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众惠财产相互保险社

附加预防接种医疗意外保险（互联网专属）条款

总则

第一条 附加保险合同构成

本附加保险合同须附加于意外伤害保险、短期健康保险合同（以下简称“主保险

合同”）项下。

主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等构成主保险合同的

全部书面文件，凡与本附加保险合同相关者，均为本附加保险合同的构成部分。

本附加保险合同与主保险合同相抵触之处，以本附加保险合同为准。本附加保险

第三条 受益人

（一）身故保险金受益人

订立本附加保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益

人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，

各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。

被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本社依照

《中华人民共和国民法典》的规定履行给付保险金的义务：

1．没有指定身故保险金受益人，或者身故保险金受益人指定不明无法确定的；

2．身故保险金受益人先于被保险人死亡，没有其他身故保险金受益人的；

3．身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他身故保险金受益

投保人指定或变更身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。被保险人为无

民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更身故保险金受益

人。

（二）残疾保险金、医疗保险金、住院津贴保险金受益人

除本附加保险合同另有约定外，本附加保险合同的残疾保险金、医疗保险金、住院津贴

保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

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第四条 预防接种医疗意外

本附加保险合同预防接种医疗意外含以下五项，可由投保人、保险人双方约定一项或

多项承保，并在保险单中载明，未在保险单中载明或批注的预防接种医疗意外不产生任何

以鉴定结论为准（下同）。

（二）预防接种偶合症

指受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病。

偶合症的判定，以预防接种异常反应调查诊断结论或者根据《鉴定办法》进行的预防接

种异常反应鉴定结论为准。

（三）预防接种一般反应

指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理

功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力

等综合症状。

（四）预防接种事故

第五条 保险责任

在本附加保险合同的保险期间内，被保险人在经人民政府卫生主管部门指定的预防接种

单位接种本附加保险合同约定的疫苗，发生保险单载明的预防接种医疗意外并导致身故、残

疾的，或发生医疗费用的，本社依照以下约定给付保险金。

本附加保险合同的保险责任包括“身故保险责任”、“残疾保险责任”、“医疗费用保

险责任”和“住院津贴保险责任”四项，可由投保人、保险人双方约定一项或多项承保，

并在保险单中载明，未在保险单上载明或批注的责任不产生任何效力。

（一）身故保险责任

在本附加保险合同的保险期间内，被保险人发生保险单载明的预防接种医疗意外并自该

预防接种医疗意外发生之日起 180 日（含）内因该预防接种医疗意外为直接原因身故的，本

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（二）残疾保险责任

在本附加保险合同的保险期间内，被保险人发生保险单载明的预防接种医疗意外并自该

预防接种医疗意外发生之日起 180 日（含）内因该预防接种医疗意外为直接原因造成本合同

如被保险人的伤残项目不在《人身保险伤残评定标准及代码》之列，本社不承担给付

残疾保险金责任。

被保险人因同一预防接种医疗意外导致一项以上残疾时，本社根据《人身保险伤残评

定标准及代码》规定的多处伤残评定原则给付残疾保险金。

被保险人如在本次预防接种医疗意外之前已有残疾，本社按合并后的残疾程度在《人

身保险伤残评定标准及代码》中所对应的残疾给付比例中扣除原有残疾程度在《人身保险

伤残评定标准及代码》中所对应残疾等级的给付比例后，乘以本合同载明的残疾保险金额，

承担向被保险人给付残疾保险金的责任。

（三）医疗费用保险责任

在本附加保险合同的保险期间内，被保险人发生保险单载明的预防接种医疗意外，并因

保险期间届满被保险人相关治疗、鉴定等后续处理事宜仍未结束的，本社所负保险责任

期限可经投保人、保险人双方约定自保险期间届满次日起延长，延长的具体时间以附加保险

合同载明为准；若本附加保险合同未载明的，则视为自保险期间届满次日起计算 90 日。

本社所负给付医疗费用保险金的责任以本附加保险合同载明的医疗费用保险金为限，

对被保险人一次或者累计给付的保险金达到该保险金额时，本社对该被保险人在本附加保

险合同项下的保险责任终止。

本项责任适用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实

际支出的医疗费用金额为限。

（四）住院津贴保险责任

在本附加保险合同的保险期间内，被保险人在经人民政府卫生主管部门指定的医疗卫生

机构接种本附加保险合同约定范围内的疫苗后发生保险单载明的预防接种医疗意外后需要

天。累计给付天数达到 180 天时，本社对被保险人的该项保险责任终止。

保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，本社继续承担给付住院津贴保险金责任，最

长延长至保险期满之日起 90 日止。

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（一）投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害；

（二）被保险人或者其家属（释义七）未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

禁忌等情况，接种后被保险人原有疾病急性复发或者病情加重；

（四）对于有接种禁忌而不能接种的受种者，在医护人员提出医学建议后，受种者或

（五）被保险人或其家属未按规定程序按时接受疫苗的预防接种；

（六）被保险人或其家属不遵守医院规章制度、拒绝或者未按要求配合检查、治疗的

行为；

（七）被保险人在不具有卫生主管部门要求具备预防接种条件的单位接种疫苗；

（八）使用过期、变质、质量不合格的疫苗或使用未经国家药品监督管理部门认可的

疫苗；

（九）实施接种的医务人员未参加卫生主管部门组织的预防接种专业培训或考核不合

格；

例》、预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案（但承保“预防接种

事故”的不在此列）；

用；未经医生处方自行购买的药品；虽持有医生处方，但未在开具处方的医生执业的医疗

医生处方，但处方剂量超过 30 天以上部分的药品；被保险人发生的不符合本附加保险合同

约定的门（急）诊费用；

（十六）未经科学或医学认可的实验性或研究性治疗，未获得国务院药品监督管理部

门许可或批准上市的治疗方法或药品药物，上述治疗费用及其产生的后果所继发的费用不

属于保障范围。

保险金额

第七条 本附加保险合同下的保险金额按照投保约定的各项预防接种医疗意外分别匹

配身故保险金额、残疾保险金额、医疗费用保险金额，以及住院津贴日金额，各分项责任

保险金额是本社承担给付各项保险金责任的最高限额。本附加保险合同的各分项责任的保

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届满，投保人需要重新向保险人申请投保本产品，并经保险人同意，交纳保险费，获得新

的附加保险合同。

保险费支付方式

第十条 本附加保险合同保险费支付方式分为一次性支付全部保险费或分期支付保险费，

由投保人、保险人双方约定，并在附加保险合同中载明。

约定一次性支付全部保险费的，投保人应当在附加保险合同成立时一次性支付全部保险

费。投保人未按约定全额支付应缴保险费的，附加保险合同不生效，对附加保险合同生效

前发生的保险事故，保险人不承担保险责任。

约定分期支付保险费的，每期缴费金额应一致，投保人在投保时支付首期保险费，并

应于附加保险合同约定的各分期缴费之日前及时并足额支付当期应缴保险费。投保人未按

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3.保险金申请人的有效身份证件；

4.被保险人完整的接种记录和实施接种的医疗机构发票及事故情况说明；

或保险人认可的医疗机构、保险人认可的其他鉴定机构出具的伤残鉴定诊断书；

6.如申请预防接种异常反应、预防接种偶合症理赔的，需提供根据《鉴定办法》进行

7.如申请预防接种事故理赔的，还需提供医疗事故技术鉴定结论；

8.如申请疫苗质量事故理赔的，还需提供药品监督管理部门出具的疫苗质量检验结果

报告；

9.其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

（三）医疗费用保险金申请

8.如申请疫苗质量事故理赔的，还需提供药品监督管理部门出具的疫苗质量检验结果

9.对于已经从社会医疗保险、公费医疗或任何第三方包括任何商业医疗保险获得相关

医疗费用补偿的，应提供社会医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割

单或医疗费用结算证明；

10.其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

（四）住院津贴保险金申请

1.理赔申请书；

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8.如申请疫苗质量事故理赔的，还需提供药品监督管理部门出具的疫苗质量检验结果

9.其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份

产时，须提供可证明合法继承权的相关权利文件。保险金申请人未能提供有关材料，导致

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护理费、诊疗费、床位费等情况。