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被保险人因在等待期后初次罹患本主险合同约定的特定疾病,经医院诊断必须住
院治疗的,对于被保险人在住院期间发生的必须由被保险人个人自行承担的合理
且必要的床位费
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、陪床费
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、重症监护室床位费
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、膳食费
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、护理费
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、治疗费
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、
检查检验费
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、药品费
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、医疗器械使用费
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、医生诊疗费
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、手术费
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和转院救护
车使用费
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(上述费用统称为“住院医疗费用”), 我们结合补偿原则在特定疾病
医疗保险金赔付限额内赔付特定疾病住院医疗保险金。
如果保险期间到期时,被保险人尚处于住院状态中,则在被保险人办理出院手续
前,我们将继续按前一保险期间的赔付限额与年度免赔额约定承担保险责任,直
至被保险人办理出院手续。
2.特定疾病指定门诊急诊医疗保险金
被保险人因在等待期后初次罹患本主险合同约定的特定疾病,经医院诊断必须在
医院门诊部门或急诊部门进行如下治疗发生的必须由被保险人个人自行承担的
合理且必要的医疗费用:
(1)门诊肾透析;
(2)门诊肿瘤治疗,包括肿瘤化学疗法
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、肿瘤放射疗法
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、肿瘤靶向疗法
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、肿
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床位费指住院期间不超过普通单人间病房(不包括套房)标准的费用。
普通单人间病房指:病房为单间设计,除独立卫生间外无其他隔间。病房设一张病床加独立卫生间的单人病房。
若某一医院的病房有两种或以上符合定义的病房,则应按其中相对床位费较低的病房计算。
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陪床费指未满 18 周岁的被保险人在住院治疗期间,我们根据合同约定赔付其合法监护人(限一人)在医院留宿发生的加床费;或女
性被保险人在住院治疗期间,我们根据合同约定赔付其一周岁以下哺乳期婴儿在医院留宿发生的加床费。
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重症监护室床位费指出于医学必要被保险人需在重症监护室进行合理且必要的医疗而产生的床位费。重症监护室指配有中心监护台、
心电监护仪及其他监护抢救设施,相对封闭管理,符合重症监护病房(ICU)、冠心病重症监护病房(CCU)标准的单人或多人监护病
房。
医学必要指被保险人接受治疗或服务、使用医疗器械或服用药品符合以下全部条件:(1)医师处方要求且对治疗被保险人疾病或伤害
合适且必需;(2)在范围、持续期、强度、护理上不超过为被保险人提供安全、恰当、合适的诊断或治疗所需的水平;(3)与接受
治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致;(4)非主要为了个人舒适或为了被保险人父母、家庭、医师或其他医疗提供方的方便;
(5)非病人学术教育或职业培训的一部分或与之相关;(6)非试验性或研究性。
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膳食费指住院期间,由作为医院内部专门部门的、为住院病人根据医嘱配餐的机构配送的膳食所造成的费用。本项费用不包括非就诊
医院收取的膳食费用(以收费票据为准)。
膳食费应包含在医疗账单内,根据各医疗机构的惯例,可以作为独立的款项、也可以合并在病房费等其他款项内。
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护理费指住院期间由该医院执业护士根据医嘱所示的护理等级提供医疗护理所发生的护理费用。
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治疗费指以治疗疾病为目的,提供必要的医学手段而发生的合理的治疗者的技术劳务费以及相关消耗品的费用,具体以就诊医院的费
用项目划分为准。
本项责任不包含如下费用:物理治疗、中医理疗及其他特殊疗法费用。
物理治疗、中医理疗及其他特殊疗法:物理治疗是指应用人工物理因子(如光、电、磁、声等)来治疗疾病,具体疗法包括电疗、光
疗、磁疗、热疗等;中医理疗是指以治疗疾病为目的,被保险人接受由具有相应资格的医生实施的针灸治疗、推拿治疗、拔罐治疗或
刮痧治疗等;其他特殊疗法包括顺势治疗、职业疗法及语音治疗等。
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检查检验费指住院期间实际发生的,以诊断疾病为目的,采取必要的医学手段进行检查及检验而发生的合理的医疗费用,包括 X 光费、
心电图费、B 超费、脑电图费、内窥镜费、肺功能仪费、分子生化检验费和血、尿、便常规检验费等。
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药品费指住院期间实际发生的合理且必要的由医生开具的具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医
药产品注册证书的国产或进口药品的费用。药品费中不包含根据中医药方组合一种或多种中医药材进行内服或外用的中草药药品费。
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医疗器械使用费指以治疗疾病为目的,为提供必要的医学手段而购买、租用和使用医疗器械所发生的费用。
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医生诊疗费指包括外科医生、麻醉师、内科医生、专科医生的诊疗费用。
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手术费指住院期间发生的合理且必要的治疗性手术医疗费用,包括外科医生费、手术室费、恢复室费、麻醉费、手术监测费、手术辅
助费、材料费、一次性用品费、术中用药费、手术设备费;若因器官移植而发生手术费用,则不包括器官本身的费用和获取器官过程
中的费用。
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转院救护车使用费指住院期间以抢救生命或治疗疾病为目的,根据医生建议,被保险人在不同医院转诊过程中的医院用车费用。
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肿瘤化学疗法指针对于肿瘤的化学治疗。化疗是使用医学界公认的化疗药物以杀死癌细胞、抑制癌细胞生长繁殖为目的而进行的治疗。
本主险合同所指的化疗为被保险人根据医嘱,在医院进行的静脉注射化疗。
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肿瘤放射疗法指被保险人根据医嘱,在医院的专门科室进行的光子束放射疗法和电子束放射疗法,除本主险合同约定的指定医疗机构
外不包括质子束放疗、重离子束放疗(如碳离子放疗)和中子束放疗。
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肿瘤靶向疗法指在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌点来设计相应的靶向治疗药物,利用具有一定特异性的载体,将药物或其他
杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位攻击癌细胞的疗法。本主险合同所指的靶向治疗的药物需具有国家药品监督管理部
门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书。