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个人意外伤害保险（B 款）条款

(融盛财险)(备-普通意外保险)【2019】(主) 012 号

总则

第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他

保险凭证、批单组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书

面形式。

第二条 年龄在 6 个月（含）至 65 周岁（含）、身体健康、

能正常工作或正常生活的自然人可作为被保险人。

订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人

为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其

受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益

人按照相等份额享有受益权。投保人指定或变更身故保险金受

益人时须经被保险人同意。

被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险

人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履

行给付保险金的义务：

（1）没有指定身故保险金受益人，或者身故保险金受益

人指定不明无法确定的；

（2）身故保险金受益人先于被保险人死亡，没有其他身

故保险金受益人的；

（3）身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，

没有其他身故保险金受益人的。

受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。

（二）伤残保险金受益人

除另有约定外，本保险合同的伤残保险金的受益人为被保

险人本人。

保险责任

第五条 保险期间内被保险人遭受意外伤害，并因该意外

伤害导致其身故、残疾的，保险人依照下列约定给付保险金，

且给付各项保险金之和不超过保险金额。保险人一次或多次给

付的保险金累计达到本保险合同约定的保险金额后，保险人在

本保险合同项下对该被保险人的保险责任终止。

第六条 意外身故保险责任

在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害

发生之日起 180 日内因该意外伤害身故的，保险人按保险金额

给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。

残疾保险金的，身故保险金应扣除已给付的保险金。

第七条 意外伤残保险责任

在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发

生之日起 180 日内因该意外伤害造成《人身保险伤残评定标准

及代码》（标准编号为 JR/T 0083－2013），以下简称“《评定

标准》”）所列伤残项目的，保险人按《评定标准》规定的评

定原则对伤残项目进行评定，并按《评定标准》规定所对应的

伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第 180

日治疗仍未结束的，按评定当日的身体情况进行伤残评定，并

据此给付残疾保险金。

（1）被保险人因同一意外伤害造成两处或两处以上伤残

时，保险人根据《评定标准》规定的多处伤残评定原则给付残

疾保险金。

（2）被保险人如在本次意外伤害之前已有残疾，保险人

（一）投保人、被保险人的故意行为；

（二）被保险人从事违法、犯罪活动；

（三）被保险人的故意自伤或自杀，但被保险人自杀时

为无民事行为能力人的除外；

（四）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭

击或被谋杀；

（五）妊娠、流产、分娩、药物过敏；

（六）接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗

行为而造成的意外；

（七）未遵医嘱服用、涂用、注射药物；

（八）受酒精、毒品、管制药物的影响；

（九）疾病以及高原反应、中暑、猝死；

（十）非因意外伤害导致的细菌或病毒感染；

（十一）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能

逃期间；

病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）期间；

从事其专业运动除外；

有效行驶证的机动交通工具期间。

保险金额

第十条 保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限

额。

第十一条 保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保

险单中载明。

的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应

当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责

任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其

他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的

内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或

者明确说明的，该条款不产生效力。

第十五条 本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人

签发保险单或其他保险凭证。

第十六条 保险事故发生后，投保人、被保险人提供的有

关索赔的证明和资料不完整的，保险人应当及时一次性通知投

保人、被保险人补充提供。

第十七条 保险人在收到保险金申请人的保险金给付申请

书及有关证明和资料后，应及时做出核定；情形复杂的，应当

在三十日内作出核定，但本保险合同另有约定的除外。保险人

第十八条 投保人应当在保险合同成立时交清保险费。保

险人对保险费交情前发生的保险事故不承担保险责任。

第十九条 投保人应如实填写投保单并回答保险人提出的

询问，履行如实告知义务。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知

义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，

保险人有权解除合同。

投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解

除前发生的保险事故，不承担赔偿责任，并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生

有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不

承担赔偿责任，但应当退还保险费。

第二十条 被保险人变更职业或工种时，投保人或被保险

被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒

保范围内的，保险人有权解除本保险合同。如保险人解除合

同的，本保险合同自保险人接到通知之日的次日零时起终止，

保险人退还现金价值。

被保险人变更职业或工种且未依照本保险合同约定通知

保险人而发生保险事故的，若依照保险人职业分类不在拒保

范围内但其危险性增加的，保险人按其原保险费与新职业或

工种所对应的保险费的比例计算并给付保险金；若被保险人

所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内的，

保险人不承担给付保险金的责任，保险人退还现金价值。

第二十一条 投保人、被保险人住所或通讯地址变更时，

应及时以书面形式通知保险人。投保人、被保险人未以书面形

式通知的，保险人将按本保险合同注明或保险人知晓的最后住

所或通讯地址发送有关通知，均视为已发送给投保人、被保险

因、经过和损失情况。

通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，

保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但保

险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故

保险人。