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个人意外身故保险（2019）条款

(注册号:C00002332312020010810541)

总则

第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及

本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条 身体健康、能正常工作或正常生活的自然人，可作为本保险合同的被保险人。

任何情形下，本保险不承保任何国家或国际组织认定的恐怖分子或恐怖组织成员，或非法

从事毒品、核武器、生物或化学武器交易人员。

第三条 被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人。后者作为投保

1、没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

2、受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；

3、受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡

在先。

被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保

险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。

投保人指定或变更身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行

为能力人或限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。

保险责任

责任免除

第六条 任何在下列期间发生的或由下列原因造成的被保险人的伤害，保险人不负任

何赔偿责任：

(一)投保人的故意行为；

(二)被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

(三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

(四)被保险人妊娠、流产、分娩；

(五)疾病、食物中毒、药物过敏、中暑、猝死；

(六)被保险人因医疗事故导致的伤害；

(七)被保险人感染艾滋病毒或者患艾滋病期间；

(十三) 被保险人置身于任何飞机或空中运输工具（以乘客身份搭乘民用或商业航班者

除外） 期间；

(十四) 细菌或病毒感染（但因意外伤害致有伤口而发生感染者除外）；

(十五) 战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

(十六) 被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间；

(十七) 被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响期间；

(十八) 被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间；

(十九) 发生被保险人作为军人(含特种兵)、警务人员(含防暴警察)在训练或执行公务

期间；

(二十) 被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技

保险金额和保险费

投保人应该按照合同约定向保险人交纳保险费。

保险人义务

第九条 订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保

单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责

任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投

保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示

或者明确说明的，该条款不产生效力。

第十条 本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。

第十一条 保险人依据第十六、十七条所取得的保险合同解除权，自保险人知道有解除

事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自保险合同成立之日起超过二年的，保险人不得解

日内，履行赔偿保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定

履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作

出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

第十四条 保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其给

付的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定

给付的数额后，应当支付相应的差额。

第十五条 除另有约定外，投保人应当在保险合同成立时交清保险费。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务，足以影响保险人决定是否同意承

保或者提高保险费率的，保险人有权解除本合同。

前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。

自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；在保险期间内发生保险事故的，保险

人应当承担给付保险金责任。

投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担

给付保险金责任，并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对

于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，但应当退还保险费。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生

第十七条 被保险人变更职业或工种时，投保人或被保险人应在 10 日内以书面形式通

被保险人所变更的职业或者工种，依照保险人职业分类其危险程度增加但未依前项约

定通知而发生保险事故的，保险人按其原交保险费与应交保险费的比例计算并给付保险金。

但被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内，保险人不承担给付保

险金的责任。

第十八条 投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。投保人未通

知的，保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已发送给

投保人。

通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等

难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径

保险金申请与给付

第二十条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请

人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有

关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险

金的责任：

1、保险金给付申请书；

2、保险单或其他保险凭证；

3、身故保险金受益人的身份证明；

4、警方或二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明

5、公安机构出具的被保险人的户籍注销证明；

6、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证

7、若身故保险金受益人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人

第二十三条 与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华

人民共和国法律（不包括港、澳、台地区法律）。

其他事项

险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外。

投保人解除本保险合同时，应提供下列证明文件和资料：

（一）保险合同解除申请书；

（二）保险单原件；

（三）保险费交付凭证；

因致使身体受到的伤害。

3.肢：指人体的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。

4.猝死：指貌似健康的人因潜在性疾病（器质性或非器质性）或者功能障碍导致的突

然死亡，或由此引起的急性症状并于急性症状发生后 6 小时内死亡。

5.感染艾滋病毒或者患艾滋病

滋病指人类免疫缺 陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。 在人体血液

或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋

病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。

6.投保前已存在的受伤：指被保险人在本合同生效前曾因受伤出现任何症状而使一正

宗教或其他目的而进行的任何战争或军事行动。

9.管制药品：指根据《中华人民共和国药品管理法》及有关法规被列为特殊管理的药

品，包括但不限于麻醉药品，精神药品，毒性药品及放射性药品。

10.无有效驾驶证：被保险人存在下列情形之一者：

（1）无驾驶证或驾驶证有效期已届满；

（2）驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；

（3）实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒

或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂车；

（4）持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动

车；

15.未满期净保费：未满期净保费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]

×（1-25%）。经过天数不足一天的按一天计算。

16.保险金申请人：指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然

人。

17.不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

18.医疗机构：是指符合下列所有条件的机构：

（1）拥有合法经营执照；

（2）设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；

（3）有合格的医生和护士提供全日 24 小时的医疗和护理服务；

（4）非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。