第一条 本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）附加于意外伤害保险

合同（以下简称“主险合同”）。凡本保险条款及主险合同内容与本附加合同相

关者，均为本附加合同的构成部分。

本保险条款未尽事项，以主险保险条款为准；若本保险条款与主险保险条款

第四条 本附加保险分设意外门诊医疗保险责任、意外住院医疗保险责任和

意外医疗保险责任，供选择投保。

第五条 在保险期间内，被保险人每次遭受意外并在社会基本医疗保险定点

医疗机构治疗由该次意外引致的伤害，由此发生的符合当地社会基本医疗保险的

支/给付范围和标准的、医学必要的医疗费用（以下简称“每次意外合理医疗费

用”，其中每次保险事故门、急诊检查费以人民币 300 元为上限，本附加合同

另有约定的不在此限），保险人按下列约定承担保险责任：

（一）被保险人享有意外门诊医疗保险责任的，保险人按“（每次意外合理

医疗费用中门诊费用-次免赔额）×赔付比例”给付保险金，保险人对每次意外

合理医疗费用中的住院医疗费用不承担保险责任；

医疗费用纳入保险责任，并在保险单中载明。此情况下，被保险人在境外治疗所

选择的医疗机构不受社会基本医疗保险定点医疗机构所限，所发生的医疗费用也

不受社会基本医疗保险的支/给付范围和标准所限。

（五）若保险期间届满时该被保险人治疗仍未结束，则下列医疗费用纳入每

次意外合理医疗费用范围处理：门诊治疗的，自保险期间届满次日起十五日内发

生的医疗费用；住院治疗的，自保险期间届满次日起至其当次住院出院之时或者

对应意外发生之日起第一百八十日二十四时（以先发生者为准）期间发生的医疗

费用。

（六）保险人根据本附加合同针对每一被保险人给付的保险金累计以其保险

金额为上限，当达到该限额时，本附加合同约定的对该被保险人的保险责任终止。

疗费用；

（三） 不符合本附加合同约定的支/给付范围和标准的医疗费用；

（四） 矫形、洗牙、洁齿、整容、美容、心理咨询、体检、疗养、静养、

康复治疗、健康护理、家庭病床治疗费用，修复、安装或者购买残疾用具（包

括但不限于特别支架、器材、轮椅、拐杖、义肢、助听器、义牙、义眼、配镜）

费用，与购置移植器官、捐献器官、保存和运输器官相关费用，体外医疗装置

或者器材费用，试验性治疗费用；

（五） 不必要的转院治疗引发的额外费用。

保险金额、免赔额与赔付比例

第七条 每一被保险人的保险金额由投保人与保险人约定，并于本附加合同

（二）保险单或者其他保险凭证、批单；

（三）保险金申请人的身份证明，若保险金申请人受托申请的，还应当提供

授权委托书和授权委托人的身份证明；

（四）保险人认可的机构（包括公安部门）出具的意外事故证明；

（五）医疗机构出具的医疗费用原始收据及明细、诊断证明、病历、出院证

明；

（六）投保人、被保险人或者受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原

因、损失程度等有关的其他证明和资料。

保险金申请人未能提供有关证明和资料，导致保险人无法核实保险事故的性

质、原因、损失程度的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

第十条 被保险人遭受保险事故的，保险人有权对投保人、被保险人、受益

人和有关医疗机构等进行调查和检查，投保人、被保险人、受益人等应当尽量予

以配合。

第十一条 保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，

意外：指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

检查费：指被保险人发生的、符合本附加合同约定的支/给付范围和标准的、

医学必要的检查、检验、化验和摄片等四项费用。

社会基本医疗保险：指城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险或者

其他类似的社会医疗保险，以被保险人实际参加者为准；被保险人未参加的，每

次意外合理医疗费用按照城镇职工基本医疗保险的范围执行。

提供住院治疗和护理服务而非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、

戒毒、养老院或类似目的，具有符合所在地有关医院管理规则设置标准的医

诊观察室诊疗、家庭病床、挂床住院、其他非正式的病床住院及不合理住院。

被保险人因非医疗目的自行离开病房十二小时以上（含）的，视为自动出院。

者一日内住院不满二十四小时。遵医嘱到外院接受临时诊疗的不在此限。