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个人法定传染病疾病保险（互联网专属）条款

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总则

第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证、批单以及经投保人与保

险人认可的与保险合同有关的其他书面协议等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书

面形式。

第二条 本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人

有保险利益的其他人。

第三条 本保险合同的被保险人应为 0 周岁（含）至 80 周岁（含），身体健康、能正

被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中

华人民共和国民法典》的规定履行给付保险金的义务：

（一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

（二）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；

（三）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在

先。

被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保

险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。

投保人指定或变更身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。被保险人为限制民事

任，保险人按照下列约定给付保险金：

一、确诊感染法定传染病疾病保险责任

保险期间内，被保险人经保险人认可的医疗机构首次确诊为本保险合同约定的法定传染

病的，保险人按保险单所载明的确诊感染法定传染病疾病保险金额给付确诊感染法定传染病

疾病保险金，保险人对被保险人的本项保险责任终止。

二、法定传染病疾病重型或危重型保险责任

保险期间内，被保险人经保险人认可的医疗机构首次确诊为本保险合同约定的法定传染

病且该传染病满足重型或危重型条件的，保险人按保险单所载明的法定传染病疾病重型或危

重型保险金额给付法定传染病疾病重型或危重型保险金，保险人对被保险人的本项保险责任

终止。

病疾病且因该疾病为直接、完全原因导致其身故的，本公司按本合同载明的法定传染病疾病

身故、残疾保险金额给付传染病疾病身故保险金。

在保险期间内，被保险人经保险人认可的医疗机构首次确诊为本保险合同约定的法定传

染病且自确诊之日起 180 日内以该疾病为直接、完全原因导致《人身保险伤残评定标准及代

码》（原中国保险监督管理委员会发布 保监发〔2014〕6 号 标准编号 JR/T 0083—2013，

如有修订，以最新标准为准，以下简称《行业标准》）所列伤残条目的，保险人按《行业标

准》所列给付比例乘以本合同载明的法定传染病疾病身故、残疾保险金额给付法定传染病

疾病残疾保险金。如自确诊之日起第 180 日治疗仍未结束的，保险人按被保险人自确诊为本

保险合同约定的法定传染疾病之日起第 180 日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付法定传

染病疾病残疾保险金。如被保险人的伤残条目不在《行业标准》之列，保险人不承担给付

疾病意外残疾保险金者，按较高比例给付，但以下情况应予以扣除：

（1）前次伤残已领取的法定传染病疾病残疾保险金；

（2）投保前已患《行业标准》所列的残疾对应等级的法定传染病疾病残疾保险金；

（3）因责任免除事项所致《行业标准》所列的残疾对应等级的法定传染病疾病残疾保

险金。

保险人在给付上述法定传染病疾病身故、残疾保险金时，如已给付法定传染病疾病重

型及危重型保险金的，将予以扣除。

保险人对于每一被保险人的法定传染病疾病身故、残疾保险金的给付总额，以保险单所

载明的该被保险人的法定传染病疾病身故、残疾保险金额为限。一次或累计给付的保险金达

到法定传染病疾病身故、残疾保险金额时，保险人对该被保险人的本项保险责任终止。

未约定则指所有符合本保险合同释义的法定传染病。

（二）被保险人在保险期间开始前，出现以下情形：

1.确诊罹患法定传染病的；

2.因疑似罹患法定传染病或因与确诊或疑似罹患法定传染病的患者有密切接触而被隔

离的；

（三）被保险人未经保险人认可的医疗机构确诊罹患法定传染病的；

（四）非本保险合同约定类型的法定传染病；

（五）被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物导致药物过敏，细菌或者病毒感染，

医疗事故

（六）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响，但遵医嘱使用药物的情况不在此限；

（七）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染

计算）,但以下两种情况下除外：

（一）保险人已根据本保险合同约定赔偿保险金的不再退还保险费；

（二）投保人、被保险人故意制造保险事故的，保险人有权解除保险合同，不承担赔

偿或者给付保险金责任，不退还保险费。

保险金额

第七条 保险金额是保险人承担赔偿保险金责任的最高限额。

本保险合同的保险金额为“确诊感染法定传染病疾病保险金额”、“法定传染病疾病重

型或危重型保险金额”、“法定传染病疾病身故、残疾保险金额”，由投保人、保险人双方

约定，并在保险单中载明。

若保险事故发生时，被保险人为未成年人，保险合同约定的因被保险人死亡给付的保险

第八条 本保险合同的保险期间由保险人与投保人协商确定，以保险单载明的起讫时间

为准，但最长不超过一年。

第九条 本保险合同不包含保证续保条款。保险期间届满，投保人需要重新向保险公司

申请投保个人法定传染病疾病保险（互联网专属）条款，经投保人或被保险人申请，保险人

将根据被保险人的当前健康状况等因素重新评估后，再确定是否同意续保、续保的费率及保

险责任范围等。保险人审核同意续保的，投保人交纳保险费，并获得新的保险合同。

第十条 订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保

单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责

任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投

第十三条 保险人依据本保险合同约定所取得的保险合同解除权，自保险人知道有解除

事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合

同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金责任。

保险人在合同订立时已经知道投保人、被保险人未如实告知的情况的，保险人不得解除

合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金责任。

第十四条 保险人接收到投保人、被保险人或者受益人的保险事故通知后，应在 1 个工

作日内一次性给予理赔指导；保险人在接收到被保险人或者受益人的赔偿或给付保险金请求

后，保险人按照本保险合同的约定，认为有关证明和资料不完整的，应于 2 个工作日内一次

性通知被保险人或者受益人补充。

第十五条 保险人在接收到被保险人或者受益人的赔偿或给付保险金请求及完整材料

绝赔偿保险金通知书，并说明理由。

第十七条 保险人在接收到被保险人或者受益人的赔偿或给付保险金请求及完整材料之

日起六十日内，对其赔偿或给付保险金的数额不能确定的，应当按根据已有证明和资料可以

确定的数额先予支付；保险人最终确定赔偿或给付保险金的数额后，支付相应的差额。

第十八条 投保人在线申请退保的，保险人应在 1 个工作日内核定并通知申请人；如遇

复杂情形，可将核定期限延展至 3 个工作日。

第十九条 除另有约定外，投保人应当在保险合同成立时交清保险费。投保人未按本款

约定交付保险费的，本保险合同不生效。

第二十条 约定分期缴纳保险费的，若投保人未按约定日期交清当期保险费，保险人有

权通知投保人解除本保险合同，合同自保险人发出解除合同的书面通知时解除。除保险合同

另有约定外，对合同解除前发生的保险事故，保险人应承担赔偿责任，但应扣除投保人欠

缴的保险费。

第二十一条 订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，

投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务，足以影响保险人决定是否同意承

保或者提高保险费率的，保险人有权解除本保险合同。

一、保险金索赔申请书；

第三十条 被保险人或者受益人向保险人请求赔偿的诉讼时效期间按相关法律执行，自

第三十一条 除本合同另有约定外，经投保人、保险人双方协商同意后，可变更本合同

第三十二条 在本保险合同成立后，投保人可以书面形式通知保险人解除合同，但保险

人已根据本保险合同约定给付保险金的除外。

投保人解除本保险合同时，应提供下列证明文件和资料：

一、保险合同解除申请书；