安心财产保险有限责任公司

癌症医疗保险（2020 版 B 款）条款

注册号：C00020332512020082506801

总则

第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本

保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条 凡年满十八周岁，具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利

益的其他人均可作为本保险合同的投保人。

第三条 符合本保险合同的约定，初次投保时身体健康且能正常工作、生活的自然人，可

作为本保险合同的被保险人。投保人续保的，续保生效日被保险人的年龄最高为九十九周岁

金的责任，同时本保险合同终止，保险人无息退还投保人所缴纳的全部保险费。

在本保险合同有效期间内，被保险人在等待期后经医院的专科医生初次确诊罹患癌症的，

保险人按照本保险合同的约定承担给付下列保险金的责任：

（一）癌症住院前后门诊急诊医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人在等待期后经本保险合同指定的医院初次确诊罹患癌症必须接

受住院治疗，在住院前 30 日（含住院当日）以及出院后 30 日（含出院当日），因与该次住院

相同原因而在同一医院接受癌症门急诊治疗的，对于被保险人需个人支付的、合理且必需的

癌症门诊急诊医疗费用（不包括癌症特殊门诊医疗费用），保险人在扣除被保险人按照社会基

本医疗保险、公费医疗、大病保险或其他途径（包含保险人提供的其他医疗费用补偿型产品

等）取得的医疗费用补偿后按约定的给付比例给付癌症住院前后门诊急诊医疗费用保险金。

与治疗癌症相关的合理且必需的医疗费用包括但不限于：

1.床位费：住院期间实际发生的，不高于标准单人病房（或私人病房）的住院床位费（不

包括套房、家庭病床）。未满 18 周岁的被保险人在住院治疗期间，其合法监护人（限一人）

在医院留宿发生的加床费，保险人根据本保险合同的约定，亦予以给付。

2.护理费：住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的护理费用,不包含亲属等非医院提供

的陪护补偿。

3.检查检验费：住院或相关门急诊期间实际发生的，以诊断疾病为目的，采取必要的医

学手段进行检查及检验而发生的合理且必需的医疗费用，包括 X 光费、心电图费、B 超费、脑

电图费、内窥镜费、肺功能仪费、分子生化检验费和血、尿、便常规检验费等。

4.治疗费：指住院或相关门急诊期间以治疗癌症为目的，发生的合理且必需的医疗器械

口药品的费用，包含治疗癌症过程中使用的抗呕吐药物、抗排斥药物。

6.医生诊疗费：指被保险人住院或相关门急诊期间发生的外科医生、麻醉师、内科医生、

专科医生等相关医生的劳务费用，包括挂号费。

7.手术费：包括干细胞、骨髓、器官移植（若被保险人为受体，则被保险人和移植当天

捐献者的手术费用都包含）和治疗癌症所需的外科手术费用。上述外科手术费用具体是指住

院期间为治疗癌症、挽救生命而施行的手术产生的合理且必需的医疗费用，包括手术室费、

恢复室费、麻醉费、手术监测费、手术辅助费、材料费、一次性用品费、术中用药费、手术

设备费。癌症治疗手术后导致需要人造乳房或面部重建的，此项费用也在手术费用保障范围

必需的治疗而产生的床位费。重症监护病房指配有中心监护台、心电监护仪及其他监护抢救

设施、相对封闭管理的单人或多人监护病房，包括重症加强护理病房（ICU）、冠心病重症加

强护理病房（CCU）、呼吸疾病重症加强护理病房（RCU）、神经疾病重症加强护理病房（NICU）、

急诊重症加强护理病房（RICU）等。

9.中医治疗费用：以治疗癌症为目的发生的合理且必需的中医治疗、中成药、中草药费

用。

10.膳食费：指实际发生的、由医院提供的合理的、符合惯常标准的膳食费用，但不包括

购买的个人用品。

（三）癌症特殊门诊医疗费用保险金

（四）异地就医转诊交通费保险金

在保险期间内，被保险人在等待期后因罹患癌症后如需赶赴异地（中国大陆地区省外或

直辖市外）到本保险合同指定的医院进行癌症治疗时，保险人将对被保险人的公共交通费用

（限飞机及火车：飞机限经济舱及以下；火车限硬席(硬座、硬卧)、高铁/动车二等座、全列

软席列车二等软座及以下。）进行补偿，且保险年度内以保险单载明额度为限。

在保险期间内，被保险人在等待期后因罹患癌症后需进行靶向治疗时，如医院内没有相

关必需药物，保险人将对被保险人按照医嘱在正规有相关资质的药房购买的靶向药物按照约

定比例进行费用补偿。院外靶向药购药须符合药物临床用药规范，且单次就诊处方购药量不

后的剩余部分按照本保险合同的约定承担保险责任。被保险人不得就已经补偿的费用再次向

2、若被保险人以参加社会基本医疗保险身份或公费医疗身份投保，但未以社会基本医疗

保险身份或公费医疗身份就诊并结算，给付比例为 60%。

3、若被保险人因罹患癌症在异地（中国大陆地区的省外或直辖市外）就医无法使用参保

地的社会基本医疗保险结算，且被保险人已向参保地的医保经办机构申请报销，但参保地医

保经办机构无法给予基本医疗保险报销时，给付比例调整为 100%。

4、若被保险人以未参加社会基本医疗保险身份或公费医疗身份投保，给付比例为 100%。

对于“（五）院外靶向药费用保险金”，给付比例为 70%。

第七条 对于上述各项保险责任，被保险人不论一次或多次在医院进行治疗，保险人均按

第八条 被保险人同时拥有多份有效的费用补偿型医疗保险保险单的，可以自主决定理赔

申请顺序。

疗费用支出，保险人不承担保险金给付责任：

（一）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间；

（二）核爆炸、核辐射或核污染；

（三）被保险人在初次投保或非续保本保险合同前所患癌症，等待期内罹患的癌症、等

待期内接受检查但在等待期后确诊的癌症；

（四）由于职业病引起的医疗费用；

（五）先天性畸形、先天性恶性肿瘤（BRCA1/BRCA2 基因突变家族性乳腺癌、遗传性非息

肉病性结直肠癌、肾母细胞瘤即 Wilms 瘤、李-佛美尼综合症即 Li-Fraumeni 综合症）、遗传

性疾病或染色体异常（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）

确定）引起的医疗费用；

的各类酒制剂。

保险金额

第十条 保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本保险合同的各对应项的保

险金额由投保人在投保时与保险人约定，并在保险合同中载明。

保险期间

第十一条 本保险合同的保险期间为一年，以保险合同载明的起讫时间为准。

保险人义务

第十二条 订立保险合同时，保险人向投保人提供的投保单应当附本格式条款，保险人应

当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同

时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款

的核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。

保险人应当将核定结果通知被保险人；对属于保险责任的，在与被保险人达成给付保险

金的协议后十日内，履行给付保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的，保险人

应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任

的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

第十六条 保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其给付

的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定给

付的数额后，应当支付相应的差额。

告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否

同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本保险合同。

前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。

投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给

付保险金责任，并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于

合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生

第十九条 本保险合同保险费缴付方式由投保人和保险人在投保时约定，并在保险单上载

明。

若投保人选择一次性缴付保险费，投保人应当在保险责任起始前一次性缴清保险费，投

保人未按约定缴清保险费，保险合同不生效。

若投保人选择按月缴付保险费，需经投保人申请并经保险人同意。如投保人未在保险责

任起始前缴付首月保险费，保险合同不生效。在缴付首月保险费后，投保人应当按约定的月

缴费日缴付其余各月的保险费。如投保人未按约定足额缴付当月保险费，允许在缴费延长期

内补缴保险费。

如果被保险人在缴费延长期内发生保险事故，并在缴费延长期内补缴保险费的，保险人

缴费延长期由投保人与保险人协商确定，并在保险单中载明。

（一）保险金申请人需填写保险金理赔申请书，并凭下列证明和资料向保险人申请保险

金：

1.保险金理赔申请书；

2.申请人的身份证明材料；

3.医院出具的附有病历、病理显微镜检查、血液检验、影像学报告及其他科学方法检验

报告的疾病诊断证明书；

4.医疗费用原始凭证和医疗费用结算清单、出院小结或住院病历（加盖医院病历专用章）；

5.检查检验报告及药品明细和处方；

成后应根据保险人要求递交相应的书面材料。申请保险金赔偿时以上证明和资料不完整的，

保险人及时一次性通知申请人补充提供有关的证明和资料。

（二）若委托他人代为申请保险金，被委托人还应提供以下证明和资料：

1.保险金申请人签字的授权委托书、被委托人的有效身份证件等相关证明文件；

2.受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请领取保

险金，其合法监护人还必须提供受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人的证明和监

护人具有合法监护权的证明。

第二十一条 保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或

者应当知道保险事故发生之日起计算。

续保

第二十二条 本保险合同为非保证续保合同。本产品保险期间为一年。保险期间届满，投

保人需要重新向保险人申请投保本产品，经过保险人审核同意，缴纳保险费，并获得新的保

险合同。被保险人的保费会随着被保险人的年龄增长而改变。

续保保单的保险期间以保险单载明的起讫时间为准。

第二十三条 因履行本保险合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险

单载明的仲裁机构仲裁；保险单未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的，依法向人

其他事项

第二十五条 投保人申请投保时，应按被保险人的周岁年龄和性别填写，如果发生错误按

照下列方式办理：

险费的，保险人有权更正并要求投保人补缴保险费。如果已经发生保险事故，在给付保险金

时按实缴保险费和应缴保险费的比例给付。

（三）投保人申报的被保险人年龄或者性别不真实，致使投保人实缴保险费多于应缴保

险费的，保险人会将多收的保险费无息退还给投保人。

第二十六条 投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。投保人未通

知的，保险人按本保险合同所载的住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已发送给投保人。

第二十七条 除本保险合同另有约定外，经投保人和保险人协商同意后，可变更本保险合

同的有关内容。变更本保险合同时，投保人应填写变更合同申请书，经保险人审核同意，并

第二十八条 投保人解除本保险合同时，应提供下列证明文件和资料：

（一）保险合同解除申请书；

（二）电子保单或保单号；

（三）保险费缴付凭证；

（四）投保人身份证明；

（五）保险人需要的其它有关文件和资料。

投保人要求解除本保险合同，自保险人接到保险合同解除申请书之时起，本保险合同的

效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起 30 日内退还保险单的未满期保费。

第二十九条 本保险合同未尽事宜依照合同签订时有效的《中华人民共和国保险法》处理。

释义

第三十条 本保险合同具有特定含义的名词，其定义如下：

【周岁】指按法定身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，

每经过一年增加一周岁，不足一年的不计。

【癌症】指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经

（4）皮肤癌；

（5）TNM 分期为 T1N0M0 期或者更轻分期的前列腺癌。

注：原位癌指恶性细胞局限于上皮内尚未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新生物。

原位癌必须经对固定活组织的组织病理学检查明确诊断。

【医院】是指经中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院，即综合性

公立医院或专科公立医院，不包括如下机构或医疗服务：

（1）特需医疗、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP 部、联合医院；

（2）诊所、康复中心、家庭病床、护理机构；

（3）休养、戒酒、戒毒中心。该医院必须具有系统的、充分的诊断设备，全套外科手术

设备及能够提供二十四小时的医疗与护理服务的能力或资质。

不是指自本保险合同生效之后首次经医院确诊患有癌症。不包括被保险人在本保险合同生效

前或等待期内所患或出现的癌症，但保险人在同意承保时或复效时已知晓并书面认可的不在

此限。

【住院】指被保险人因疾病而入住医院的正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，

不包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院或其他不合理的住院。挂床住院指办理正式住

院手续的被保险人，在住院期间每日非 24 小时在床、在院。具体表现包括在住院期间连续若

干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费等情况。

【门急诊】指确因临床需要，正式办理挂号手续，并确实在医院的门诊部或急诊部接受

平均医疗费用价格水平一致的费用。对是否符合通常惯例由保险人根据客观、审慎、合理的

原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或

者权威医学专家进行审核鉴定。

医学必需：指医疗费用符合下列所有条件：

（1）治疗意外伤害或者疾病所必需的项目；

（2）不超过安全、足量治疗原则的项目；

（3）由医生开具的处方药；

（4）非试验性的、非研究性的项目；

（5）与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致的项目。对是否医学必需由保险

【癌症确诊之日】指被保险人经手术治疗或病理检查确诊癌症的，以手术病理取材或病

理活检取材日期为癌症确诊日期；被保险人未经手术治疗但后续进行放射性疗法或化学药物

性疗法的，以首次放疗或化疗日期为癌症确诊日期。

【化学疗法】指利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至杀灭癌细胞的一种

治疗方式。

【内分泌疗法】指用药物抑制激素生成和激素反应，杀死癌细胞或抑制癌细胞的生长。

【放射疗法】指利用放射线照射患病部位，攻击癌细胞的疗法。

【免疫疗法】指现代生物技术手段激发自身免疫系统来对抗肿瘤的新型治疗方法。

【靶向疗法】是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌点来设计相应的治疗药物，利

【感染艾滋病病毒或患艾滋病】艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋

国职业病防治法》中的相关规定及鉴定程序。

【遗传性疾病】指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变（或畸变）

所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。

【医疗事故】指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法

规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

【月缴费日】指首期缴费日在每月的对应日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后

一日为对应日。如保险合同首期缴费日为 2019 年 6 月 13 日，则次月的保险费约定支付日为

2019 年 7 月 13 日，以此类推，则最后一个月的保险费约定支付日为 2020 年 5 月 13 日。

【保险金申请人】指被保险人，受益人，被保险人、受益人的继承人或其他依法享有保

险金请求权的其他自然人。

【未满期保费】指本保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计

算的，由保险人退还的那部分金额。

【有效身份证明】指由政府主管部门规定的证明个人身份的证件，如：居民身份证、按

规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证等证件。