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疗器械赔付目录范围内的药品费
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和医疗器械使用费
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、医生诊疗费
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、手术
费
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、救护车使用费
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(上述费用统称为“住院医疗费用”), 我们依据 2.2.6
条的保险金计算方法结合补偿原则赔付住院医疗保险金。
如果保险期间到期时,被保险人尚处于住院状态中,则在被保险人办理出院
手续前,我们将继续按前一保险期间的赔付限额与年度免赔额约定承担保险
责任,直至被保险人办理出院手续。
2. 指定门诊急诊医疗保险金
被保险人因疾病或意外伤害在医院门诊部门或急诊部门进行如下治疗发生
的必须由被保险人个人自行承担的合理且必要的医疗费用:
(1)门诊肾透析;
(2)门诊恶性肿瘤治疗,包括肿瘤化学疗法
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、肿瘤放射疗法
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、肿瘤靶向
疗法
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、肿瘤内分泌疗法
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、肿瘤免疫疗法
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的治疗费用;
(3)器官移植后的门诊抗排异治疗;
(4)门诊手术
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。
我们依据 2.2.6 条的保险金计算方法结合补偿原则赔付指定门急诊医疗保
险金。
3.住院前后门诊急诊医疗保险金
被保险人在住院前30日(含住院当日,以住院病历或出院小结为准)和出院
(3)与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致;(4)非主要为了个人舒适或为了被保险人父母、家庭、医师或其
他医疗提供方的方便;(5)非病人学术教育或职业培训的一部分或与之相关;(6)非试验性或研究性。
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膳食费指住院期间,由作为医院内部专门部门的、为住院病人配餐的食堂配送的膳食费用。
膳食费应包含在医疗账单内,根据各医疗机构的惯例,可以作为独立的款项、也可以合并在病房费等其他款项内。
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护理费指住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的护理费用。
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治疗费指以治疗疾病为目的,提供必要的医学手段而发生的合理的治疗者的技术劳务费以及相关消耗品的费用,具体以就诊
医院的费用项目划分为准。
本项责任不包含如下费用:物理治疗、中医理疗及其他特殊疗法费用。
物理治疗、中医理疗及其他特殊疗法:物理治疗是指应用人工物理因子(如光、电、磁、声等)来治疗疾病,具体疗法包括
电疗、光疗、磁疗、热疗等;中医理疗是指以治疗疾病为目的,被保险人接受由具有相应资格的医生实施的针灸治疗、推拿
治疗、拔罐治疗或刮痧治疗;其他特殊疗法包括顺势治疗、职业疗法及语音治疗。
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检查检验费指住院期间实际发生的,以诊断疾病为目的,采取必要的医学手段进行检查及检验而发生的合理的医疗费用,包
括 X 光费、心电图费、B 超费、脑电图费、内窥镜费、肺功能仪费、分子生化检验费和血、尿、便常规检验费等。
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药品费指住院期间实际发生的合理且必要的由医生开具的具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注
册证书、医药产品注册证书的国产或进口药品的费用。药品费中不包含中草药费用。
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医疗器械使用费指以治疗疾病为目的,提供必要的医学手段而购买、租用和使用医疗器械发生的费用。
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医生诊疗费指包括外科医生、麻醉师、内科医生、专科医生的诊疗费用。
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手术费指住院期间发生的合理且必要的治疗性手术医疗费用,包括外科医生费、手术室费、恢复室费、麻醉费、手术监测费、
手术辅助费、材料费、一次性用品费、术中用药费、手术设备费;若因器官移植而发生的手术费用,不包括器官本身的费用
和获取器官过程中的费用。
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救护车使用费指住院期间以抢救生命或治疗疾病为目的,根据医生建议,被保险人需医院转诊过程中的医院用车费用。
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化学疗法指针对于恶性肿瘤的化学治疗。化疗是使用医学界公认的化疗药物以杀死癌细胞、抑制癌细胞生长繁殖为目的而进
行的治疗。本主险合同所指的化疗为被保险人根据医嘱,在医院进行的静脉注射化疗。
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放射疗法本主险合同所指的放射疗法是指被保险人根据医嘱,在医院的专门科室进行的光子束放射疗法和电子束放射疗法,
不包括质子束放疗、重离子束放疗和中子束放疗。
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肿瘤靶向疗法指在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌点来设计相应的靶向治疗药物,利用具有一定特异性的载体,将药
物或其他杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位攻击癌细胞的疗法。本主险合同所指的靶向治疗的药物需具有国
家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书。
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肿瘤内分泌疗法指针对于恶性肿瘤的内分泌疗法,用药物抑制激素生成和激素反应,杀死癌细胞或抑制癌细胞的生长。本主
险合同所指的内分泌治疗药物需符合法律、法规要求并经过国家食品药品监督管理总局批准用于临床治疗。
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肿瘤免疫疗法指应用免疫学原理和方法,使用肿瘤免疫治疗药物提高肿瘤细胞的免疫原性和对效应细胞杀伤的敏感性,激发
和增强机体抗肿瘤免疫应答,促进机体免疫系统杀伤肿瘤、抑制肿瘤生长。本主险合同所指的肿瘤免疫治疗药物需符合法律、
法规要求并经过国家食品药品监督管理总局批准用于临床治疗。
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门诊手术指门、急诊发生的合理且必要的手术医疗,门诊手术费包括外科医生费、手术室费、恢复室费、麻醉费、手术监测
费、手术辅助费、材料费、一次性用品费、术中用药费、手术设备费。