安心财产保险有限责任公司

癌症医疗保险（2020 版）条款

注册号：C00020332512020082506791

总则

本保险合同的约定，均应采用书面形式。

保险责任

续保无等待期。

被保险人在等待期内罹患癌症的，无论治疗是否在等待期内，保险人都不承担给付保险

金的责任，同时本保险合同终止，保险人无息退还投保人所缴纳的全部保险费。

在本保险合同有效期间内，被保险人在等待期后经医院的专科医生初次确诊罹患癌症的，

保险人承担下列“癌症确诊费用保险金”和“癌症治疗费用保险金”两项保险责任：

（一）癌症确诊费用保险金

与确诊癌症相关的合理且必需的医疗费用包括：

（二）癌症治疗费用保险金

在本保险合同有效期间内，被保险人在等待期后经医院的专科医生初次确诊罹患癌症，

对于其癌症确诊之日后在医院治疗时发生的与治疗癌症相关的合理且必需的住院或相关门急

诊医疗费用，保险人在扣除被保险人按照社会基本医疗保险、公费医疗、大病医疗或其他途

径（包含保险人提供的其他医疗费用补偿型产品等）取得的医疗费用补偿后，对剩余金额乘

以下表对应的给付比例给付癌症治疗费用保险金。

与治疗癌症相关的合理且必需的医疗费用包括：

1.床位费：住院期间实际发生的，不高于标准单人病房（或私人病房）的住院床位费（不

包括套房、家庭病床）。未满 18 周岁的被保险人在住院治疗期间，其合法监护人（限一人）

在医院留宿发生的加床费，保险人根据本保险合同的约定，亦予以给付。

2.护理费：住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的护理费用,不包含亲属等非医院提供

的陪护补偿。

3.检查检验费：住院或相关门急诊期间实际发生的，以诊断疾病为目的，采取必要的医

学手段进行检查及检验而发生的合理且必需的医疗费用，包括 X 光费、心电图费、B 超费、脑

电图费、内窥镜费、肺功能仪费、分子生化检验费和血、尿、便常规检验费等。

4.治疗费：指住院或相关门急诊期间以治疗癌症为目的，发生的合理且必需的医疗器械

口药品的费用，包含治疗癌症过程中使用的抗呕吐药物、抗排斥药物。

6.医生诊疗费：指被保险人住院或相关门急诊期间发生的外科医生、麻醉师、内科医生、

专科医生等相关医生的劳务费用，包括挂号费。

7.手术费：包括干细胞、骨髓、器官移植（若被保险人为受体，则被保险人和移植当天

捐献者的手术费用都包含）和治疗癌症所需的外科手术费用。上述外科手术费用具体是指住

院期间为治疗癌症、挽救生命而施行的手术产生的合理且必需的医疗费用，包括手术室费、

恢复室费、麻醉费、手术监测费、手术辅助费、材料费、一次性用品费、术中用药费、手术

设备费。癌症治疗手术后导致需要人造乳房或面部重建的，此项费用也在手术费用保障范围

内。

8.重症监护病房床位费：住院期间出于医学必要被保险人需在重症监护病房进行合理且

得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。若被保险人已经社会基本医

疗保险、公费医疗、大病医疗或其他途径（包含保险人提供的其他医疗费用补偿型产品等）

获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补

偿后的剩余部分按照本保险合同的约定承担保险责任。被保险人不得就已经补偿的费用再次

向保险人申请保险金。

按上述约定给付各项保险金，但各项费用的累计给付金额以各对应项的保险金额为限，各项

接受检查但在等待期后确诊的疾病；

腺癌、遗传性非息肉病性结直肠癌、肾母细胞瘤即 Wilms 瘤、李-佛美尼综合症即 Li-Fraumeni

包括但不限于人参、阿胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶、龟板胶、鳖甲胶、马宝、珊瑚、玳瑁、冬

虫夏草、藏红花、羚羊角、犀角、牛黄、麝香、鹿茸、铁皮枫斗以及用中药材和中药饮片炮

制的各类酒制剂。

保险金额

第十条 保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本保险合同的各对应项的保

险金额由投保人在投保时与保险人约定，并在保险合同中载明。

保险期间

第十一条 投保人提出投保申请，保险人同意承保，本保险合同成立。

除另有约定外，自本保险合同成立、保险人收取保险费并签发保险单后次日零时起本保

险合同生效，生效日应载于保险单上。保险人自生效日的零时起开始按照本保险合同的约定

的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产

生效力。

第十四条 本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。

第十五条 保险人认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性

通知投保人、被保险人补充提供。

第十六条 保险人收到被保险人的给付保险金的请求后，应当及时作出是否属于保险责任

的核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。

保险人应当将核定结果通知被保险人，；对属于保险责任的，在与被保险人达成给付保险

金的协议后十日内，履行给付保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的，保险人

应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任

投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给

同的有关内容。变更本保险合同时，投保人应填写变更合同申请书，经保险人审核同意，并

其中包含：

（1）原位癌；

（2）相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；

（3）相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；

（4）皮肤癌；

（5）TNM 分期为 T1N0M0 期或者更轻分期的前列腺癌。

注：原位癌指恶性细胞局限于上皮内尚未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新生物。

原位癌必须经对固定活组织的组织病理学检查明确诊断。

【医院】是指经中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院，即综合性

公立医院或专科公立医院，不包括如下机构或医疗服务：

（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；

（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；

（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；

（4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。

【初次确诊】指自被保险人出生之日起首次经医院确诊罹患本保险合同约定的癌症，而

不是指自本保险合同生效之后首次经医院确诊患有某种癌症。

性疗法的，以首次放疗或化疗日期为癌症确诊日期。

【合理且必需】符合通常惯例：指与接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、

平均医疗费用价格水平一致的费用。对是否符合通常惯例由保险人根据客观、审慎、合理的

原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权

（1）治疗意外伤害或者疾病所必需的项目；

（3）由医生开具的处方药；

院手续的被保险人，在住院期间每日非 24 小时在床、在院。具体表现包括在住院期间连续若

干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费等情况。

【门急诊】指确因临床需要，正式办理挂号手续，并确实在医院的门诊部或急诊部接受

治疗的行为过程，但不包括休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为。

【社会基本医疗保险】本保险合同所称的社会基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、

城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗。

【公费医疗】公费医疗指国家为保障国家工作人员而实行的、通过医疗卫生部门按规定

向享受人员提供免费医疗及预防服务的一项社保制度。

【化学疗法】指利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至杀灭癌细胞的一种

治疗方式。

【内分泌疗法】指用药物抑制激素生成和激素反应，杀死癌细胞或抑制癌细胞的生长。

【放射疗法】指利用放射线照射患病部位，攻击癌细胞的疗法。

【免疫疗法】指现代生物技术手段激发自身免疫系统来对抗肿瘤的新型治疗方法。

用具有一定特异性的载体，将药物或其他杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位

样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；

如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。

大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括

由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

【既往症】指在本保险合同生效之前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病或检查

发现的异常。通常有以下情况：

（一）本保险合同生效前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断；

（二）本保险合同生效前，医生已有明确诊断，治疗后检查发现的异常未完全消失，有

间断用药情况；

（三）本保险合同生效前发生，医生已有明确诊断，但未予治疗；或者未经医生诊断和

国职业病防治法》中的相关规定及鉴定程序。

所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。

【医疗事故】指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法

规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

【月缴费日】指首期缴费日在每月的对应日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后

一日为对应日。如保险合同首期缴费日为 2019 年 6 月 13 日，则次月的保险费约定支付日为

2019 年 7 月 13 日，以此类推，则最后一个月的保险费约定支付日为 2020 年 5 月 13 日。

【保险金申请人】指被保险人，受益人，被保险人、受益人的继承人或其他依法享有保

险金请求权的其他自然人。

【未满期保费】指本保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计

算的，由保险人退还的那部分金额。