华泰财险附加意外伤害住院津贴保险（互联网专属）条款

附加保险合同订立

第一条本附加保险合同（以下简称"本附加险合同"）须附加于保险人意外伤害保险或

健康保险主险合同（以下简称“主险合同”）使用。

保险责任

第二条在本附加险合同保险期间内，保险人承担下列保险责任：

被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内（含第一百八十日）

因该次意外伤害事故为直接原因并经认可的医疗机构诊断必须住院治疗，保险人对每次住院

天数超过三天的，从第四天起，按照本附加险合同中列明的每日意外住院津贴金额与实际

住院天数(从第四天起算，不包括前三天)的乘积向被保险人给付意外住院津贴，但同一次

住院给付天数不超过九十天，在保险期间内累计给付天数不超过一百八十天。

责任免除

第三条存在下列情形或因下列情形之一，直接或间接导致被保险人住院治疗的，保险

人不承担赔偿责任：

（一）被保险人身患疾病而住院；

（二）被保险人因流产、堕胎、分娩、不孕症、避孕或绝育手术、变性手术、人体试

验和人工生殖，及由此而引起的并发症而住院；

（三）被保险人因康复治疗、健康护理(含体检、健康体检、疗养、特别护理或静养) 等

非治疗性的行为及无客观病征证明其不健康及以捐献身体器官为目的的医疗行为导致的住

院；

（四）以矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植、角膜屈光成形手术或修复为目的

的住院；

（五）被保险人在非认可的医疗机构治疗，但被保险人因情况紧急必须立即就医的除

外；

（六）被保险人未经保险人同意的转院治疗，被保险人在家自设病床治疗；

（七）被保险人因接受检查、麻醉、整容手术及其它内外科手术、药物治疗等导致的

住院；

（八）因医疗事故、医疗意外及并发症导致的住院；

（九）主险合同约定的责任免除事项。

受益人

第四条除另有约定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险事故通知

第五条投保人或被保险人或受益人应于被保险人入院之日起五日内或经保险人书面

同意延长的期限内通知保险人。

被保险人应在认可的医疗机构就诊，若被保险人因情况紧急必须立即就医而未在认可

的医疗机构就诊的，应在三日内通知保险人，并根据病情及时转入认可的医疗机构。若确需

转入非认可的医疗机构就诊的，应向保险人提出书面申请，保险人在接到申请后三日内给予

答复，对于保险人同意在非认可的医疗机构就诊的，对被保险人在非认可的医疗机构发生的

住院医疗费用按本附加险合同约定给付保险金。

保险金申请

第六条（一）意外伤害住院津贴保险金的申请

保险金申请人凭下列证明文件、资料原件向保险人申请给付保险金：

1. 保险金给付申请书；

2. 保险单或保险凭证原件；

3. 被保险人的有效身份证明；

4. 保险金申请人的有效身份证明；

5. 二级或二级以上公立医院或保险人其它认可的医疗机构出具的入院证明、附有病理

检查、化验检查及其他医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗费用清单、医疗费用

原始单据、结算明细表和处方正本及医疗记录、住院证明正本；

6. 其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料；

（二）被保险人的继承人作为保险金申请人索赔时，需提供公证机构出具的证明其具

备保险金请求权及所享份额等事宜的公证文件；

（三）如保险金申请人委托他人申领保险金，还须提供授权委托书及受托人的身份证

明和资料。

（四）境外出险申请

境外出险除须按照本条前三款约定提供相应索赔申请文件外，凡由境外机构或人员出具

的文件必须经境外出险地合法公证机构对文件的有效性及真实性进行公证，或经中国驻当地

所在国使领馆认可。

本附加险合同效力终止

第七条以下任何一种情况发生时，本附加险合同效力终止，保险人不再承担给付保

险金的责任：

（一）投保人解除本附加险合同；

（二）主险合同解除、终止效力或期满；

（三）本附加险合同因保险合同约定或法律规定的其他情形而终止。

主险合同无效，本附加险合同亦自始无效。

其他

第八条凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。本附加险合同与主险合同不

一致之处，以本附加险合同为准；本附加险合同未尽之处，以主险合同为准。

释义

1. 认可的医疗机构

在中国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）是指经中华人民共和国境内（不含香港、

澳门、台湾地区）卫生部门评审确定的二级或以上的公立医院或投保人与保险人协商共同指

定并在保单中约定的医院或医疗机构，且仅限于上述医疗机构的普通部。意外伤害急救不受

此限，但经急救情况稳定后，须根据病情及时转入前述指定或认可的医疗机构治疗。

在中国境外（包括香港、澳门、台湾地区）是指保险人认可的根据所在国家或地区法

律规定合法成立、运营并符合以下标准的医疗机构：

（1）主要运营目的是以住院病人形式提供接待患病、受伤的人并为其提供医疗护理和

治疗，

（2）在一名或若干医生的指导下为病人治疗，其中最少有一名合法执业资格的驻院

医生驻诊，（3）维持足够妥善的设备为病人提供医学诊断和治疗，并于机构内或由其管理的

地方提供进行各种手术的设备，

（4）有合法执业的护士提供和指导二十四小时的全职护理服务。

前述认可的医疗机构不包括以下或类似的医疗机构：

（1）特需医疗、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP 部、联合医院；

（2）诊所、康复中心、家庭病床、护理机构；

（3）休养、戒酒、戒毒中心；

（4）精神病院、精神心理治疗中心、老人院、疗养院、健康中心。

该医疗机构必须具有系统的、充分的诊断设备，全套外科手术设备及能够提供二十四小

时的医疗与护理服务的能力或资质。

2. 住院

是指被保险人因意外伤害而入住医疗机构之正式病房接受全日 24 小时监护治疗的过

程，并正式办理入出院手续。但不包括下列情况：

（1）被保险人在医疗机构的（门）急诊观察室、家庭病床（房）入住；

（2）被保险人在特需病房、外宾病房或其它不属于社会医疗保险范畴的高等级病房入

住；

（3）被保险人入住康复科、康复病床或接受康复治疗；

（4）被保险人住院期间一天内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或一天内住院不

满二十四小时；但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外；

（5）被保险人住院体检；

（6）挂床住院及其他不合理的住院。挂床住院指办理正式住院手续的被保险人，在住

院期间每日非 24 小时在床、在院。具体表现包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发

生护理费、诊疗费、床位费等情况。

挂床住院指被保险人住院过程中一日内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或一日内

住院不满二十四小时，遵医嘱到外院接受临时诊疗的除外。

3. 同一次住院

指被保险人因同一意外伤害事故及其引发的并发症而间歇性入住医院，前次出院与后

次入院日期相隔未达九十日，则视为同一次住院。

4. 实际住院天数

指被保险人在医院住院部病房内实际的住院治疗日数。住院满二十四小时为一日，但

不含被保险人在住院治疗期间擅自离院期间的日数。

本附加险合同的未释义名词，均以主险合同的释义为准。