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预防接种意外伤害保险附加预防接种异常反应医疗保险

（互联网专属）条款

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总则

第一条 本附加保险合同须附加于含预防接种意外伤害保险责任的主保险合同（以下简

称“主险合同”），依主险合同投保人的申请，经保险人审核同意而订立。主险合同所附条款、

投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险合同相关者，均为本附加保险合同

的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。主险合同效力终止，本附

第五条 在保险期间内，保险人承担下列保险责任：

被保险人在经国家卫生主管部门指定的医疗卫生机构接种本合同约定范围内的疫苗后

发生预防接种异常反应，并在保险人认可的医疗机构或接种疫苗的医疗卫生机构进行治疗，

保险人就被保险人自事故发生之日起 180 日内实际支出的按照保险单签发地政府的基本医

疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用，在预防接种异常反应医疗保险金

额内按本附加保险合同约定的免赔额、赔付比例给付预防接种异常反应医疗保险金。

其中，针对以下情况，投保人和保险人分别约定免赔额和赔付比例，并在保险单中载明：

一、有医保: 被保险人享有社会基本医疗保险或公费医疗保障，且在申请理赔时已经从

社会基本医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿的；

二、无医保: 被保险人申请理赔时未享有社会基本医疗保险或公费医疗保障，或被保险

反应医疗保险金额时，保险人对被保险人的该项保险责任终止。

第六条 医疗费用保险补偿原则

一、本附加保险合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则，即被保险人通过

任何途径（包括社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构

等）所获得的医疗费用补偿金额总和不得超过被保险人实际支出的医疗费用金额。

二、若被保险人已从其他途径取得补偿的，保险人以预防接种异常反应医疗保险金额

为限，对被保险人实际支付的、符合保单签发地政府基本医疗保险规定可报销的、合理且

必要的医疗费用扣除被保险人取得的属于保单签发地政府基本医疗保险主管部门规定可报

销部分的补偿后的余额按照本附加保险合同约定赔偿预防接种异常反应医疗保险金。

责任免除

质或未经国家药品监督管理部门认可，仍接种疫苗的；

（三）因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案

给被保险人造成的损害；

（四）因被保险人有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前被保险人或者其监护人未

如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后导致被保险人医疗费用支出或原有

疾病急性复发或者病情加重的情况。

在上述原因、情形或期间下，导致被保险人意外身故的，保险人对该被保险人保险责

任终止，并对投保人按日计算退还该被保险人的未满期净保费（经过日期不足一日的按一

日计算）,但以下两种情况下除外：

1.保险人已根据本附加保险合同约定赔偿保险金的不再退还保险费；

保险期间

第九条 本附加保险合同的保险期间由保险人与投保人协商确定，以保险单载明的起讫

时间为准，但最长不超过一年。

第十条 本附加保险合同不包含保证续保条款。保险期间届满，投保人需要重新向保险

公司申请投保预防接种意外伤害保险附加预防接种异常反应医疗保险（互联网专属）产品，

保险人将根据被保险人的当前健康状况等因素重新评估后，再确定是否同意续保、续保的费

率及保险责任范围等。保险人审核同意续保的，投保人交纳保险费，并获得新的保险合同。

保险人义务

第十一条 订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保

单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责

内根据投保人要求及时提供纸质保险单或其他保险凭证。

第十四条 保险人依据本附加保险合同约定所取得的保险合同解除权，自保险人知道有

解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解

除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金责任。

保险人在合同订立时已经知道投保人、被保险人未如实告知的情况的，保险人不得解除

合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金责任。

第十五条 保险人接收到投保人、被保险人或者受益人的保险事故通知后，应在 1 个工

作日内一次性给予理赔指导；保险人在接收到被保险人或者受益人的赔偿或给付保险金请求

后，保险人按照本保险合同的约定，认为有关证明和资料不完整的，应于 2 个工作日内一次

性通知被保险人或者受益人补充。

对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝赔偿或给付保险金

通知书，并说明理由。

第十八条 保险人在接收到被保险人或者受益人的赔偿或给付保险金请求及完整材料之

日六十日内，对其赔偿或给付的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额

先予支付；保险人最终确定赔偿或给付的数额后，应当支付相应的差额。

第十九条 投保人在线申请退保的，保险人应在 1 个工作日内核定并通知申请人；如遇

复杂情形，可将核定期限延展至 3 个工作日。

第二十条 除另有约定外，投保人应当在保险合同成立时交清保险费。投保人未按本款

约定交付保险费的，保险人不承担保险责任。

第二十一条 约定分期缴纳保险费的，若投保人未按约定日期交清当期保险费，保险人

有权通知投保人解除本保险合同，合同自保险人发出解除合同的书面通知时解除。除保险合

投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担

赔偿保险金责任，并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对

于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿保险金责任，但应当退还保险费。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生

保险事故的，保险人应当承担赔偿保险金责任。

第二十三条 投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。投保人未

通知的，保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已发送给

投保人。

第二十四条 投保人、被保险人或者受益人应于被保险人入院后及时通知保险人。

须转入保险人认可的医疗机构治疗。

签署的会诊报告及转院证明，转入医院应为保险人认可的医疗机构。

三、被保险人支出医疗费用并提出索赔申请后，应向保险人提交相关病历记录及医疗费

用收据原件。当赔付金额未达实际支出医疗费用的全额时，索赔申请人可以书面形式向保险

人申请交还收据原件。保险人在加盖印戳并注明已赔付金额后交还收据原件。

上述约定，不包括因不可抗力而导致的迟延。

第二十六条 被保险人或者受益人向保险人申请赔偿保险金时，应提交以下材料。被保

险人或受益人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。被保险人或者

受益人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部

病历及诊疗费用原始单据、结算明细表或处方；

五、若被保险人发生预防接种异常反应的，需提供接种疫苗的医疗机构、县级或以上预

防接种异常反应调查诊断专家组出具的预防接种异常反应调查诊断或鉴定结论；

六、被保险人或者受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的

其他证明和资料；

七、若被保险人或者受益人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托

人的身份证明等相关证明文件。被保险人或者受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为

能力人的，由其监护人代为申领保险金，并需要提供监护人的身份证明等资料；

八、保险人需要被保险人或者受益人提供的其他证明或资料。

第二十七条 被保险人若已通过其他途径获得了部分住院医疗费用的补偿并无法提供

净保费，但保险人已根据本附加保险合同约定赔偿保险金的除外；主险合同按约定不退还

未满期净保费的，本附加保险合同也不退还未满期净保费。

能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。常见的预防接种异常反应包括无菌性脓肿、热

性惊厥、过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、局部过敏反应、血管

3.受种者正处于某种疾病的潜伏期，或存在尚未发现的基础疾病，接种后巧合发病。