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附加重大疾病住院津贴保险条款2021版（A款）

注册号：C00017932522021072606801

第一部分 总则

第一条 合同构成

本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）依投保人的申请，经保险人同意，附加在

健康保险合同（以下简称“主合同”）上。主合同的条款也适用于本附加合同，若主合同与

本附加合同的条款不一致，则以本附加合同的条款为准。主合同效力终止，本附加合同效力

亦同时终止。主合同无效，本附加合同亦无效。

本附加合同未尽事宜，以主合同的规定为准。

义六）治疗的，保险人按被保险人每次实际住院天数扣除每次住院免赔天数后乘以本附加

合同约定的重大疾病住院日津贴额向被保险人给付重大疾病住院津贴保险金。

同时，本项保险责任须符合如下规定：

（一）每次住院给付天数为被保险人每次实际住院天数扣除每次住院免赔天数，但是

每次住院给付天数不超过本附加合同约定的单次最高给付天数；

（二）除另有约定外，被保险人在保险期间内一次或多次住院的累计给付天数以 180

日为限；

（三）保险期间届满，若被保险人住院治疗尚未结束，保险人对保险期间届满之日起

被保险人住院天数不再承担本附加合同项下的保险责任；

（四）若被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次入院间隔

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付保险金的责任：

（一）主合同中列明的“责任免除”事项；

（二）入住（门）急诊观察室、家庭病床（房）、疗养院；

（三）入住特需病房、外宾病房或其它不属于基本医疗保险范畴的高等级病房，保单

另有约定的除外；

（四）入住康复科、康复病床或接受康复治疗；

（五）被保险人住院期间内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，但遵医嘱到外院接

受临时治疗的除外；

（六）被保险人住院体检；

（七）挂床住院、其他不合理或不必要的住院。

第四条 日津贴额、每次住院最高给付天数、每次住院免赔天数、累计给付天数

由保险人和投保人协商确定，并在保险合同中载明，且一经确定，在保险期间内不得变更。

（四）支持索赔的全部账单、证明、信息和证据，医院出具的病历资料、医学诊断书、

处方、病理检查、化验检查报告、医疗费用原始单据、费用明细单据等。保险金申请人因特

殊原因不能提供上述材料的，应提供其它合法有效的材料；

（五）保险金申请人所能提供的其他与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和

资料；

（六）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的

身份证明等相关证明文件。受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，由其监

护人代为申领保险金，并需要提供监护人的身份证明等资料。

保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对

无法核实部分不承担给付保险金的责任。

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若保险期间届满时，本附加合同对应保险产品统一停售，保险人将不再接受投保申请。

第三部分 释义

一、意外伤害

指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到

的伤害。自然死亡、疾病身故、猝死、自杀以及自伤均不属于意外伤害。

二、等待期

指自本附加合同生效日起计算的一段时间，具体天数由保险人和投保人在投保时约定并

在本附加合同上载明。

在等待期内发生保险事故的，保险人不承担给付保险金的责任。

三、医院

级以上的公立医院或保险人认可的医疗机构，但不包括作为诊所、康复、联合病房、家庭

2．具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；

3．具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；

4．在国家《医院分级管理标准》二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以

上。

五、初次确诊

指自被保险人出生之日起第一次经医院确诊患有某种疾病，而不是指自本附加合同生效

之日起第一次经医院确诊患有某种疾病。其中恶性肿瘤确诊之日为手术病理取材或病理活检

取材日期，未经手术治疗但后续行放射性疗法或化学药物性疗法的，以首次放疗或化疗日期

为恶性肿瘤确诊日期。

六、住院

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4．被保险人住院期间一天内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，但遵医嘱到外院接

受临时治疗的除外；

5．被保险人住院体检；

6．挂床住院及其他不合理的住院。挂床住院指办理正式住院手续的被保险人，在住院

期间每日非 24 小时在床、在院。具体表现包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生

护理费、诊疗费、床位费等情况。

七、保险金申请人

指被保险人、受益人，被保险人、受益人的继承人或其他依法享有保险金请求权的其他

自然人。