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第一部分 总则

第一条 合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保材料、保险单或其他保险凭证、

批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条 合同的成立

知且专职或兼职从事的职业属于本公司可承保职业范围的自然人，可作为本合同的被保险

人。

第五条 受益人

除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第六条 保险期间

本合同保险期间为一年，以保险单载明的起讫时间为准。

第七条 等待期

本合同保险等待期为三十天。

第八条 续保

本合同为不保证续保合同，保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保本产品，

（二）本公司就投保人或者被保险人的有关情况提出的询问，投保人未履行如实告知义

务；

（三）续保前的保险合同在保险期间未届满前已终止；

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（四）被保险人身故、超过承保年龄范围等不符合本产品承保条件的情形。

医生（释义三）初次确诊（释义四）罹患恶性肿瘤——重度（释义五）的，对被保险人需个

人支付的、必需且合理（释义六）的因治疗该恶性肿瘤——重度实际发生的恶性肿瘤院外（释

义七）特定药品（释义八）费用，本公司将以保险单上载明的保险金额为限进行赔付。当累

计给付金额达到院外特定药品费用医疗保险金的保险金额时，本项保险责任终止。

本保险责任承担的恶性肿瘤院外特定药品费用，须同时满足以下条件：

上载明的保险金额为限继续承担因治疗该恶性肿瘤——重度、最高不超过自初次确诊恶性

肿瘤——重度之日起的二十四个月内（含第一个月）实际发生的恶性肿瘤院外特定药品费

用。

二、海南博鳌乐城特定药品费用医疗保险金（必选责任）

在保险期间内，被保险人在等待期后经本公司指定或认可的医疗机构的专科医生初次确

诊罹患恶性肿瘤——重度的，对被保险人需个人支付的、必需且合理的因治疗该恶性肿瘤—

—重度实际发生的恶性肿瘤临床急需进口药品费用（释义十二），本公司将以保险单上载明

的保险金额为限进行赔付。当累计给付金额达到海南博鳌乐城特定药品费用医疗保险金的

保险金额时，本项保险责任终止。

本保险责任承担的恶性肿瘤临床急需进口药品费用，须同时满足以下条件：

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本合同所定义的恶性肿瘤——重度，且在保险期间届满时治疗仍未结束的，本公司以保险单

上载明的保险金额为限继续承担因治疗该恶性肿瘤——重度、最高不超过自初次确诊恶性

肿瘤——重度之日起的二十四个月内（含第一个月）实际发生的临床急需进口药品费用。

除上述治疗初次确诊的恶性肿瘤-重度的临床急需进口药品费用以外的其他医疗费用，

本公司不承担给付临床急需进口药品费用保险金的责任。

不满足上述条件的药品费用，本公司不承担给付保险金的责任。

三、特定医疗器械费用医疗保险金（可选责任）

在保险期间内，被保险人在等待期后经本公司指定或认可的医疗机构的专科医生初次

确诊罹患本合同附表1《医疗器械清单》中的指定适应症（释义十四），经医生诊断需使用特

定医疗器械进行治疗的，对于被保险人实际发生的、同时满足以下条件的特定医疗器械费用，

(三) 特定医疗器械须符合本合同约定的附表 1《医疗器械清单》中的指定适应症；

(四) 符合本合同“第十四条 特定医疗器械费用医疗保险金申请流程”的约定。

对于不满足上述条件的特定医疗器械费用，本公司不承担给付特定医疗器械费用医疗

保险金的责任。本项保险责任仅承担特定医疗器械本身的费用，不承担因使用特定医疗器械

而产生的住院医疗费用。

险期间届满时仍未结束本次治疗的，本公司将继续承担因本次治疗发生的符合上述条件的

特定医疗器械费用医疗保险金，但最长不超过本合同到期日后的三十日（含）。

第十条 补偿原则和赔付标准

被保险人从其他途径获得的医疗费用补偿），可抵扣年度免赔额。不在保障范围内的费用，

不累计入免赔额。

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（三）被保险人以参加社会医疗保险身份投保且以社保身份就诊并结算的，本公司按

第十一条 健康管理服务

在每个保险期间内，被保险人按时缴纳保费后，被保险人将享有就医服务（释义十五）

类健康管理服务。具体内容在相应的健康管理服务手册上载明并公示于本公司官方网站。

第十二条 指定药店直付用药流程

在本合同有效期内，若被保险人于等待期后初次发生并经本公司指定或认可的医疗机

构的专科医生初次确诊患有本合同所定义的恶性肿瘤——重度，专科医生向被保险人开具了

性肿瘤——重度特定药品费用保险金或细胞免疫疗法药品费用保险金的责任。

第十三条 特定医疗机构购药流程

（一） 申请人在特定医疗机构购买临床急需进口药品的，申请人须在购买临床急需进口药

品前向本公司提交临床急需进口药品用药申请，并按照要求提交相关材料，主要包

括与被保险人相关的个人信息、诊断证明、与诊断证明相关的病理显微镜检查、血

液检验及其他科学方法检验报告、药品处方及其他所需要的医学材料。本公司会对

临床急需进口药品适用性进行初审。

（二） 进口药品适用性初审

本公司将按照本合同约定的保险责任对申请人进行进口药品适用性初审。该适用性

（三） 特定医疗机构病情诊断及临床急需进口药品申请

进口药品适用性初审通过后，被保险人需通过特定医疗机构专科医生提供的病情诊

断，确认该进口药品临床急需，并经国务院授权的省人民政府批准。

如果特定医疗机构提出的进口药品申请未获批准，本公司不承担给付临床急需进口

药品费用保险金的责任

（四） 特定医疗机构购药

特定药品处方经本公司审核通过后，保险金申请人选择到本公司指定药店自取特定

药品的，则须在审核通过后的三十日内（含第三十日）携带有效药品处方、被保险

人的有效身份证件（释义十七）及被保险人的中华人民共和国社会保障卡（如有）

到本公司的指定药店自取药品

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第十四条 特定医疗器械费用医疗保险金申请流程申请流程

若被保险人于等待期后经本公司认可的医院专科医生确诊初次罹患本合同约定的附

器械治疗属于约定的医疗器械清单中列明的支付范围的，需按照以下流程进行特定医疗器械

授权申请及材料审核和特定器械费用垫付：

（一）特定医疗器械授权申请和材料审核：

保险金申请人向本公司提交特定医疗器械授权申请（以下简称“授权申请”），并提供

下列授权申请材料：

3. 支持审核的全部证明、信息和证据，包括但不限于医院出具的门诊及住院病历资料、

医学诊断书、病理检查报告、影像报告、检查化验报告、医疗费用原始单据、费用明细单据

等原件。保险金申请人因特殊原因不能提供上述材料的，应提供其它合法有效的材料；

公司有权要求并一次性通知保险金申请人补充提供有关证明和资料。

（二）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（四）被保险人服用、吸食或注射毒品（释义十八）；

（六）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（释义二十二）（但符合本合同约定的 “职

业原因导致人类免疫缺陷病毒（HIV）感染（释义二十三）”、“输血原因导致人类免疫缺陷病

毒（HIV）感染（释义二十四）”、“器官移植原因导致人类免疫缺陷病毒（HIV）感染（释义

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二十五）” 不在此限）；

（八）核爆炸、核辐射或核污染；

（九）遗传性疾病（释义二十六），先天性畸形、变形或染色体异常（释义二十七）。

（十）被保险人在投保前或等待期内确诊罹患恶性肿瘤的；

（十一）仅有临床不适症状，入院诊断和出院诊断均不是恶性肿瘤的治疗；

（十八）被保险人首次购买特定药品的日期不在保险期间内的；

明的适应症和用法用量不符；

（二十一）被保险人的疾病状况，经保险人或专科医生审核，被保险人的疾病状况确定

对申请购买的药品已经耐药（释义二十九）后仍继续购买该药品；

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月对应期次的保险费。若投保人未按照保险合同约定的付款时间足额缴付当期保险费，本公

司允许投保人在合同约定的缴费延长期内补交对应期次的保险费。如果被保险人在缴费延

长期内发生保险事故，本公司仍按照合同约定赔偿保险金。除保险合同另有约定外，如被保

险人在正常缴费对应的保险期间内或缴费延长期内发生保险事故，本公司依照合同约定赔

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第二十条 保险事故通知义务

或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司

对无法确定的部分，不承担给付保险金责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当

及时知道保险事故发生的除外。

第四部分 保险金申请与给付

证明和材料(如未注明提供原件的,在核对查验原件后提交复印件即可)：

（二） 保险合同；

（三） 保险金申请人的有效身份证件；

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本公司自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其给付的数额不

能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付的数额

后，支付相应的差额。

第二十五条 合同的变更

保险合同解除申请书之日二十四时或者申请书上载明的合同终止时间（以较晚者为准）终止。

在保险期间内，投保人有权书面通知本公司解除本合同。本合同的效力自本公司接到保

险合同解除申请书之日二十四时或者申请书上载明的合同终止时间（以较晚者为准）终止。

对于保险期间内已有赔款记录的被保险人，本公司对该被保险人不退还保险费；对于保险期

间内无赔款记录的被保险人，本公司自收到解除合同通知书之日起三十日内，按照下述计算

公式退还保险费：

投保人、被保险人与本公司之间由保险合同引起的或与保险合同有关的任何争议，协商

不成的，可按下述方式之一解决：

（一）上海国际经济贸易仲裁委员会，按照申请仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲

裁。该仲裁应按照中华人民共和国的法律和惯例执行。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束

力。或