平安附加意外医疗保险（B 款）条款

提示 1：条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款或其他重点注意事项，请您注意仔

细阅读。

提示 2：本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指平安养老保险股份有限公司。

第一章您与我们的合同

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1.1 保险合同的构成

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1.2 保险合同的成立与生效

..............................................................................................................................

第二章我们保什么、保多久

.................................................................................................................................

2.1 投保对象

......................................................................................................................................................

2.2 保险责任

......................................................................................................................................................

2.3 补偿原则

......................................................................................................................................................

2.4 免赔额

..........................................................................................................................................................

2.5

保险期间

......................................................................................................................................................

第三章我们不保什么

.............................................................................................................................................

3.1 责任免除

......................................................................................................................................................

第四章如何支付保险费

.........................................................................................................................................

4.1 保险金额与保险费

......................................................................................................................................

第五章如何领取保险金

.........................................................................................................................................

5.1 受益人

..........................................................................................................................................................

5.2

保险事故通知

..............................................................................................................................................

5.3 保险金申请

..................................................................................................................................................

5.4 保险金给付

..................................................................................................................................................

5.5

保险金抵扣欠交保险费

..............................................................................................................................

平安养老[2021]医疗保险 049 号

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第六章如何退保

.....................................................................................................................................................

6.1

您解除合同的手续

......................................................................................................................................

第七章需关注的其他内容

.....................................................................................................................................

7.1

明确说明与如实告知

..................................................................................................................................

7.2 年龄计算及年龄错误的处理

......................................................................................................................

7.3 我们合同解除权的限制

..............................................................................................................................

7.4

危险变更通知

............................................................................................................................................

7.5 联系方式变更

............................................................................................................................................

7.6 合同内容变更

............................................................................................................................................

7.7

争议处理

....................................................................................................................................................

7.8

诉讼时效

....................................................................................................................................................

7.9

附加合同效力终止

....................................................................................................................................

7.10 适用主合同条款

......................................................................................................................................

第八章释义

...........................................................................................................................................................

8.1

【意外事故】

............................................................................................................................................

8.2

【医院】

....................................................................................................................................................

8.3

【合理医疗费用】

....................................................................................................................................

8.4 【当地】

....................................................................................................................................................

8.5

【基本医疗保险】

....................................................................................................................................

8.6

【乙类个人自负部分】

............................................................................................................................

8.7 【民用燃气意外事故】

............................................................................................................................

8.8

【疫苗接种单位】

....................................................................................................................................

8.9

【合格的疫苗接种人员】

........................................................................................................................

8.10 【疫苗】

....................................................................................................................................................

8.11 【重症监护】

............................................................................................................................................

8.12 【殴斗】

....................................................................................................................................................

8.13

【醉酒】

....................................................................................................................................................

8.14 【毒品】

....................................................................................................................................................

8.15 【酒后驾驶】

............................................................................................................................................

8.16

【机动车】

................................................................................................................................................

8.17 【无合法有效驾驶证驾驶】

....................................................................................................................

8.18 【无有效行驶证】

....................................................................................................................................

8.19

【医疗事故】

............................................................................................................................................

8.20

【潜水】

....................................................................................................................................................

8.21 【攀岩】

....................................................................................................................................................

8.22

【探险】

....................................................................................................................................................

8.23

【武术比赛】

............................................................................................................................................

8.24 【特技表演】

............................................................................................................................................

8.25

【有效身份证件】

....................................................................................................................................

8.26

【现金价值】

............................................................................................................................................

8.27 【周岁】

....................................................................................................................................................

8.28

【未满期保险费】

....................................................................................................................................

第一章您与我们的合同

1.1 保险合同的构成

本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）可附加于个人人身保险合同（以下简称“主合同”），主合同

所附条款、投保单及与本附加合同有关的其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单、其他书面或电子协

议，凡与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。若主合同与本附加合同的条款互有冲突，则以本

附加合同为准。

1.2 保险合同的成立与生效

您提出保险申请、我们同意承保，本附加合同成立。

本附加合同自我们同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效，具体生效日以保险单所载的日期为准。

第二章我们保什么、保多久

2.1 投保对象

凡符合我们承保条件者均可投保本保险。

2.2 保险责任

您可以选择投保“基本部分”中的任意一项保险责任，或者同时投保其中的第 2 项和第 4 项保险责任。

您在投保“基本部分”保险责任的基础上，可选择符合以下规则的“可选部分”保险责任进行投保：

您在投保“基本部分”保险责任的基础上，均可选择投保“可选部分五”保险责任；

在您选择仅投保“基本部分”中的第 2 项保险责任的基础上，您可选择“可选部分一”、“可选部分二”

和“可选部分三”中的一项，以及选择“可选部分四”和“可选部分五”中的一项或全部。在您选择“可选

部分一”或“可选部分二”时，您可选择投保该可选部分中的一项或多项保险责任。

在本附加合同保险期间内，我们按约定承担下列部分保险责任：

一、基本部分

1．意外医疗费用保险金

被保险人因遭受意外事故（8.1），经医院（8.2）确诊必须治疗的，我们就该次意外事故发生之日起 180 日

内被保险人实际发生的全部合理医疗费用（8.3），在扣除约定的免赔额后乘以约定的给付比例在约定的该项责

任保险金额限额内给付意外医疗费用保险金。具体的免赔额、给付比例在保险合同中载明。如果您按被保险人

拥有公费医疗或基本医疗保险的情况进行投保，但申请理赔时未从上述途径获得医疗费用补偿的，我们在扣除

约定的免赔额后，按约定给付比例的 90%给付该项医疗费用保险金。

2．意外基本医疗保险支付范围内医疗费用保险金

被保险人因遭受意外事故，经医院确诊必须治疗的，我们就该次意外事故发生之日起 180 日内被保险人实

际发生的、符合当地（8.4）社会保险行政部门规定的基本医疗保险（8.5）支付范围内的合理医疗费用，在扣

除约定的免赔额后乘以约定的给付比例在约定的该项责任保险金额限额内给付意外基本医疗保险支付范围内

医疗费用保险金。具体的免赔额、给付比例在保险合同中载明。如果您按被保险人拥有公费医疗或基本医疗保

险的情况进行投保，但申请理赔时未从上述途径获得医疗费用补偿的，我们在扣除约定的免赔额后，按约定给

付比例的 90%给付该项医疗费用保险金。

3．意外基本医疗保险支付范围内和乙类个人自负部分医疗费用保险金

被保险人因遭受意外事故，经医院确诊必须治疗的，我们就该次意外事故发生之日起 180 日内被保险人实

际发生的、符合当地社会保险行政部门规定的基本医疗保险支付范围内和乙类个人自负部分（8.6）的合理医

疗费用，在扣除约定的免赔额后乘以约定的给付比例在约定的该项责任保险金额限额内给付意外基本医疗保险

支付范围内和乙类个人自负部分医疗费用保险金。具体的免赔额、给付比例在保险合同中载明。如果您按被保

险人拥有公费医疗或基本医疗保险的情况进行投保，但申请理赔时未从上述途径获得医疗费用补偿的，我们在

扣除约定的免赔额后，按约定给付比例的 90%给付该项医疗费用保险金。

4．意外基本医疗保险支付范围外医疗费用保险金

被保险人因遭受意外事故，经医院确诊必须治疗的，我们就该次意外事故发生之日起 180 日内被保险人

实际发生的、符合当地社会保险行政部门规定的基本医疗保险支付范围外的合理医疗费用，在扣除约定的免

赔额后乘以约定的给付比例在约定的该项责任保险金额限额内给付意外基本医疗保险支付范围外医疗费用保

险金。具体的免赔额、给付比例在保险合同中载明。

二、可选部分

（一）可选部分一

1．校园内意外基本医疗保险支付范围外医疗费用保险金

被保险人为学生，在其就读学校的校园内遭受意外事故，经医院确诊必须治疗的，我们就该次意外事故

发生之日起 180 日内被保险人实际发生的、符合当地社会保险行政部门规定的基本医疗保险支付范围外的合

理医疗费用，在扣除约定的免赔额后乘以约定的给付比例在约定的该项责任保险金额限额内给付校园内意外

基本医疗保险支付范围外医疗费用保险金。具体的免赔额、给付比例在保险合同中载明。

2．学校组织的校外活动意外基本医疗保险支付范围外医疗费用保险金

被保险人为学生，在参加其就读学校组织的校外活动中（不包括学校的任何学生组织或个人名义组织的

校外活动）遭受意外事故，经医院确诊必须治疗的，我们就该次意外事故发生之日起 180 日内被保险人实际

发生的、符合当地社会保险行政部门规定的基本医疗保险支付范围外的合理医疗费用，在扣除约定的免赔额

后乘以约定的给付比例在约定的该项责任保险金额限额内给付学校组织的校外活动意外基本医疗保险支付范

围外医疗费用保险金。具体的免赔额、给付比例在保险合同中载明。

3. 燃气意外基本医疗保险支付范围外医疗费用保险金

被保险人因遭受民用燃气意外事故（8.7）并在医院进行治疗的，我们就其该次意外事故发生之日起 180

日内发生的、符合当地社会保险行政部门规定的基本医疗保险支付范围外的合理医疗费用，在扣除约定的免

赔额后乘以约定的给付比例在约定的该项责任保险金额限额内给付燃气意外基本医疗保险支付范围外医疗费

用保险金。具体的免赔额、给付比例在保险合同中载明。

（二）可选部分二

1. 齿科意外基本医疗保险支付范围外医疗费用保险金

被保险人因遭受意外事故导致牙齿损伤，经医院确诊必须接受齿科治疗的，我们就该次意外事故发生之

日起 180 日内被保险人实际发生与齿科治疗相关的、符合当地社会保险行政部门规定的基本医疗保险支付范

围外的合理医疗费用，在扣除约定的免赔额后乘以约定的给付比例在约定的该项责任保险金额限额内给付齿

科意外基本医疗保险支付范围外医疗费用保险金。具体的免赔额、给付比例在保险合同中载明。

2. 眼科意外基本医疗保险支付范围外医疗费用保险金

被保险人因遭受意外事故导致眼部损伤，经医院确诊必须接受眼科治疗的，我们就该次意外事故发生之

日起 180 日内被保险人实际发生与眼科治疗相关的、符合当地社会保险行政部门规定的基本医疗保险支付范

围外的合理医疗费用，在扣除约定的免赔额后乘以约定的给付比例在约定的该项责任保险金额限额内给付眼

科意外基本医疗保险支付范围外医疗费用保险金。具体的免赔额、给付比例在保险合同中载明。

（三）可选部分三

清创缝合意外基本医疗保险支付范围外医疗费用保险金

被保险人因意遭受意外事故，经医院确诊需清创缝合治疗的，我们就其该次意外事故发生之日起 180 日

内发生的、符合当地社会保险行政部门规定的基本医疗保险支付范围外的合理医疗费用，在扣除约定的免赔

额后乘以约定的给付比例在约定的该项责任保险金额限额内给付清创缝合意外基本医疗保险支付范围外医疗

费用保险金。具体的免赔额、给付比例在保险合同中载明。

（四）可选部分四

疫苗意外基本医疗保险支付范围外医疗费用保险金

被保险人在本附加合同约定的疫苗接种单位（8.8）由合格的疫苗接种人员（8.9）实施接种疫苗（8.10）

中或实施接种疫苗后发生机体组织器官、功能损害的预防接种不良反应，经医院确诊必须治疗的，我们就该

次意外事故发生之日起 180 日内被保险人实际发生的、符合当地社会保险行政部门规定的基本医疗保险支付

范围外的合理医疗费用，在扣除约定的免赔额后乘以约定的给付比例在约定的该项责任保险金额限额内给付

疫苗意外基本医疗保险支付范围外医疗费用保险金。具体的免赔额、给付比例在保险合同中载明。

（五）可选部分五

意外重症监护津贴保险金

被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起 180 日内因该事故经医院确诊必须进行重症监护（8.11）

治疗的，我们对每份意外重症监护津贴保险金责任，按被保险人每次实际住院日数扣除约定的每次意外重症

住院免赔日数后的日数乘以 50 元给付意外重症监护津贴保险金。

意外重症监护津贴保险金责任的份数由您在投保时与我们约定。意外重症监护津贴保险金的累计给付日

数最多为 180 日，累计给付意外重症监护津贴保险金的日数达到 180 日时，我们对被保险人的该项保险责任

终止。

以下条款适用于上述“基本部分”、“可选部分一”、“可选部分二”、“可选部分三”和“可选部分四”中

的保险责任：

在本附加合同保险期间内，被保险人不论一次或多次遭受意外事故，经医院确诊必须进行治疗的，我们

按照各项保险责任的约定给付各项医疗费用保险金，但各项保险责任的累计给付金额分别以被保险人的各项

保险责任约定的保险金额为限。任意一项保险责任一次或累计给付金额达到该项保险责任约定的保险金额时，

我们对被保险人的该项保险责任终止。

保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，我们继续按上述约定承担保险责任至该次意外事故发生之日起

第 180 日止。但累计给付金额达到该项责任保险金额时，我们对被保险人的该项保险责任终止。

2.3 补偿原则

我们在本附加合同保险责任范围内给付保险金，但若被保险人已从其他途径（包括但不限于基本医疗保

险、城乡居民大病保险、公费医疗、我们在内的任何保险机构）获得医疗费用补偿，对于被保险人发生的各

项保险责任范围内的合理医疗费用，我们在扣除被保险人已从其他途径获得的补偿后，对于剩余部分费用根

据本附加合同约定在意外医疗保险金额的限额内按照约定的免赔额和给付比例给付意外医疗保险金。

2.4 免赔额

基本医疗保险、城乡居民大病保险或公费医疗报销部分，不能计入免赔额；除基本医疗保险、城乡居民

大病保险和公费医疗以外的其他途径已获得医疗费用补偿的部分，可计入免赔额。

2.5 保险期间

本附加合同的保险期间为 1 年，以保险单载明的起讫时间为准。

第三章我们不保什么

3.1 责任免除

因下列情形之一导致被保险人治疗的，我们不承担给付保险金的责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（三）被保险人殴斗（8.12）、醉酒（8.13），主动吸食或注射毒品（8.14）；

（四）被保险人酒后驾驶（8.15）机动车（8.16）、无合法有效驾驶证驾驶（8.17）机动车，或驾驶无有效

行驶证（8.18）的机动车；

（五）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（六）核爆炸、核辐射或核污染；

（七）被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产（但因遭受意外伤害所致不在此限）、分娩（含剖宫产）导致

的伤害；

（八）椎间盘突出症（包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型）；

（九）被保险人因医疗事故（8.19）、药物过敏或精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康

问题的国际统计分类（ICD-10）》确定）导致的伤害；

（十）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；

（十一）细菌或病毒感染（因意外伤害导致的伤口发生感染者除外）；

（十二）被保险人进行潜水（8.20）、跳伞、攀岩（8.21）、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险（8.22）、摔

跤、武术比赛（8.23）、特技表演（8.24）、赛马、赛车等高风险运动。

（十三）疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术。

第四章如何支付保险费

4.1 保险金额与保险费

您为被保险人投保本保险时，我们将区分被保险人是否拥有公费医疗、基本医疗保险的不同情况，与您

约定本附加合同各项保险责任的免赔额、给付比例（如投保意外重症监护津贴保险金责任的同时约定该责任

的投保份数和免赔日数）和保险金额以及本附加合同的保险费。上述约定内容于保险单中载明。

若您选择一次性支付保险费，您应当在投保时一次性交清保险费。

若您选择分期支付保险费，在支付首期保险费后，您应当在保险费约定支付日支付其余各期的保险费。

若未按时支付的，您应于我们催告您支付保险费之日起 30 日的期限内支付当期保险费。上述期限内发生的保

险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时有权扣减您对应的欠交保险费。

您在上述期限内未支付保险费的，则本合同自上述期限届满的次日零时起效力中止。如果被保险人在合

同效力中止期间发生保险事故的，我们不承担保险责任。

合同效力依照前款约定中止的，经您与我们协商并达成协议，在您补交保险费后，合同效力恢复，我们

继续承担保险责任至保险期间届满；合同效力至保险期间届满时仍未恢复的，本合同于保险期间届满时终止。

第五章如何领取保险金

5.1 受益人

除另有约定外，本附加合同受益人为被保险人本人。若被保险人身故，保险金依法按照遗产处理。

5.2 保险事故通知

您、被保险人或受益人应当在知道保险事故后 10 日内通知我们。

如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等

难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应

当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

被保险人应在您与我们约定的医院就诊或住院，若因急诊未在约定医院就诊或住院的，应在就诊或住院

后 3 日内通知我们，并根据病情好转情况及时转入约定的医院。

5.3 保险金申请

由保险金申请人填写相应保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

1．保险合同或保险单号；

2．申请人的有效身份证件（8.25）；

3．医院出具的医疗费用原始凭证；

4．医疗费用结算清单；

5．医疗病历；

6．所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

如您与我们对需提供证明、资料有其他约定的，按约定执行。

保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。

申请人申请保险金时，如提供的以上证明和资料不完整，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证

明和资料。

保险金申请人可以书面形式向我们申请返还已提供的收据原件。我们在加盖印戳并注明已给付的保险金金额

后返还收据原件。

5.4 保险金给付

我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内

（但您、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内）作出核定。另有约定的按约定内

容执行。

对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。

我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，我们会赔偿受益人因此受到的损失。若我们在收到

保险金给付申请书及上述有关证明和资料后第 30 日仍未作出核定，除支付保险金外，我们将从第 31 日起按

超过日数赔偿受益人因此受到的利息损失。如我们要求您、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的，

上述 30 日期间会扣除您、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料期间，扣除期间自我们作出的通知到

达您、被保险人或者受益人之日起，至您、被保险人或者受益人按照通知要求补充提供的有关证明和资料到

达我们之日止。利息按照中国人民银行公布的同期金融机构人民币活期存款基准利率计算单利。

对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据

已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。

5.5 保险金抵扣欠交保险费

我们在给付各项保险金时有权扣减您所欠交的保险费。

第六章如何退保

6.1 您解除合同的手续

如您申请解除本附加合同，须填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：

（一）保险合同或保险单号；

（二）您的有效身份证件；

（三）银行卡信息或银行卡复印件。

自我们收到解除合同申请书时起，本附加合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还

本附加合同的现金价值（8.26）。

第七章需关注的其他内容

7.1 明确说明与如实告知

订立本附加合同时，我们会向您说明本附加合同的内容。对本附加合同中免除我们责任的条款，我们在

订立合同时会在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面

或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。

我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。

如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高

保险费率的，我们有权解除本附加合同。

如果您故意不履行如实告知义务，对于解除本附加合同前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的

责任，并不退还保险费。

如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于解除本附加合同前发生

的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。

我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除本附加合同；发生保险事故的，我们

承担给付保险金的责任。

7.2 年龄计算及年龄错误的处理

（一）被保险人的年龄以周岁（8.27）计算。

（二）您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，如果发生错

误按照下列方式办理：

1．您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本附加合同约定投保年龄限制的，我们有权解

除合同，并向您退还本附加合同的现金价值。我们行使合同解除权适用“7.3 我们合同解除权的限制”的规

定。

2．您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有权更正并要求您补交保

险费。若已经发生保险事故，我们在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例折算给付保险金：折算

给付的保险金=应给付的保险金×(实付保险费÷应付保险费)。

3．您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会将多收的保险费退

还给您。

7.3 我们合同解除权的限制

“7.1 明确说明与如实告知” 和“7.2 年龄计算及年龄错误的处理”规定的合同解除权，自我们知道

有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。

7.4 危险变更通知

在本附加合同保险期间内，被保险人变更您投保时向我们告知的职业或工种时，您应于 10 日内以书面形

式通知我们。

被保险人所变更的职业或工种，依照本公司职业分类其危险程度降低时，我们自接到通知之日起，根据

其危险程度变更后的应收保险费与实收保险费的差额退还相应的现金价值；其危险程度增加时，我们自接到

通知之日起，根据其危险程度变更情况增收相应的未满期保险费（8.28），对于尚未收取的保险费按照其危险

程度变更情况对应的保险费收取。被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在拒保范围内的，我

们对被保险人的保险责任自接到通知之日起终止，并退还现金价值。

被保险人所变更的职业或工种，依照本公司职业分类其危险程度增加而未依上述约定通知我们，且发生

保险事故的，我们按实收保险费与应收保险费的相对比例计算给付保险金。但被保险人所变更的职业或者工

种在我们拒保范围内的，我们不承担给付保险金的责任。

7.5 联系方式变更

您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，应及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们，您

未以书面形式或双方认可的其他形式通知的，我们按本附加合同注明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，

均视为已送达给您。

7.6 合同内容变更

在本附加合同有效期内，经您和我们协商一致，可以变更本附加合同的有关内容。变更本附加合同的，

应当由我们在原保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您和我们订立书面的变更协议。

7.7 争议处理

本附加合同履行过程中，双方发生争议不能协商解决的，可以达成仲裁协议通过仲裁解决，也可依法直

接向法院提起诉讼。

7.8 诉讼时效

受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

7.9 附加合同效力终止

发生下列情形之一者，本附加合同效力即行终止：

（一）本附加合同所附属的主合同效力终止；

（二）您解除本附加合同。

7.10 适用主合同条款

本附加合同未尽事项，适用于主合同相应条款。

第八章释义

8.1 【意外事故】

指外来的、突发的、不可预见的、非本意的和非疾病的导致被保险人的身体受到伤害的客观事件。

8.2 【医院】

指您与我们约定的定点医院；未约定定点医院的，则指中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾

地区）合法经营的二级以上（含二级）公立医院普通部，不包含其中的特需医疗、外宾医疗、干部病房。

本附加合同约定的医院不包括疗养院、护理院、康复中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心以及无

相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。

8.3 【合理医疗费用】

指被保险人因遭受意外事故在医院治疗期间发生的实际的合理的医疗费用。

（一）床位费

指住院期间使用的医院床位（不包括观察病房之床位、陪人床、家庭病床）的费用。

（二）手术费

指被保险人为治疗疾病创伤、挽救生命而施行的手术产生的，符合当地卫生行政部门规定的手术项目的费用，

包括手术室费、麻醉费、手术监测费、手术辅助费、材料费、一次性用品费、术中用药费、手术设备费。

（三）药费

指治疗期间实际发生的合理且必要的由医生开具的具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口

药品注册证书、医药产品注册证书的国产或进口处方药品的费用。（四）治疗费

指以治疗疾病、创伤为目的，提供医学手段而发生的治疗者的技术劳务费和医疗器械使用费，以及消耗品的

费用，包括注射费、机疗费、理疗费、输血费、输氧费、体外反搏费。

（五）护理费

指住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的费用。

（六）检查检验费

指以诊断疾病为目的，采取必要的医学手段进行检查及检验而发生的医疗费用，包括医处费、诊查费、妇检

费、X 光费、心电图费、B 超费、脑电图费、内窥镜费、肺功能仪费、分子生化费和血、尿、便常规检查费。

（七）特殊检查治疗费

包括 CT、ECT、彩超、活动平板、动态心电图、心电监护、介入治疗、PCR、体外碎石、高压氧、体外射频、

核磁共振、血液透析等大型和高费用检查治疗项目费。

（八）救护车使用费

指为抢救生命由急救中心派出的救护车费用及医院转诊过程中的医院用车费, 救护车的使用仅限于同一城市

中的医疗运送。

8.4 【当地】

若被保险人有基本医疗保险，当地指被保险人基本医疗保险的参保地；若被保险人无基本医疗保险，

当地指被保险人就诊医院的所在地。

8.5 【基本医疗保险】

指包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保障

项目。

8.6 【乙类个人自负部分】

指对于被保险人使用基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目或药品，由被保险人自行支付的不在基本医

疗保险支付范围内的医疗费用。

8.7 【民用燃气意外事故】

指因使用经燃气公司安装或同意安装的民用燃气及其所属设备引起的火灾、爆炸、燃气渗漏、燃气外泄

等使身体受到外来的、突发的、非本意的、非疾病的伤害的客观事件。

8.8 【疫苗接种单位】

疫苗接种单位应当具备下列条件：

（一）取得医疗机构执业许可证；

（二）具有经过县级人民政府卫生健康主管部门组织的预防接种专业培训并考核合格的医师、护士或者乡

村医生；

（三）具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。

县级以上地方人民政府卫生健康主管部门指定符合条件的医疗机构承担责任区域内免疫规划疫苗接种工

作。符合条件的医疗机构可以承担非免疫规划疫苗接种工作，并应当报颁发其医疗机构执业许可证的卫生健康

主管部门备案。

8.9 【合格的疫苗接种人员】

指具备执业医师、执业助理医师、护士或乡村医生资格，并经过县级卫生计生行政部门组织的预防接种专

业培训，考核合格后可从事预防接种服务工作的人员。

8.10 【疫苗】

是指为预防、控制疾病的发生、流行，用于人体免疫接种的预防性生物制品，包括免疫规划疫苗和非免疫

规划疫苗。

8.11 【重症监护】

指医院中专门用于提供重症监护治疗的病房，例如重症监护室、重疾监护室、重症治疗室及重症护理室

等。

8.12 【殴斗】

指因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗。

8.13 【醉酒】

指发生事故时被保险人每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于 80 毫克。

8.14 【毒品】

指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定

管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但

含有毒品成分的处方药品。

8.15 【酒后驾驶】

指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准，公安

机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒驾驶。

8.16 【机动车】

指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车

辆。

8.17 【无合法有效驾驶证驾驶】

指下列情形之一：

（一）没有取得驾驶资格；

（二）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；

（三）持审验不合格的驾驶证驾驶；

（四）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。

8.18 【无有效行驶证】

指下列情形之一：

（一）未取得行驶证；

（二）机动车被依法注销登记的；

（三）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。

8.19 【医疗事故】

指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、

常规，过失造成患者人身损害的事故。

8.20 【潜水】

指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。

8.21 【攀岩】

指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。

8.22 【探险】

指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身于其中的行为，

如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。

8.23 【武术比赛】

指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛。

8.24 【特技表演】

指进行马术、杂技、驯兽等表演。

8.25 【有效身份证件】

指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官

证、士兵证等证件。

8.26 【现金价值】

当交费方式为一次性支付保险费时，现金价值的计算公式为：净保险费×（1-保险经过日数/保险期

间的日数）。经过日数不足一日按一日计算。

当交费方式为分期支付保险费时，现金价值的计算公式为：净保险费×（1-当期经过日数/当期日数）。

其中，当期指本附加合同的本期保险费约定支付日至下期保险费约定支付日的期间；若您已交纳最后一

期保险费，当期指本附加合同的本期保险费约定支付日至本附加合同满期之日的期间。经过日数不足一

日按一日计算。

净保险费指您所交纳的保险费（若交费方式为分期支付时指当期保险费）扣除每张保险单平均承担的

我们各项费用（含营业费用、代理费、各项税金、保险保障基金等）后的余额，扣除部分占所交保险费的 35%。

8.27 【周岁】

以有效身份证件中记载的出生日期计算。自出生之日起为零周岁，每经一年增加一岁，不足一年的

不计。

8.28 【未满期保险费】

当交费方式为一次性支付保险费时，未满期保险费的计算公式为：（应收保险费-实收保险费）×（1-

保险经过日数/保险期间的日数）。经过日数不足一日按一日计算。

当交费方式为分期支付保险费时，未满期保险费的计算公式为：（应收保险费-实收保险费）×（1-

当期经过日数/当期日数）。其中，当期指本附加合同的本期保险费约定支付日至下期保险费约定支付日

的期间；若您已交纳最后一期保险费，当期指本附加合同的本期保险费约定支付日至本附加合同满期之

日的期间。经过日数不足一日按一日计算。