中国人寿财产保险股份有限公司

学生、幼儿平安保险（互联网专属）附加学

生、幼儿意外伤害门诊、急诊医疗保险条款

（注册编号：C00010832522021122436143）

总则

第一条 在投保《中国人寿财产保险股份有限公司学生、

幼儿平安保险（互联网专属）》（以下简称“主险”）的基

础上，投保人可以投保本附加险。本附加险条款与主险条款

相悖之处，以本附加险条款为准；本附加险条款未尽事宜，

第三条 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害而在中

华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级以上

（含二级）医院或者保险人指定或认可的医疗机构进行门诊或

急诊治疗，保险人依照下列约定给付门诊或急诊医疗保险金：

（一）订立本附加险时，被保险人未投保社会医疗保险的，

对被保险人所支出的必要、合理的且属于本保险单签发地社会

医疗保险报销范围的门诊或急诊医疗费用，保险人每次扣除本

保险合同中约定的免赔额后，对于剩余的部分，在本附加险

保险金额范围内，按约定给付比例给付门诊或急诊医疗保险金。

（二）订立本附加险时，被保险人已投保社会医疗保险的，

保险人应对被保险人的保险费给予相应优惠，同时按照下列约

定给付门诊或急诊医疗保险金：

在扣除被保险人可以通过社会医疗保险进行报销的金额后，就

剩余的属于本保险单签发地社会医疗保险报销范围的门诊或

急诊医疗费用，每次扣除本保险合同中约定的免赔额后，对于

剩余的部分，在本附加险保险金额范围内，按约定给付比例

给付门诊或急诊医疗保险金。

（三）保险期间结束时，被保险人治疗仍未结束的，保险

人继续承担保险责任至被保险人当次治疗结束时止，但最长不

超过从保险期间截止日的次日起后延连续 15 日。

（四）本附加险为费用补偿型医疗保险。若保险事故发

生时，被保险人可以从其他医疗保障制度或保险计划（包括

和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。

（五）本附加险项下，保险人所负给付门诊或急诊医疗保

险金的责任以本附加险保险金额为限，对被保险人一次或者累

计给付的保险金达到本附加险保险金额时，保险人对该被保险

人的保险责任终止。

（四）被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假

肢或者助听器等；

（五）被保险人投保前已有残疾的治疗和康复；

（六）未经保险人同意的转院治疗（医学必需的除外）;

（七）保险合同载明的免赔额，或按保险合同载明的免赔

率计算的免赔额。

保险期间

第五条 除另有约定外,本附加险的保险合同期间为一年,

以保险合同载明的起讫时间为准。

保险金额与免赔额（率）

定，并在保险合同中载明。

第八条 被保险人或者其监护人作为保险金申请人，填写

保险金给付通知书，并凭下列证明和资料向保险人申请给付保

险金：

补偿并无法提供医疗费用原始凭证时，需提供医疗费用凭证复

印件，同时出具注明已给付比例和金额、加盖支付费用单位公

章的分割单等相关证明。

本保险合同所指分割单应符合财政部《会计基础工作规范》

的有关要求。涉及社会医疗保险时，分割单指社会医疗保险费

用结算表，或当地社会医疗保险结算办法所规定的其他类似费

用结算证明；

（六）保险金申请人的代理人提出申请的，应提供授权委

托书、身份证明等相关证明文件；

（七）被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因

保险人金申请人未履行前款约定的申请材料提供义务，

导致保险人无法核实损失情况的，保险人对无法核实部分不

承担给付责任。

其他事项

第九条 保险期间内，被保险人已投保社会医疗保险的，