附表 1 中相近项目确定津贴等级，并据以给付住院手术医疗津贴，但给付金额不超
过该科手术最高津贴金额的 50%。
四、被保险人因意外事故住院手术，若一次手术涉及多个手术项目时，对各手术项目可累计给付住
院手术医疗津贴，但本附加合同保险期间内累计给付津贴限额为 5000 元。