京东安联财产保险有限公司

附加新生儿先天性畸形疾病津贴保险条款(2020 通用版)

C00005032622020042001811

1.附加保险合同订立

2.保险责任

本附加保险合同条款（以下简称“本附加条款”）须附加于保险人主保险合同条款使用。凡涉及本附加条款的约定，

均应采用书面形式。

本附加条款的连带被保险人（见释义 10.1）应为主合同被保险人生产的活体新生儿。

除另有约定外，本附加条款的保险金的受益人为本主险合同被保险人。

在保险期间内，连带被保险人经专科医生（见释义 10.2）首次确诊患有本附加条款所定义的一种或多种新生儿先

天性畸形疾病（见释义 10.3），且被分娩之日起 30 日后仍存活,保险人将以保险单载明的新生儿畸形保险金金额

为基数，按《先天畸形给付比例表》所列先天畸形对应的给付比例给被保险人付先天性畸形疾病津贴。

当连带被保险人被诊断出两种或两种以上先天性畸形疾病时，保险人仅给付一项比例最高的新生儿先天性畸形保

险金。对于本附加条款《先天畸形给付比例表》所约定的任一先天性畸形，保险人在给付该种先天性畸形保险金

后，对该种先天性畸形保险责任随即终止。

在保险期间内，对被保险人一次或者全年累计给付保险金达到其本附加保险合同项下该被保险人的保险金额时，

本附加保险合同对该被保险人的本附加保险合同项下的保险责任终止。

3.责任免除

主合同中所有责任免除条款（如适用）均适用于本附加条款，若主合同中责任免除条款与本附加条款有相抵触之

处，则应以本附加条款为准。

因下列任一情形导致或引起的新生儿先天性畸形疾病，或具备下列任一情形的，保险人不承担给付保险金的责任：

1) 本主险合同被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响；

2) 核爆炸、核辐射或核污染；

3) 投保前本主险合同投保人或被保险人已知悉新生儿于分娩前已患有先天性畸形疾病；

4) 被保险人投保前已患有专科医生明确诊断的不适合生育的基础性疾病，包括但不限于恶性肿瘤、职业病、先

天性疾病、遗传性疾病（见释义 10.4）、性传播疾病、糖尿病、高血压、子宫肌瘤、甲状腺功能亢进症；

5) 本主险合同被保险人未婚先孕；本主险合同被保险人或其配偶未达到法定婚龄；

6) 本主险合同被保险人感染艾滋病病毒、患艾滋病或性传播疾病；

7) 本主险合同被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射处方药物；或未按使用说明的规定使用非处方药；

8) 本主险合同被保险人或其家属不配合医疗机构（见释 10.5）治疗的行为造成的新生儿畸形；

9) 本主险合同被保险人通过人工授精、试管授精、配子输卵管内移植或受精卵输卵管植入怀孕；

10) 本主险合同被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类

（ICD-10）》为准）期间。

11) 本主险合同被保险人的既往病症（见释义 10.6）及其并发症；

4.保险金额和保险费

5.保险期间

6.保险金申请

保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

本附加条款的保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。投保人应该按照合同约定向保险人交纳

保险费。

除另有约定外，本附加条款的“保险期间”同主保险合同一致。

投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通

知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任，

但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。保险金申请人未能提供有关材料，

导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

上述约定，不包括因不可抗力而导致的迟延。

保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应

提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对

无法核实部分不承担给付保险金的责任。

（一）保险金给付申请书；

7.非保证续保

8.本附加条款效力终止

9.其他条款的适用

（二）被保险人、保险金申请人身份证明；

（三）医疗机构出具的附有影像学检查、血液检查或其他检验报告的疾病诊断证明书，病历；

（四）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；

（五）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文

件。

保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间依法律规定，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起

计算。

本附加合同保险期间届满时，投保人可向保险人申请投保本产品，交纳保费后重新获得新的保险合同。新的合同

不计算等待期。

本附加合同为非保证续保合同，投保人获得新的本合同须经保险人审核同意,请投保人投保前充分理解此产品因盈

利偏离预期导致保险人停售或调整产品的可能性。保险人评估投保人的新合同申请时，有权根据医疗费用水平变

化、本保险合同整体经营状况及被保险人年龄对费率等进行调整。在投保人接受费率调整的前提下，保险人方可

为投保人办理新合同办理手续。

本附加合同保险期间届满时，如下情形保险人将不再接受投保人重新投保新单的申请：1）被保险人的年龄超过保

单载明的最高重新投保年龄；2）本保险合同统一停售；3）保险人根据自身的风险评估原则，审核不同意重新投

保。

本附加条款所附属的主保险合同效力终止，本附加条款效力即行终止。主保险合同无效，本附加条款亦无效。

本附加条款与主保险合同条款不一致之处，以本附加条款为准；本附加条款未尽之处，以主保险合同条款为准。

10.释义

10.1 连带被保险人

10.2 专科医生

10.3 新生儿先天性畸形疾

病

主合同被保险人妊娠满 28 周以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达 1000 克及以上），娩出后有心跳、呼吸、脐

带搏动，随意肌收缩 4 项生命体征之一的活体新生儿。

专科医生应当同时满足以下四项资格条件：1．具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；2．具有有效的中

华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；3．具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医

师以上职称的《医师职称证书》；4．现在中华人民共和国大陆境内（不含港、澳、台地区）的二级以上（含二级）

公立医院工作且在相应科室从事临床工作 3 年以上。

指由医疗机构明确诊断初次患有以下疾病：

一、脊柱裂或颅裂

指脊椎或颅骨不完全闭合，导致脊髓脊膜突出，脑（脊）膜突出或脑膨出，合并大小便失禁，部分或完全性下肢

瘫痪或畸形等神经学上的异常，但不包括由 X 线摄片发现的没有合并脊椎脊膜突出或脑（脊）膜突出的隐形脊椎

裂，以及由头颅 X 线摄片发现的颅骨缺失没有无隆起包块和神经症状的隐性颅裂。

二、唐氏综合征

即 21-三体综合征，又称先天愚型。此类幼儿较正常幼儿多出一条 21 号染色体（即 21 号染色体为三条，不包括

嵌合体和易位型），核型分析结果为 47，XX，+21 或者是 47，XY，+21.临床主要特征为先天智力低下、特殊面容

和体格发育落后，并可伴有多发畸形。

三、先天性室间隔缺损

指因心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流的先天性心脏病，须经儿童

心脏科医生明确诊断，且需要提供超声心动图或心导管或心血管造影检查结果。

四、先天性房间隔缺损

指因原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙的先天性心脏病。须经儿童心脏科医生

明确诊断，且需要提供超声心动图或心导管或心血管造影检查结果。

五、法乐氏四联症

指因心脏的解剖学异常，导致右心室流出道梗阻引起的紫绀型先天性心脏病。须由超声心动、或核磁共振检查

（MRI）、或心血管造影等影像学检查证实，同时存在以下四种心脏病理或心脏结构改变：

（1）右心室流出道狭窄（肺动脉狭窄）；

（2）室间隔缺损；

（3）主动脉骑跨于左右心室；

10.4 遗传性疾病

10.5 医疗机构

（4）右心室肥厚。

六、完全性大动脉转位

指因胚胎发育异常导致大动脉位置及它们与心室连接不一致的先天性心脏病，经超声心动或心导管及心血管造影

检查证实：主动脉位于前方，起于右心室，接受体循环的经脉血；肺动脉位于后方，起于左心室，接受经肺循环

氧和的动脉血。

七、先天性食管闭锁或食管气管瘘

先天性食管闭锁是指因发育异常造成的食管通道不连贯，须经 X 线胃管检查或 X 线造影检查证实，存在下列情况

之一者：

（1）食管闭锁，近端或远端或远近端为盲端，无瘘；

（2）食管闭锁，近端或远端或远近端为盲端，有瘘与气管相通；

（3）无食管闭锁，但有瘘与气管相通。

八、唇腭裂

指一种常见的出生缺陷，可以分为单纯唇裂、唇裂伴随腭裂两种情况，须经专科医师明确诊断。单纯唇裂不在保

障范围内。

九、先天性肛门闭锁

肛门闭锁症又称锁肛、无肛门症。指新生儿肛门、肛管、直肠下端闭锁，正常肛门位置无肛门开口，自被分娩后

24 小时无胎粪排出，或仅有少量胎粪从尿道、会阴口挤出。

十、畸形足

指因遗传或环境因素，导致足部的神经或肌肉不正常形成足部畸形。

十一、神经管缺陷

指无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、脊柱裂/隐性脊柱裂、唇裂及腭裂等发育畸形。是一种严重的畸形疾病。

指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂

直传递的特征。

在中国大陆境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医疗机构是指合法的二级或二级以上公立医院普通病房或投

保人与保险人协商共同指定的医院或医疗机构。

本附加条款中所指医疗机构不包括以下或类似的医疗机构：

1）精神病院；

2）老人院、疗养院、戒毒中心和戒酒中心；

3）健康中心或天然治疗所、疗养或康复院。

10.6 既往病症

指被保险人在投保前已患有的疾病，或存在任何症状、体征而引致一正常而审慎的人寻求诊断、医疗护理或医药

治疗，或曾经医生推荐接受医药治疗或医疗意见。

附表：先天畸形给付比例表

先天畸形分类

给付比例

法乐氏四联症、完全性大动脉转位、神经管缺陷、唐氏综合征

100%

先天性室间隔缺损、先天性房间隔缺损

80%

脊柱裂或颅裂

60%

唇腭裂、先天性食管闭锁或食管气管瘘

40%

畸形足、先天性肛门闭锁

20%

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