华泰财险附加意外伤害住院津贴保险条款(B 款)
(华泰财险)(备-其他)【2019】(附) 290
附加保险合同订
第一条
本附加保险条款(以下简称"本附加条款")须附加于保险合同列明的保险人主险条
使用。
保险责
第二条
在本附加条款保险期间内,保险人承担下列保险责任:
被保险人因遭受意外伤害事故,并自事故发生之日起百八十日(含第一百八十日)
因该次意外伤害事故为直接原因并经认可的医疗机构诊断必须住院治疗的,保险人按照被
险人实际院天保险同约的免天数,乘以保险合同约的每日意住院津
贴金额计所得的金给付意住院津贴险金一次院给天数超过日,
在保险期间内累计给付天数不超过一百八十
上述免赔天数和每日意外住院津贴金额由投保人和保险人协商确定,并在保险合同中
载明。
责任免
第三条
因下列情形之一,直接或间接导致被保险人住院治疗的,保险人不承担赔偿责任:
(一)被保险人身患疾病而住院
(二)险人产、胎、娩、症、绝育手术性手人体
和人工生殖,及由此而引起的并发症而住院
(三)被保险人因健康护理(含体检、健康体检疗养、特别护理或静养) 等非治疗性的
院;
(四)形、、美、心咨询官移膜屈光成术或为目
住院;
(五)被保险人在非认可的医疗机构治疗;
(六)被保险人未经保险人同意的转院治疗;
(七)被保险人挂床治疗的;
(八)主险约定的责任免除事项直接或间接导致的住院。
受益人
第四条
除另有约定外,本附加条款保险金的受益人为被保险人本人。
保险事故通知
第五条
投保人或保险人或益人应被保险人院之日起五日或经保险书面同意延长
的期限内通知保险人。
被保险人应在认可的医疗机构就诊因急诊未认可的医疗机构就的,应在
内通保险并根病情及时认可医疗。若确需入非的医机构就诊
的,应向保险人提出书面申请,保险人在接到申请后三日内给予答复对于保险人同意在非
认可的医疗机构就诊的,对被保险人在非认可的医疗机构发生的住院津贴按本条款规定给
保险金。
保险金申请
第六条
(一)意外伤害住院津贴保险金的申请
保险金申请人凭下列证明文件、资料原件向保险人申请给付保险金:
1、保险金给付申请书;
2、保险单或保险凭证原件;
3、被保险人的户籍证明或身份证明;
4、保险金申请人的户籍证明或身份证明;
5、二级或二级以上公立医院或保险人其它认可的医疗机构出具的入院证明、附有病
检查、化验检查及其他医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据、
结算明细表和处方正本及医疗记录、住院证明正本;
6、其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料;
(二)被保险人的继承人作为索赔申请人索赔时,需提供公证机构出具的证明其具备
保险金请求权及所享份额等事宜的公证文件;
(三)如索赔申请人委托他人申领保险金,还须提供授权委托书及受托人的身份证明
和资料。
(四)境外出险申请
境外出险除须按照本条前三款约定提供相应索赔申请文件外,凡由境外机构或人员出具
的文件必须经境外出险地合法公证机构对文件的有效性及真实性进行公证,或经中国驻当
所在国使领馆认可。
本附加条款效力终止
第七条
以下任何一种情况发生时附加条款效力终止,保险人不再承担给付保险金的责任:
(一) 投保人解除本附加条款;
(二) 主险合同解除、终止效力或期满;
(三) 本附加条款因其他条款或合同所列情况而终止。
主险合同无效,本附加条款亦自始无效。
其他条款的适用
第八条
本附加条款与主险条款不一致之处,以本附加条款为准;本附加条款未尽之处,以主
险条款为准。
释义
1. 认可的医疗机构
在中国境内(不包括香港澳门、台湾)指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二
级或以上的公立医院或投保人与保险人协商共同指定的医院或医疗机构。意外伤害急救不受
此限,但经急救情况稳定后,须根据病情及时转入前述指定或认可的医疗机构治疗。
在中国境外(包括港、澳、台)是指保险人认可的根据所在国家法律规定合法成立、
运营并符合以下标准的医疗机构
1) 主要运营目的是以住院病人形式提供接待患病、受伤的人并为其提供医疗护理和
治疗,
2) 在一名或若干医生的指导下为病人治疗,其中最少有一名合法执业资格的驻院医
生驻诊,
3) 维持足够妥善的设备为病人提供医学诊断和治疗,并于机构内或由其管理的地方
提供进行各种手术的设备,
4) 有合法执业的护士提供和指导二十四小时的全职护理服务。
本附加条款中所指医院不包括以下或类似的医疗机构:
1) 精神病院;
2) 老人院、疗养院、戒毒中心和戒酒中心;
3) 健康中心或天然治疗所、疗养或康复院。
2. 住院
指被保险人因遭受意外伤害,经医生根据临床诊断,必须入住医院之正式病房进行治
疗,正式办理入出院手续且连续住院二十四小时以上,但不包括入住门诊观察室家庭病床、
其它挂床住院及不合理的住院如被保险人因非医疗目的自行离开病房 12 小时(含)上,
视为自动出院
挂床住院指被保险人住院过程中一日内未接受与入院诊断相关的检查和治疗,或一日内
住院不满二十四小时,遵医嘱到外院接受临时诊疗的除外。
3. 同一次住院
指被保险人因同一意外伤害事故及其引发的并发症而间歇性入住医院,前次出院与后
次入院日期相隔未达九十日,则视为同一次住院。
4. 实际住院天数
指被保险人在医院住院部病房内实际的住院治疗日数。住院满二十四小时为一日,但
不含被保险人在住院治疗期间擅自离院期间的日数。
5. 挂床治疗
指被保险人不在医院住院治疗或住院三天以上没有诊疗行为的
本附加条款的未解释名词,均以主险的名词解释为准。