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泰康在线财产保险股份有限公司

人身意外伤害保险（C 款）条款

总则

第一条 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保险单或者其他保险凭证、

投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人

共同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条 本合同的被保险人应为身体健康、能正常工作或正常生活的自然人。

第三条 本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订

被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照

《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：

1．没有指定意外身故保险金受益人，或者意外身故保险金受益人指定不明无法确定的；

2．意外身故保险金受益人先于被保险人死亡，没有其他意外身故保险金受益人的；

3．意外身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他意外身故保险金

受益人的。

意外身故保险金受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，

推定意外身故保险金受益人死亡在先。

被保险人或投保人可以变更意外身故保险金受益人，但须书面通知保险人，由保险人

在本合同上批注。对因意外身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责

更意外身故保险金受益人。

（二）意外伤残保险金受益人

除另有约定外，本合同的意外伤残保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条 在本合同保险期间内，被保险人发生下列保险事故的，保险人承担如下保

险责任：

（一）意外身故保险金

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被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起 180 日内（含第 180 日）因该事

故为直接且单独原因导致被保险人身故的，保险人按保险单上载明的保险金额向意外身故

保险金受益人给付意外身故保险金，本合同终止。

（二）意外伤残保险金

被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起 180 日内（含第 180 日）因该事

故为直接且单独原因导致被保险人发生《人身保险伤残评定标准及代码》（原中国保监会，

保监发[2014]6 号，标准编号为 JR/T0083-2013）（以下简称《伤残评定标准》）所述伤

残项目，保险人根据本合同及《伤残评定标准》规定的评定原则对被保险人伤残程度进行

评定，并按评定结果所对应的《伤残评定标准》中规定的给付比例乘以保险单上载明的保

险金额向意外伤残保险金受益人给付意外伤残保险金。

如自意外伤害事故发生之日起 180 日治疗仍未结束的，则按该意外伤害事故发生之日

起第 180 日的身体情况进行伤残评定，并据此向意外伤残保险金受益人给付意外伤残保

险金。

等级作为最终的评定结论并据此给付意外伤残保险金；如果两处或两处以上伤残等级相同，

伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不

应采用《伤残评定标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

在保险期间内，被保险人因不同意外伤害事故导致《伤残评定标准》所列两项或两项

以上伤残程度时，如果同一部位和性质的伤残参与了两次或两次以上伤残程度的构成，则

保险人仅给付其中给付比例最高的伤残程度所对应的意外伤残保险金。如果后次伤残程度

所对应的给付比例比之前任何一次伤残程度所对应的给付比例都高，则保险人给付后次伤

残程度所对应的意外伤残保险金时需扣除之前累计已给付的意外伤残保险金。

保险人按本合同约定累计给付的各项保险金数额之和以本合同的保险金额为限。如果

累计给付的各项保险金数额之和达到本合同的保险金额，本合同终止。

(五) 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

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(六) 核爆炸、核辐射或核污染等放射性污染；

(七) 恐怖袭击；

(八) 被保险人犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

(九) 被保险人从事跳伞、滑翔、赛马、马术表演、赛车、拳击等高风险运动或活动；

(十) 被保险人参加任何职业或半职业体育运动或设有奖金、报酬的体育活动；

(十一) 被保险人因精神错乱或失常而导致的意外；

(十二) 被保险人非法搭乘交通工具或搭乘未经保险事故发生地相关政府部门登记许

可的交通工具；

(十三) 被保险人因接受检查、麻醉、整容手术及其它内外科手术、药物治疗等导致

的意外；

（三） 被保险人醉酒或服用、吸食、注射毒品、管制药品的影响期间；被保险人精

神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》

为准）期间；

（四） 被保险人被国家机关依法拘禁、采取刑事强制措施或服刑期间；

（五） 被保险人无有效操作证操作施工设备期间；被保险人从事的工作或工种需当

地监管部门颁发从业证件而无有效从业证件的工作期间；

（六） 被保险人作为职业运动员在参加训练或比赛期间；被保险人作为军人(含特种

兵)、警务人员(含防暴警察)在训练或执行公务期间；被保险人从事采矿业、地下作业、

山洞作业、水上作业、2 米及以上高处作业的职业活动期间；

（七） 被保险人从事本合同内列明高危工种和职业所对应的工作或活动期间。

第十条 本合同的保险期间由投保人在投保时与保险人约定，最长不超过 1 年，具

体以保险单上载明的起讫时间为准。

第十一条 本合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。

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第十二条 订立本合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的

投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明本合同的内容。对本合同中免除保险人

责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引

起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未

作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。

除外。

保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，保险人在与被

保险人或受益人达成给付保险金金额的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。本合同对给

付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行给付义务。

保险人未及时履行前款规定义务的，除给付保险金外，应当给付被保险人或者受益人

因此受到的损失。

核定之日起 3 日内向被保险人或受益人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

第十八条 订立本合同时，保险人就被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当

如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是

否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本合同。

前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。

投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担

给付保险金的责任，并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对

于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发

被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内的，保险人有权解除

本合同。如保险人解除合同的，本合同自保险人接到被保险人职业或工种变更通知之日的

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次日零时起终止，保险人按短期费率计收保险责任开始之日起至合同解除之日止期间的保

险费，并退还剩余部分保险费。

被保险人变更职业或工种且未依照本合同约定通知保险人而发生保险事故的，若依照

还剩余部分保险费。

意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保

险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或

者应当及时知道保险事故发生的除外。

上述约定，不包括因不可抗力导致的延迟。

保险金申请与给付

第二十一条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金

申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能

（一）意外身故保险金申请

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第二十三条 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交保

险单载明的仲裁机构仲裁；保险单未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的，依法

向中华人民共和国（不包括港、澳、台地区）人民法院起诉。

（四）投保人身份证明。

释义

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安全法》的规定认定，保险人根据公安机关交通管理部门的认定确认被保险人是否属于酒

后驾驶。

【无合法有效驾驶证驾驶】指下列情形之一：

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