复星联合健康保险〔2023〕疾病保险 017 号

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复星联合妈咪保贝（星礼版）少儿重大疾病保险条款

阅读指引

本阅读指引助您理解复星联合健康保险股份有限公司（以下简称本公司）《复星联合妈咪保贝（星

礼版）少儿重大疾病保险》（以下简称本保险条款）。

拥有的重要权益

 被保险人享有的保险保障…………………………………………………………………………… 2.3

 投保人有解除合同的权利…………………………………………………………………………… 7.1

应当特别注意的事项

 在某些情况下，本公司不承担保险责任…………………………………………………………… 2.4

 及时向本公司通知保险事故的责任………………………………………………………………… 3.2

 应当按时交纳保险费………………………………………………………………………………… 4.1

 退保会给投保人造成一定的损失，请慎重决策…………………………………………………… 7.1

 投保人有如实告知的义务…………………………………………………………………………… 8.1

 本公司对可能影响本合同保障的重要内容进行显著标识，请仔细阅读正文中粗体的内容和背景突

出显示的内容

条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请仔细阅读本条款

条款目录

1.合同订立

1.1 合同构成

1.2 合同成立与生效

1.3 投保范围

1.4 犹豫期

2.提供的保障

2.1 基本保险金额

2.2 保险期间

2.3 保险责任

2.4 责任免除

2.5 未成年人限制

3.保险金申领

3.1 受益人

3.2 保险事故通知

3.3 保险金申请

3.4 代理申请及其他

3.5 配合调查

3.6 保险金的给付

3.7 诉讼时效

4.保险费交纳

4.1 保险费的交纳

4.2 宽限期

5.现金价值权益

5.1 现金价值

5.2 保单贷款

5.3 保险费自动垫交

6.合同效力中止和恢复

6.1 合同效力中止

6.2 合同效力恢复

7.合同解除

7.1 解除合同的手续及风险

8.其他事项

8.1 明确说明与如实告知

8.2 本公司合同解除权的限

制

8.3 年龄性别错误

8.4 未还款项

8.5 合同内容变更

8.6 联系方式变更

8.7 争议处理

附表

附表一重大疾病

附表二中度疾病

附表三轻度疾病

附表四少儿特定疾病和少儿

罕见疾病

附表五甲状腺癌的TNM分期

标准

复星联合妈咪保贝（星礼版）少儿重大疾病保险条款

（本公司在每页底部对一些专业名词做了释义，这些释义为本条款的重要组成部分。同一专业名词在

条款中出现多次的，本公司仅在该专业名词第一次出现的地方做了释义，该释义适用于全文。）

合同订立

1.1

合同构成

本保险条款、投保单或其他投保文件、保险利益表（如有）、保险单或其他

保险凭证、附贴批单和其他约定书，均为投保人与本公司订立的《复星联合

妈咪保贝（星礼版）少儿重大疾病保险》（以下简称本合同）的构成部分。

凡涉及本合同的约定，均应当采用书面形式。

1.2

合同成立与生

效

投保人提出投保申请、本公司同意承保，本合同成立。

本合同自本公司同意承保、收取首期保险费并签发保险单后开始生效，具体

生效日以保险单所载的日期为准。本合同生效日在保险单中载明，保单年度

1、保单周年日2、保险费约定交纳日3均以该日期计算。

1.3

投保范围

符合本公司承保条件者均可作为本合同的被保险人。投保年龄以周岁4计算。

本合同分为母婴计划和少儿计划。

母婴计划对应的被保险人分为第一被保险人和第二被保险人：

（1）第一被保险人：凡身体健康、妊娠周数和年龄满足本公司承保条件的孕

妇，均可作为本合同的第一被保险人。

（2）第二被保险人：第一被保险人在首个保单年度内分娩的单个活产新生

儿5可为本合同的第二被保险人。

投保人应在活产新生儿出生之日起至首个保单周年日前（不含当日）提交新

增第二被保险人信息申请。如投保人未在本合同生效日起一年内完成提出新

增第二被保险人信息申请的，本合同终止。

投保人在活产新生儿出生之日起至满 28 天前（含第28 天）申请新增第二被

保险人信息的，无需健康告知及人工核保，交纳保险费后，本公司自该活产

新生儿出生之日起对该活产新生儿承担保险责任。

投保人在活产新生儿出生之日起满 28 天后至首个保单周年日前（不含当日）

申请新增第二被保险人信息的，经本公司核保评估后可接受投保的，投保人

交纳保险费后，本公司自该活产新生儿出生之日起对该活产新生儿承担保险

责任。

保单年度：从保单生效日或保单生效对应日零时起至下一年度保单生效对应日零时止为一个保单年度。

保单周年日：指本合同生效日在合同生效后每年的对应日，不含本合同生效日当日。当月无对应的同一日，则以该月最后一

日为对应日。

保险费约定交纳日：指在本合同交费期限内，保险单或批注上列明的合同生效日在每月、每季或每半年（根据交费方式确定）

的对应日。当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。

周岁：指按法定有效身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年

的不计。

活产新生儿：指分娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩 4项生命体征之一的新生儿。

少儿计划对应的被保险人的投保年龄为出生满 28 天至 17 周岁。

1.4

犹豫期

自投保人签收本合同或收到本合同电子保单之日起（二者较早之日），投保人

有15 日的犹豫期。在此期间，请投保人认真审阅本合同，如果投保人认为本

合同与投保人的需求不相符，可以在此期间提出解除本合同，本公司将扣除

不超过 10 元工本费后向投保人无息退还保险费。

犹豫期内解除本合同时，投保人须填写解除合同申请书，并提供保险合同和

有效身份证件6，自本公司收到投保人的解除合同申请书之日起，本合同即被

解除，对于合同解除前发生的保险事故，本公司不承担保险责任。

2

提供的保障

2.1

基本保险金额

本合同的基本保险金额，由投保人在投保时与本公司约定，并在本合同中载

明。

2.2

保险期间

本合同的保险期间由投保人与本公司约定并在本合同中载明，自本合同生效

之日零时起至约定的终止日的二十四时止。

2.3

保险责任

在本合同保险期间内，必选责任含首次重大疾病保险金责任、中度疾病保险

金责任、轻度疾病保险金责任、少儿特定疾病和少儿罕见疾病保险金责任、

疾病豁免保险费责任、身故保险金或全残保险金责任、疾病终末期保险金责

任；此外，对于母婴计划，除前述必选责任外，本公司还将承担新生儿暖箱津

贴保险金责任、新生终止抚恤保险金责任、妊娠身故保险金责任。可选责任

含重大疾病多次给付保险金责任、恶性肿瘤-重度多次给付保险金责任、疾病

关爱保险金责任、疾病住院津贴保险金责任、少儿意外医疗保险金责任。

保险责任（必选/可选）

少儿计划

母婴计划

第一被保

险人

第二被保

险人

首次重大疾病保险金（必选）

适用

不适用

适用

中度疾病保险金（必选）

适用

不适用

适用

轻度疾病保险金（必选）

适用

不适用

适用

少儿特定疾病和罕见疾病保险

金（必选）

适用

不适用

适用

疾病豁免保险费（必选）

适用

不适用

适用

身故保险金或全残保险金（必

选）

适用

不适用

适用

疾病终末期保险金（必选）

适用

不适用

适用

新生儿暖箱津贴保险金（必选）

不适用

适用

新生终止抚恤保险金（必选）

不适用

适用

不适用

妊娠身故保险金（必选）

不适用

适用

不适用

有效身份证件：指由政府主管部门规定的证明个人身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官

证、士兵证、户口簿等证件。

重大疾病多次给付保险金（可

选）

适用

不适用

适用

恶性肿瘤-重度多次给付保险金

（可选）

适用

不适用

适用

疾病关爱保险金（可选）

适用

不适用

适用

疾病住院津贴保险金（可选）

适用

不适用

适用

少儿意外医疗保险金（可选）

适用

不适用

适用

2.3.1

等待期

本合同根据不同的计划设置等待期。等待期是指本合同生效后本公司不承担

保险责任的一段时间。

一、适用少儿计划：

（1）本合同生效日或本合同效力中止后的最后复效日（以较迟者为准）起

180 日内被保险人因非意外7的原因在本公司指定或认可的医疗机构8由

专科医生9确诊初次发生10本合同所列的重大疾病11（一种或多种，下

同），本公司不承担保险责任，但无息退还本合同已交保险费12

（若已发

生理赔，则应扣除相应的理赔金额），本合同终止；

（2）本合同生效日或本合同效力中止后的最后复效日（以较迟者为准）起

180 日内被保险人因非意外的原因在本公司指定或认可的医疗机构由

专科医生确诊初次发生本合同所列的中度疾病13（一种或多种，下同）

或轻度疾病14

（一种或多种，下同），本公司不承担且不再承担给付该种

中度疾病的中度疾病保险金责任、该种轻度疾病的轻度疾病保险金责

任，且不承担该种中度疾病或轻度疾病的疾病豁免保险费责任，本合同

继续有效；

（3）本合同生效日或本合同效力中止后的最后复效日（以较迟者为准）起

180 日内被保险人因非意外的原因在本公司指定或认可的医疗机构由

专科医生确诊初次发生本合同所列的重大疾病、中度疾病或轻度疾病，

本公司不承担且不再承担给付因该种疾病产生的疾病住院津贴保险

金；

（4）本合同生效日或本合同效力中止后的最后复效日（以较迟者为准）起

180 日内被保险人因非意外的原因导致身故或确定全残15的，本公司不

意外：指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。不包括无明确外来意外伤害导致的后果。

本公司指定或认可的医疗机构：包括本公司指定医疗机构，以及符合下列所有条件的机构：（1）位于境内（不包括港、

澳、台地区），拥有合法经营执照，中华人民共和国卫生行政主管部门最新公布的二级以上（含二级）的公立医院；（2）设

立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；（3）有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服

务；（4）非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。

专科医生：专科医生应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；（2）具有有效的

中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上

职称的《医师职称证书》；（4）在国家《医院分级管理标准》二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。

确诊初次发生：指被保险人自出生之日起第一次经本公司指定或认可的医疗机构确诊符合本合同附表所列疾病定义，而不

是指自本合同生效、复效之后第一次经本公司指定或认可的医疗机构确诊符合本合同附表所列疾病定义。

重大疾病：指符合本合同附表一所列的任何一种疾病定义所述条件的疾病。

已交保险费：按照被保险人发生本合同约定的保险事故时，年交保险费乘以保单年度数（交费期满后为交费年度数）计算。

中度疾病：指符合本合同附表二所列的任何一种疾病定义所述条件的疾病。

轻度疾病：指符合本合同附表三所列的任何一种疾病定义所述条件的疾病。

确定全残：指至少满足下列情形之一者：

(1)双目永久完全失明的（注①）；

(2)两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的；

(3)一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的；

(4)一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的；

承担保险责任，但无息退还本合同已交保险费（若已发生理赔，则应

扣除相应的理赔金额），本合同终止。

二、适用母婴计划：

（1）自活产新生儿出生后 180 日内在本公司指定或认可的医疗机构由专科

医生确诊初次发生本合同所列的重大疾病，本公司按基本保险金额的

20%给付首次重大疾病保险金，按基本保险金额的 12%给付疾病关爱保

险金（如有），本合同终止；

（2）自活产新生儿出生后 180 日内确诊本合同所列的中度疾病，本公司按

基本保险金额的 12%给付中度疾病保险金，按基本保险金额的 5%给付

疾病关爱保险金（如有），本公司不承担且不再承担给付该种中度疾

病的中度疾病保险金责任，且不承担该种中度疾病的疾病豁免保险费

责任，本合同继续有效；

（3）自活产新生儿出生后180 日内确诊本合同所列的轻度疾病，本公司按

基本保险金额的 6%给付轻度疾病保险金，按基本保险金额的 2%给付

疾病关爱保险金（如有），本公司不承担且不再承担给付该种轻度疾

病的轻度疾病保险金责任，且不承担该种轻度疾病的疾病豁免保险费

责任，本合同继续有效；

（4）自活产新生儿出生后 180 日内确诊本合同所列的少儿特定疾病（一种

或多种，下同），本公司按基本保险金额的 24%给付少儿特定疾病保险

金；自活产新生儿出生后 180 日内确诊本合同所列的少儿罕见疾病保

险金（一种或多种，下同），本公司按基本保险金额的 40%给付少儿罕

见疾病保险金；

（5）自活产新生儿出生后 180 日内因非意外的原因在本公司指定或认可的

医疗机构由专科医生确诊初次发生本合同所列的重大疾病、中度疾病

或轻度疾病且接受住院16治疗的，本公司按疾病住院津贴日额的 20%给

付疾病住院津贴保险金；

（6）自活产新生儿出生后 180 日内因非意外的原因导致身故或确定全残

的，本公司按已交保险费的 105%给付身故保险金或全残保险金，本合

同终止。

三、被保险人在保险期间内，因意外的原因导致发生本合同约定的保险事故

(5)一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的；

(6)四肢关节机能永久完全丧失的（注②）；

(7)咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的（注③）；

(8)中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人

扶助的（注④）。

全残的鉴定应在治疗结束之后，由二级以上医院或者由双方认可的其他医疗机构（或鉴定机构）进行。如果自被保险人遭受

意外伤害之日起 180 日后治疗仍未结束，按第 180 日的身体情况进行鉴定。

注：

① 失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02，或视野

半径小于 5度，并由有资格的眼科医生出具医疗诊断证明。

② 关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。

③ 咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽活动，除流质食物外

不能摄取或吞咽的状态。

④ 为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能

自己为之，需要他人帮助。

住院：指确因临床需要，正式办理入院及出院手续，并确实入住医疗机构正式病房接受治疗的行为过程，但不包括入住门诊

观察室、家庭病床、挂床住院、以及休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为。

的，无等待期。

2.3.2

必选责任

2.3.2.1

首次重大疾病

保险金（不适

用于母婴计划

第一被保险

人）

本合同提供保障的重大疾病共有 120 种，名单详见本保险条款附表一。

被保险人在本合同的保险期间内，因意外或等待期后因非意外的原因在本公

司指定或认可的医疗机构由专科医生确诊初次发生本合同所列的重大疾病

（无论一种或多种），本公司按基本保险金额的 100%给付首次重大疾病保险

金。

给付后,首次重大疾病保险金责任终止，同时本合同现金价值17降低为零，本

公司不再承担中度疾病保险金责任、轻度疾病保险金责任、身故保险金或全

残保险金责任及疾病终末期保险金责任。

若被保险人在投保时未选择 2.3.3.2 重大疾病多次给付保险金或 2.3.3.3 恶

性肿瘤-重度多次给付保险金或 2.3.3.4 疾病住院津贴保险金；或投保时选择

2.3.3.2 重大疾病多次给付保险金或 2.3.3.3 恶性肿瘤-重度多次给付保险金

或2.3.3.4 疾病住院津贴保险金，且本公司已按约定给付该保险金，本合同

终止。

2.3.2.2

中度疾病保险

金（不适用于

母婴计划第一

被保险人）

本合同提供保障的中度疾病共有 30 种，名单详见本保险条款附表二。

被保险人在本合同的保险期间内，因意外或等待期后因非意外的原因，在本

公司指定或认可的医疗机构由专科医生确诊初次发生本合同所列的中度疾病

（无论一种或多种），本公司按基本保险金额的 60%给付中度疾病保险金。

每种中度疾病限给付一次，给付后该种中度疾病保险金责任终止。本合同中

度疾病保险金累计给付次数以两次为限，当累计给付次数达到两次时，中度

疾病保险金责任终止。

若被保险人因同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故导致其发生

本合同所定义的两种或两种以上中度疾病，本公司仅按一种中度疾病给付中

度疾病保险金。

若被保险人所患的中度疾病同时符合本合同所列的中度疾病定义和本合同所

列的重大疾病定义的，本公司仅承担给付首次重大疾病保险金（若有）、重大

疾病多次给付保险金（若有）、恶性肿瘤-重度多次给付保险金（若有）的保险

责任。

2.3.2.3

轻度疾病保险

金（不适用于

母婴计划第一

被保险人）

本合同提供保障的轻度疾病共有 45 种，名单详见本保险条款附表三。

被保险人在本合同的保险期间内，因意外或等待期后因非意外的原因在本公

司指定或认可的医疗机构由专科医生确诊初次发生本合同所列的轻度疾病

（无论一种或多种），本公司按基本保险金额的 30%给付轻度疾病保险金。

每种轻度疾病限给付一次，给付后该种轻度疾病保险金责任终止。本合同轻

度疾病保险金累计给付次数以四次为限，当累计给付次数达到四次时，轻度

现金价值：指保险合同所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由本公司退还的那部分金额。

疾病保险金责任终止。

若被保险人因同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故导致其发生

本合同所定义的两种或两种以上轻度疾病，本公司仅按一种轻度疾病给付轻

度疾病保险金。

若被保险人所患的轻度疾病同时符合本合同所列的轻度疾病定义和本合同所

列的中度疾病定义的，本公司仅承担给付中度疾病保险金的保险责任。

若被保险人所患的轻度疾病同时符合本合同所列的轻度疾病定义和本合同所

列的重大疾病定义的，本公司仅承担给付首次重大疾病保险金（若有）、重大

疾病多次给付保险金（若有）的保险责任。

被保险人由于同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故，确诊初次

发生一项或多项本合同所指的重大疾病、中度疾病、轻度疾病，本公司按首

次重大疾病保险金、重大疾病多次给付保险金（若有）、恶性肿瘤-重度多次

给付保险金（若有）、中度疾病保险金或轻度疾病保险金规定，仅给付其中金

额最高的一项保险金。

2.3.2.4

少儿特定疾病

和少儿罕见疾

病保险金（不

适用于母婴计

划第一被保险

人）

本合同提供保障的少儿特定疾病和少儿罕见疾病18共包括 20 种少儿特定疾病

以及 10 种少儿罕见疾病，名单详见本保险条款附表四。

（一）少儿特定疾病保险金

被保险人在本合同的保险期间内，因意外或等待期后因非意外的原因在本公

司指定或认可的医疗机构由专科医生确诊初次发生本合同所列的一种或多种

少儿特定疾病，本公司除给付首次重大疾病保险金、重大疾病多次给付保险

金（若有）、恶性肿瘤-重度多次给付保险金（若有）、首次重大疾病关爱保险

金（若有）外，还将按基本保险金额的 120%给付少儿特定疾病保险金。

本合同少儿特定疾病保险金累计给付次数以一次为限，当累计给付次数达到

一次时，少儿特定疾病保险金责任终止。

（二）少儿罕见疾病保险金

被保险人在本合同的保险期间内，因意外或等待期后因非意外的原因在本公

司指定或认可的医疗机构由专科医生确诊初次发生本合同所列的一种或多种

少儿罕见疾病，本公司除给付首次重大疾病保险金、重大疾病多次给付保险

金（若有）、恶性肿瘤-重度多次给付保险金（若有）、首次重大疾病关爱保险

金（若有）外，还将按基本保险金额的 200%给付少儿罕见疾病保险金。

本合同少儿罕见疾病保险金累计给付次数以一次为限，当累计给付次数达到

一次时，少儿罕见疾病保险金责任终止。

2.3.2.5

疾病豁免保险

费（不适用于

母婴计划第一

被保险人）

被保险人在本合同的保险期间内，因意外或等待期后因非意外的原因在本公

司指定或认可的医疗机构由专科医生确诊初次发生本合同所列的一种或多种

轻度疾病、中度疾病或重大疾病，且本公司已按约定给付轻度疾病保险金、

中度疾病保险金或首次重大疾病保险金，则自确诊日后首个本合同保险费约

定交纳日开始，直至本合同最后一次保险费约定交纳日止，本公司豁免前述

少儿特定疾病和少儿罕见疾病：指符合本合同附表四所列的任何一种疾病定义所述条件的疾病。

期间内本合同应交纳的保险费。本公司视豁免的保险费为已交纳的保险费，

本合同继续有效。

2.3.2.6

身故保险金或

全残保险金

（不适用于母

婴计划第一被

保险人）

被保险人在本合同的保险期间内，因意外或等待期后因非意外的原因导致身

故或确定全残，本公司给付身故保险金或全残保险金，同时本合同终止。

身故保险金或全残保险金由投保人在投保时与本公司约定的方式进行给付，

并在合同中载明：

（1）方式一：被保险人身故或确定全残，身故保险金或全残保险金等于投保

人已交纳的本合同累计保险费数额（不计息）乘以 105%，同时本合同

终止；

（2）方式二：如果被保险人身故或确定全残时未满 18 周岁（不含 18 周岁

生日），身故保险金或全残保险金等于投保人已交纳的本合同累计保险

费数额（不计息）乘以 105%，同时本合同终止；如果被保险人身故或

确定全残时已满 18 周岁（含 18 周岁生日），本公司按本合同基本保险

金额给付身故保险金或全残保险金，同时本合同终止。

2.3.2.7

疾病终末期保

险金（不适用

于母婴计划第

一被保险人）

被保险人在本合同的保险期间内，因意外或等待期后因非意外的原因在本公

司指定或认可的医疗机构的专科医生确诊初次达到19疾病终末期阶段20，本公

司给付疾病终末期保险金，同时本合同终止。

疾病终末期保险金由投保人在投保时与本公司约定的方式进行给付，并在合

同中载明：

（1）方式一：被保险人确诊初次达到疾病终末期，疾病终末期保险金等于投

保人已交纳的本合同累计保险费数额（不计息）乘以 105%，同时本合

同终止；

（2）方式二：如果被保险人确诊初次达到疾病终末期时未满 18 周岁（不含

18 周岁生日），疾病终末期保险金等于投保人已交纳的本合同累计保险

费数额（不计息）乘以 105%，同时本合同终止；如果被保险人确诊初

次达到疾病终末期时已满 18 周岁（含 18 周岁生日），本公司按本合同

基本保险金额给付疾病终末期保险金，同时本合同终止。

2.3.2.8

新生儿暖箱津

贴保险金（仅

适用于母婴计

划第二被保险

第二被保险人在本合同的首个保单年度内，在本公司指定或认可的医疗机构

接受医学必需21的新生儿暖箱治疗，本公司按以下方式给付新生儿暖箱津贴保

险金，即：

单次22新生儿暖箱津贴保险金=新生儿暖箱津贴日额×（被保险人在新生儿暖

确诊初次达到：指被保险人自出生之日起第一次经医院确诊达到疾病终末期阶段，而不是指自本合同生效、复效之后第一次

经医院确诊达到疾病终末期阶段。

疾病终末期阶段：疾病终末期阶段需由专科医生出具诊断证明和提交临床检查证据，证明被保险人所患疾病同时满足以下两

个条件：1.依现有医疗技术无法缓解；2.根据临床医学经验判断被保险人存活期低于六个月。

医学必需：指被保险人接受、使用或服用的治疗、服务、器械或药品符合以下条件：（1）医师处方要求且对治疗被保险人

疾病或伤害合适且必需。（2）与接受治疗当地普遍接受的最恰当、合适水平的医疗专业实践标准一致。（3）非为了个人舒适

或为了被保险人父母、家庭、医师或其他医疗提供方的方便。（4）非试验性或研究性。对是否医学必需由本公司理赔人员根

据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专

家进行审核鉴定。

次：单次接受暖箱治疗指被保险人自进入暖箱之日起至离开暖箱之日止之期间；但如果因同一原因多次进入暖箱治疗，且

间隔期间未超过 30 日，视为同一次接受暖箱治疗。

人）

箱实际接受治疗天数-次免赔天数）

其中：新生儿暖箱津贴为 500 元/天，次免赔天数为 5天。

本合同给付新生儿暖箱津贴保险金以 60 日为限，当本公司给付新生儿暖箱津

贴保险金的累计天数达到 60 日时，新生儿暖箱津贴保险金责任终止。

本项责任仅适用于母婴计划，由投保人在投保时与本公司约定，并在本合同

中载明。

2.3.2.9

新生终止抚恤

保险金（仅适

用于母婴计划

第一被保险

人）

第一被保险人在本合同的首个保单年度内，在具有合法资质的医疗机构确诊

终止妊娠23或死胎24或死产25的，本公司按已交纳的本合同累计保险费数额（不

计息）的 120%给付新生终止抚恤保险金，同时本合同终止。

本项责任仅适用于母婴计划，由投保人在投保时与本公司约定，并在本合同

中载明。

2.3.2.10

妊娠身故保险

金（仅适用于

母婴计划第一

被保险人）

第一被保险人在本合同的首个保单年度内于妊娠期间内身故，本公司按 10 万

元人民币给付妊娠身故保险金。上述情形下，胎儿活产出生的，本合同继续；

胎儿未活产出生的，本合同终止。

本项责任仅适用于母婴计划，由投保人在投保时与本公司约定，并在本合同

中载明。

2.3.3

可选责任

下述可选责任，由投保人在投保时与本公司约定，并在本合同中载明。

2.3.3.1

疾病关爱保险

金（不适用于

母婴计划第一

被保险人）

（1）首次重大疾病关爱保险金

被保险人因意外或等待期后因非意外的原因，在本公司指定或认可的医疗机

构由专科医生确诊初次发生本合同所列的重大疾病（无论一种或多种），且被

保险人确诊重大疾病之日的到达年龄26小于 30 周岁，本公司在按本合同约定

给付首次重大疾病保险金的同时，还将按基本保险金额的 60%给付首次重大

疾病关爱保险金。首次重大疾病关爱保险金限给付一次，给付后首次重大疾

病关爱保险金责任终止。

（2）首次轻度疾病关爱保险金

被保险人因意外或等待期后因非意外的原因，在本公司指定或认可的医疗机

构由专科医生确诊初次发生本合同所列的轻度疾病（无论一种或多种），且被

保险人确诊轻度疾病之日的到达年龄小于 30 周岁，本公司在按本合同约定给

付首次轻度疾病保险金的同时，还将按基本保险金额的 10%给付首次轻度疾

病关爱保险金。首次轻度疾病关爱保险金限给付一次，给付后首次轻度疾病

关爱保险金责任终止。

（3）首次中度疾病关爱保险金

终止妊娠：指母体承受胎儿在其体内发育成长的过程的终止。胎儿及其附属物即胎盘、胎膜自母体内排出是妊娠的终止。

死胎：死胎是指妊娠 20 周后胎儿在子宫内死亡。

死产：指胎儿在分娩过程中死亡。

到达年龄：被保险人在不同保单年度内的到达年龄，等于被保险人投保时的年龄加上该保单年度对应的保单年度数，再减去

1后所得到的年龄。

被保险人因意外或等待期后因非意外的原因，在本公司指定或认可的医疗机

构由专科医生确诊初次发生本合同所列的中度疾病（无论一种或多种），且被

保险人确诊中度疾病之日的到达年龄小于 30 周岁，本公司在按本合同约定给

付首次中度疾病保险金的同时，还将按基本保险金额的 25%给付首次中度疾

病关爱保险金。首次中度疾病关爱保险金限给付一次，给付后首次中度疾病

关爱保险金责任终止。

2.3.3.2

重大疾病多次

给付保险金

（不适用于母

婴计划第一被

保险人）

（1）第二次重大疾病保险金

被保险人自首次重大疾病确诊之日起 180 日后（不含第 180 日），被确诊首次

患除首次重大疾病以外的本合同定义的重大疾病（无论一种或多种），本公司

按本合同的基本保险金额的 120%给付第二次重大疾病保险金，本公司不再承

担该种重度疾病的重大疾病多次给付保险金责任。本合同继续有效。

（2）第三次重大疾病保险金

被保险人自第二次重大疾病确诊之日起 180 日后（不含第 180 日），被确诊首

次患除首次重大疾病、第二次重大疾病以外的本合同定义的重大疾病（无论

一种或多种），本公司按本合同的基本保险金额的 120%给付第三次重大疾病

保险金，给付后本责任终止。如投保人未选择 2.3.3.3 恶性肿瘤-重度多次给

付保险金或 2.3.3.4 疾病住院津贴保险金；或投保人选择 2.3.3.3 恶性肿瘤-重

度多次给付保险金或 2.3.3.4 疾病住院津贴保险金且本公司已按约定给付，则

本合同终止。

2.3.3.3

恶性肿瘤-重

度多次给付保

险金（不适用

于母婴计划第

一被保险人）

被保险人在本公司指定或认可的医疗机构由专科医生确诊罹患本合同定义的

“恶性肿瘤-重度”重大疾病之日起 3年后（不含第 3年）仍处于“恶性肿瘤

-重度”状态27的，且本公司已按本合同约定给付“首次重大疾病保险金”或

“重大疾病多次给付保险金”（如有）后，本公司按本合同的基本保险金额的

120%给付恶性肿瘤-重度多次给付保险金。

被保险人在本公司指定或认可的医疗机构由专科医生确诊罹患除“恶性肿瘤-

重度”外本合同定义的其他重大疾病之日起 180 天后（不含第 180 日），确诊

罹患本合同定义的“恶性肿瘤-重度”重大疾病的，且本公司已按本合同约定

给付“首次重大疾病保险金”或“重大疾病多次给付保险金”（如有）后，本

公司按本合同的基本保险金额的 120%给付恶性肿瘤-重度多次给付保险金。

本合同恶性肿瘤-重度多次给付保险金累计给付次数以两次为限，当累计给付

次数达到两次时，恶性肿瘤-重度多次给付保险金责任终止。如投保人未选择

2.3.3.2 重大疾病多次给付保险金或 2.3.3.4 疾病住院津贴保险金；或投保人选

择2.3.3.2 重大疾病多次给付保险金或 2.3.3.4 疾病住院津贴保险金且本公司

已按约定给付，则本合同终止。

“恶性肿瘤-重度”状态：恶性肿瘤需符合本合同的“恶性肿瘤-重度”定义，“恶性肿瘤-重度”状态包括以下情况：与前

一次恶性肿瘤无关的新发恶性肿瘤；前一次恶性肿瘤复发、转移或扩散；前一次恶性肿瘤仍持续存在。

恶性肿瘤复发：指恶性肿瘤经过手术切除或放射等治疗后已达到临床完全缓解，但经过一段时期后原肿瘤细胞又继续生长繁

殖，在原来的部位重新长成与原恶性肿瘤病理学及组织学类型相同的恶性肿瘤，这个现象称为复发。临床完全缓解是指经物

理检查、实验室检查、影像学检查等证实恶性肿瘤病灶已消失。

恶性肿瘤转移或扩散：指恶性肿瘤细胞超越出原发病灶器官，通过各种转移方式，到达继发组织或器官继续增殖生长并形成

与原发恶性肿瘤有相同病理学及组织学类型的继发恶性肿瘤。恶性肿瘤转移或扩散的主要途径包括直接侵犯邻近器官、淋巴

转移、血行转移、腔内肿植等。

2.3.3.4

疾病住院津贴

保险金（不适

用于母婴计划

第一被保险

人）

被保险人在本合同的保险期间内，因意外或等待期后因非意外的原因在本公

司指定或认可的医疗机构由专科医生确诊初次发生本合同所列的一种或多种

重大疾病、中度疾病或轻度疾病，且本公司已按前款约定给付了首次重大疾

病保险金、中度疾病保险金或轻度疾病保险金，则自该疾病确诊之日起，对

于被保险人因该重大疾病、中度疾病或轻度疾病必须在本公司指定或认可的

医疗机构接受住院治疗的，本公司将根据被保险人住院天数和本合同项下的

疾病住院津贴日额给付疾病住院津贴保险金，即：

疾病住院津贴保险金=疾病住院津贴日额×实际住院天数

其中：疾病住院津贴日额为 200 元。

本合同每个保单年度内累计给付的住院天数以 90 日为限。当累计给付的疾病

住院津贴保险金达到 9万元时，疾病住院津贴保险金责任终止。

2.3.3.5

少儿意外医疗

保险金（不适

用于母婴计划

第一被保险

人）

被保险人满 25 周岁（不含 25 周岁生日）前，在本合同的保险期间内，因意

外的原因在本公司指定或认可的医疗机构进行门急诊、住院等治疗，对该治

疗过程中实际发生的医学必需的、符合就医地基本医疗保险支付范围的并需

要由被保险人个人支付的医疗费用，本公司将按约定承担保险责任：

（1）若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险、公费医疗、工作单位、

保险人在内的任何商业保险机构等）获得费用补偿，则本公司仅对被保

险人实际发生的费用扣除其所获费用补偿后的余额按照本合同的约定

进行给付。基本医疗保险个人账户支出部分视为个人支付，不属于已获

得的费用补偿；

（2）若被保险人以参加基本医疗保险身份结算的，本公司对于符合保险责

任的医疗费用按 100%进行给付；

（3）若被保险人未以参加基本医疗保险身份结算的，则本公司对于符合保

险责任的医疗费用按 60%进行给付。

在每个保单年度内，少儿意外医疗保险金的年累计赔偿金额之和以年少儿意

外医疗保险金给付限额为限。本合同每个保单年度内年少儿意外医疗保险金

给付限额以 1万元为限。当累计给付的少儿意外医疗保险金达到 9万元时，

少儿意外医疗保险金责任终止。

被保险人满 25 周岁（含 25 周岁生日）后，本公司不承担少儿意外医疗保险

金责任。

2.3.4

特别注意事项

（1）本公司仅给付首次重大疾病保险金、身故保险金或全残保险金、疾病终

末期保险金其中一项，其中身故保险金或全残保险金、疾病终末期保险

金的约定给付方式必须一致；

（2）申请轻度疾病保险金时，被保险人所确诊疾病已满足中度疾病保险金、

首次重大疾病保险金、身故保险金或全残保险金或疾病终末期保险金

给付条件，本公司不承担给付该次及其后轻度疾病保险金责任；

申请中度疾病保险金时，被保险人所确诊疾病已满足首次重大疾病保

险金、身故保险金或全残保险金或疾病终末期保险金给付条件，本公司

不承担给付该次及其后中度疾病保险金责任；

（3）豁免保险费开始后，本公司将不再接受关于本合同基本保险金额及保

险费交费方式的变更申请。

2.4

责任免除

2.4.1

身故保险金责

任免除

因下列任何情形直接或间接导致被保险人身故的，本公司不承担给付身故保

险金的责任：

（1）投保人对被保险人故意杀害或故意伤害；

（2）被保险人故意犯罪以及抗拒依法采取的刑事强制措施；

（3）被保险人故意自伤、或自本合同成立或合同效力恢复之日起二年内自

杀，但自杀时无民事行为能力人28的除外；

（4）被保险人服用、吸食或注射毒品29；

（5）被保险人酒后驾驶30、无合法有效驾驶证驾驶31，或驾驶无合法有效行

驶证32的机动车33；

（6）核爆炸、核辐射或核污染；

（7）战争34、军事冲突35、恐怖主义活动36、暴乱37或武装叛乱；

（8）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病38

（但符合本合同“器官移植导致

的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染”、“经输血导致的人类免疫缺陷病毒

（HIV）感染”及“特定职业导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染”定

义的不在此限）。

发生上述第（1）项情形导致被保险人身故的，本合同终止，已交足 2年以上

保费的，本公司向投保人以外的被保险人的相关权利人退还本合同终止时的

现金价值。

发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，本公司向投保人退还

本合同终止时的现金价值。

无民事行为能力人：指不满八周岁的未成年人、八周岁以上不能辨认自己行为的未成年人以及不能辨认自己行为的成年

人。（根据《中国人民共和国民法典》第二十条及第二十一条规定）。

毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能

够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管

理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。

无合法有效驾驶证驾驶：指下列任何情形：（1）没有取得驾驶资格；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审

验不合格的驾驶证驾驶；（4）在驾驶证有效期内未按照中华人民共和国法律、行政法规的规定，定期对机动车驾驶证实施审

验的；（5）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车；（6）驾驶证已过有效期的。

无合法有效行驶证：指下列任何情形：（1）未取得行驶证；（2）机动车被依法注销登记的；（3）未依法按时进行或通过机动

车安全技术检验。

机动车：指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。

战争：指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武装斗争，以政府宣布为

准。

军事冲突：指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。

恐怖主义活动：指以制造社会恐慌、危害公共安全或胁迫国家机关、国际组织为目的，采取暴力、破坏、恐吓等手段，造成

或意图造成人员伤亡、重大财产损失、公共设施损坏、社会秩序混乱等严重社会危害的行为，以及煽动、资助或以其他方式

协助实施上述活动的行为。

暴乱：指破坏社会秩序的武装骚动，以政府宣布为准。

感染艾滋病病毒或患艾滋病：艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性

人类免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或

体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。

2.4.2

除身故保险金

外其他保险金

责任免除

因下列任何情形直接或间接导致被保险人发生除身故以外其他保险事故的，

本公司不承担给付保险金或豁免保险费的责任：

（1）投保人对被保险人故意杀害或故意伤害；

（2）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（3）被保险人故意自伤、或自本合同成立或者本合同效力恢复之日起二年

内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（4）被保险人服用、吸食或注射毒品；

（5）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无合法有效行驶证

的机动车；

（6）核爆炸、核辐射或核污染；

（7）战争、军事冲突、恐怖主义活动、暴乱或武装叛乱；

（8）遗传性疾病39，先天性畸形、变形或染色体异常40；

（9）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（但符合本合同“器官移植导致的

人类免疫缺陷病毒（HIV）感染”、“经输血导致的人类免疫缺陷病毒

（HIV）感染”及“特定职业导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染”定

义的不在此限）。

发生上述第（1）项情形导致被保险人发生除身故以外其他保险事故的，本合

同终止，已交足 2年以上保费的，本公司向被保险人退还合同终止时的现金

价值。

发生上述其他情形导致被保险人发生除身故以外其他保险事故的，本合同终

止，本公司向投保人退还合同终止时的现金价值。

2.4.3

其他免责条款

除“ 2.4.1 身故保险金责任免除”、“2.4.2 除身故保险金外其他保险金责任免

除”外，本合同还有一些免除本公司责任的条款，详见“1.4 犹豫期”、“2.3

保险责任”、“3.2 保险事故通知”、“3.3 保险金申请”、“6.1 合同效力中止”、

“8.1 明确说明与如实告知”、“8.3 年龄性别错误”、“附表一”、“附表二”、

“附表三”、“附表四”中背景突出显示的内容以及“2.3 保险责任”中脚注背

景突出显示的内容等。

2.5

未成年人限制

对未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过

国务院保险监督管理机构规定的限额。

保险金申领

3.1

受益人

投保人或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。

身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定

份额，各受益人按照相等份额享有受益权。

遗传性疾病：指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的

垂直传递的特征。

先天性畸形、变形或染色体异常：指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依

照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）确定。

被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人41的，可以由其监护人指

定受益人。

投保人或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知本公司。本公司

收到变更受益人的通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。投

保人在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。

被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公

司依照《中华人民共和国民法典》的规定履行给付保险金的义务：

（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；

（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受

益人身故在先。

受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂

的，该受益人丧失受益权。

除另有约定外，除身故保险金外的其他保险金的受益人为被保险人本人。

3.2

保险事故通知

投保人、被保险人或受益人应当在知道保险事故发生后 10 日内通知本公司。

若投保人、被保险人或受益人故意或因重大过失未及时通知，致使保险事故

的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给

付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或应当及时知道保险

事故发生或虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失

程度的除外。

3.3

保险金申请

受益人向本公司申请给付保险金时，应当填写保险金给付申请书，并以书面

形式或投保人与本公司约定的其他形式提交下列证明和资料。受益人因特殊

原因不能提供下列证明和资料的，应当提供其他合法、有效的证明和资料。

受益人未能提供有关证明和资料，导致本公司无法核实事故的性质、原因、

损失程度的，本公司对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

3.3.1

除身故保险金

或全残保险金

外其他保险金

申请

受益人需作为申请人填写保险金给付申请书，并向本公司提供下列证明文件、

资料原件：

（1）受益人有效身份证件；

（2）本公司指定或认可的医疗机构出具的附有病历、病理显微镜检查、血液

检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书；

（3）所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明

和资料。

3.3.2

身故保险金或

全残保险金申

受益人需作为申请人填写保险金给付申请书，并向本公司提供下列证明文件、

资料原件：

限制民事行为能力人：八周岁以上的未成年人(不能辨认自己行为的除外)，不能完全辨认自己行为的成年人为限制民事行

为能力人。（根据《中国人民共和国民法典》第十九条及第二十二条规定）。

请

（1）受益人有效身份证件；

（2）国家卫生行政部门认可的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具

的被保险人的死亡证明或医院、司法鉴定机构出具的伤残程度资料或

伤残程度鉴定书；

（3）如为保险人为宣告死亡，须提供法院出具的宣告死亡判决书；

（4）因意外引起的保险事故，由公安等有权部门出具的相关意外证明；

（5）所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明

和资料。

3.4

代理申请及其

他

受益人委托他人申请给付保险金的，还应当提供受托人身份证明、授权委托

书。保险金作为遗产时，还应当提供可证明合法继承权的相关权利文件。受

益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请

领取保险金，并提供未成年人或无民事行为能力证明和合法监护权证明。

3.5

配合调查

被保险人遭受事故的，除法律禁止的情况外，本公司有权对投保人、被保险

人、受益人等，就事故的性质、原因、结果及被保险人的损伤程度和身体情况

等，进行调查、检查、评估和鉴定（包括但不限于提请作必要、合理的解剖检

验），投保人、被保险人、受益人等应当予以充分配合。

3.6

保险金的给付

本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料后，将在 10 个工作日内作

出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。本公司应当将核定结果通知受益

人。对属于保险责任的，在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内履行给

付保险金义务；对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3日内向受

益人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

本公司自收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保

险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本

公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。

3.7

诉讼时效

受益人向我们请求给付身故保险金以外的其他保险金的诉讼时效期间为二

年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

受益人向我们请求给付身故保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应

当知道保险事故发生之日起计算。

4

保险费交纳

4.1

保险费的交纳

本合同的交费方式和交费期间由投保人和本公司约定，并在保单上载明。分

期支付保险费的，投保人在交纳首期保险费后，应当在每个保险费的约定交

纳日交纳其余各期保险费。

4.2

宽限期

除本合同另有约定外，若投保人到期未交纳保险费，自保险费的约定交纳日

的次日零时起 60 日为宽限期。

宽限期内发生保险事故的，本公司仍会承担保险责任，但在给付保险金时会

扣减欠交保险费。

若投保人在宽限期结束后仍未交纳保险费，则本合同自宽限期满次日零时起

中止，本公司不再承担保险责任。

5

现金价值权益

5.1

现金价值

本合同保单年度末的现金价值会在保险合同中载明，保单年度之内的现金价

值可向本公司查询。若本公司已按本合同的约定给付过保险金，本合同保险

单的现金价值将根据保险金已给付情况相应减少。

5.2

保单贷款

在本合同有效期内，投保人可以申请并经本公司审核同意后办理保单贷款。

贷款金额不得超过本合同保险单的现金价值扣除各项欠款后余额的 80％，每

次贷款期限最长不超过六个月，贷款利息按本合同约定利率42计算。贷款本息

在贷款到期时一并归还。若投保人到期未能足额偿还贷款本息，则投保人所

欠的贷款本金及利息将作为新的贷款本金计息。

自贷款本金及利息加上其他各项欠款达到本合同保险单的现金价值的当日 24

时起，本合同效力中止。本公司给付各项保险金、退还现金价值或退还保险

费时，应先扣除保单借款及借款利息、欠交保险费。

5.3

保险费自动垫

交

投保人在投保时选择保险费自动垫交方式的，若分期交付的保险费超过宽限

期仍未交付，且此时保险合同现金价值扣除未还款项及其利息后的余额足以

垫交当期保险费，本公司将以本合同现金价值扣除未还款项及其利息后的余

额自动垫交应交付的保险费，本合同继续有效。垫交的保险费视作保单借款。

若保险合同现金价值扣除未还款项及其利息后的余额不足以垫交当期保险

费，本合同自宽限期满的次日零时起中止。

6

合同效力中止和恢复

6.1

合同效力中止

本合同效力中止期间，本公司不承担保险责任。

6.2

合同效力恢复

本合同效力中止后 2年内，投保人可以申请恢复合同效力（即复效）。经与本

公司协商并达成协议，自投保人按本公司规定补交复效时应交纳的全部保险

费及其利息、借款本息和其他未还款项及其利息的次日零时起，本合同效力

恢复。

自宽限期结束至合同效力恢复当日零时期间发生的保险事故，本公司不承担

本合同约定利率：由本公司每年宣布两次，宣布时间为每年的 1月和 7月，该利率将根据公司自身情况并参照中国人民银行

公布的同期人民币贷款基准利率来确定。在利率环境发生变化的情况下，本公司保留修改该利率计算方法的权力。

保险责任。

自本合同中止之日起满 2年投保人与本公司未达成协议的，本公司有权解除

合同。本公司解除合同的，向投保人退还合同效力中止时的保险单的现金价

值。

合同解除

7.1

解除合同的手

续及风险

本合同成立后，投保人可申请解除合同。

投保人申请解除本合同时，应当向本公司提供下列资料：

（1）解除合同申请书；

（2）本合同；

（3）投保人有效身份证件。

本合同的效力至本公司接到解除合同申请书之日的次日零时或解除合同申请

书上载明的合同终止时间（二者中以较晚者为准）终止。本公司自收到完整

的证明和资料之日起 30 日内向投保人退还本合同的现金价值。

投保人在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。

其他事项

8.1

明确说明与如

实告知

订立本合同时，本公司会向投保人明确说明本合同的内容。

对本合同中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时会在投保单、保险

单或其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以

书面或口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或明确说明的，该条款不

产生效力。本公司就投保人、被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如

实告知。

投保人故意或因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司

决定是否同意承保或提高保险费率的，本公司有权解除本合同。投保人故意

不履行如实告知义务的，本公司对于本合同解除前发生的保险事故，不承担

给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义

务，对保险事故的发生有严重影响的，本公司对于本合同解除前发生的保险

事故，不承担给付保险金的责任，但会退还保险费。

本公司在本合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解

除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。

8.2

本公司合同解

除权的限制

8.1 款规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日不行

使而消灭。自本合同成立之日起超过 2年的，本公司不得解除合同；发生保

险事故时，本公司承担给付保险金的责任。

8.3

年龄性别错误

投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期或周

岁年龄和性别在投保单或其他投保文件上填明，若发生错误按照下列方式办

理：

（1）投保人申报的被保险人年龄和性别不真实，并且其真实年龄和性别不

符合本合同约定投保年龄或性别限制的，本公司有权取消该被保险人

的被保资格，并向投保人退还相应现金价值。本公司行使被保险人的被

保资格取消权适用“8.2 本公司合同解除权的限制”的规定；

（2）投保人申报的被保险人年龄和性别不真实，致使投保人实交保险费少

于应交保险费的，本公司有权更正并要求投保人补交保险费，但若已经

发生保险事故，本公司有权按实收保险费占应交保险费的比例给付第 2

部分“提供的保障”约定的保险金；

（3）投保人申报的被保险人年龄和性别不真实，致使投保人实交保险费多

于应交保险费的，本公司会将多收的保险费无息退还给投保人。

8.4

未还款项

本公司在给付各项保险金、退还现金价值或保险费等款项时，若投保人有欠

交或未还清款项，本公司会在扣除相应款项后给付。

8.5

合同内容变更

在本合同有效期内，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内

容，并由本公司在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单，或由投保人与

本公司订立书面的变更协议。

8.6

联系方式变更

为保障投保人的合法权益，投保人的住所、通讯地址、电子邮箱或电话等联

系方式发生变更时，请及时以书面形式或投保人与本公司约定的其他形式通

知本公司。本公司将按本公司最后收到的投保人的联系方式发送有关通知，

且将通知发送日视为通知送达日。

8.7

争议处理

本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议

处理方式：

（1）因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交本合同

约定的仲裁委员会仲裁；

（2）因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民

法院起诉。

与本合同有关的以及履行本合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法

律（不包括港、澳、台地区法律）。

[本页内容结束]

附表一

重大疾病

以下第一至二十八种重大疾病是中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的

疾病定义使用规范（2020 年修订版）》（以下简称 2020 版定义）规定的重大疾

病，疾病名称、病种名称、疾病定义与 2020 版定义保持一致，其余重大疾病

是本公司在 2020 版定义规定的重大疾病范围之外增加的疾病。被保险人发生

符合以下重大疾病定义所述条件的疾病，应当由专科医生明确诊断。

恶性肿瘤——

重度

指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以

经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位，病灶经组织病理学检查43

（涵

盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO，World

Health Organization）《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订

版（ICD-1044）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-

O-3）的肿瘤形态学编码属于 3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。

下列疾病不属于“恶性肿瘤——重度”，不在保障范围内：

（1） ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于 0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）、2

（原位癌和非侵袭性癌）范畴的疾病，如：

a. 原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基

底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增生等；

b. 交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿

瘤等；

（2） TNM 分期45为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌；

（3） TNM 分期为 T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；

（4）黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；

（5）相当于 Binet 分期方案 A期程度的慢性淋巴细胞白血病；

（6）相当于 Ann Arbor 分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病；

（7）未发生淋巴结和远处转移且 WHO 分级为 G1 级别（核分裂像＜10/50 HPF

和ki-67≤2%）或更轻分级的神经内分泌肿瘤。

较重急性心肌

梗死

急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造

成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准，符合：

（1）检测到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌钙蛋白（cTn）升高和/或降低的

动态变化，至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准；

（2）同时存在下列之一的证据，包括：缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心

电图改变、新生成的病理性 Q波、影像学证据显示有新出现的心肌活

性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。

较重急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死，并且必须同

时满足下列至少一项条件：

组织病理学检查：组织病理学检查是通过局部切除、钳取、穿刺等手术方法，从患者机体采取病变组织块，经过包埋、切片

后，进行病理检查的方法。

ICD-10:《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）,是世界卫生组织（WHO）发布的国际通用的疾病

分类方法。《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）,是WHO 发布的针对 ICD 中肿瘤形态学组织学细胞分类、动态、分

化程度的补充编码。其中形态学编码：0代表良性肿瘤；1代表动态未定性肿瘤；2代表原位癌和非侵袭性癌；3代表恶性肿

瘤（原发性）；6代表恶性肿瘤（转移性）；9代表恶性肿瘤（原发性或转移性未肯定）。如果出现 ICD-10 与ICD-0-3 不一致的

情况，以 ICD-0-3 为准。

TNM 分期：TNM 分期采用 AJCC 癌症分期手册标准。该标准由美国癌症联合委员会与国际抗癌联合会 TNM 委员会联合制定，是

目前肿瘤医学分期的国际通用标准。T指原发肿瘤大小、形态等；N指淋巴结的转移情况；M指有无其他脏器的转移情况。

（1）心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTn）升高，至少一次检测结果达到该检验

正常参考值上限的 15 倍（含）以上；

（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参

考上限的 2倍（含）以上；

（3）出现左心室收缩功能下降，在确诊 6周以后，检测左室射血分数（LVEF）

低于 50%（不含）；

（4）影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度（含）以

上的二尖瓣反流；

（5）影像学检查证实存在新出现的室壁瘤；

（6）出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。

其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白（cTn）升高不在保障范围内。

严重脑中风后

遗症

指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颅断层扫描

（CT）、核磁共振检查（MRI）等影像学检查证实，并导致神经系统永久性的功

能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列至

少一种障碍：

（1）一肢（含）以上肢体46肌力472级（含）以下；

（2）语言能力完全丧失48，或严重咀嚼吞咽功能障碍49 ；

（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动50中的三

项或三项以上。

重大器官移植

术或造血干细

胞移植术

重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏、肺

脏或小肠的异体移植手术。

造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造

血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的

移植手术。

冠状动脉搭桥

术（或称冠状

动脉旁路移植

术）

指为治疗严重的冠心病，已经实施了切开心包进行的冠状动脉血管旁路移植

的手术。

所有未切开心包的冠状动脉介入治疗不在保障范围内。

肢体：是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。

肌力：指肌肉收缩时的力量。肌力划分为 0-5 级，具体为：

0级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。

1级：可看到或则触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。

2 级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。

3 级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加阻力。

4 级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。

5 级：正常肌力。

语言能力完全丧失：指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何三种、或声带全部切除，或因

大脑语言中枢受伤害而患失语症。

严重咀嚼吞咽功能障碍：指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取

或吞咽的状态。

六项基本日常生活活动:（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下

床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己

进行淋浴或盆浴。六项基本日常生活活动能力的鉴定不适用于 0-3 周岁幼儿。

严重慢性肾衰

竭

指双肾功能慢性不可逆性衰竭，依据肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）制定的

指南，分期达到慢性肾脏病 5期，且经诊断后已经进行了至少 90 天的规律性

透析治疗。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。

多个肢体缺失

指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近

躯干端）以上完全性断离。

急性重症肝炎

或亚急性重症

肝炎

指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血

清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：

（1）重度黄疸或黄疸迅速加重；

（2）肝性脑病；

（3） B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；

（4）肝功能指标进行性恶化。

严重非恶性颅

内肿瘤

指起源于脑、脑神经、脑被膜的非恶性肿瘤，ICD-0-3 肿瘤形态学编码属于 0

（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）范畴，并已经引起颅内压升高或神经系统

功能损害，出现视乳头水肿或视觉受损、听觉受损、面部或肢体瘫痪、癫痫

等，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描

（PET）等影像学检查证实，且必须满足下列至少一项条件：

（1）已经实施了开颅进行的颅内肿瘤完全或部分切除手术；

（2）已经实施了针对颅内肿瘤的放射治疗，如γ刀、质子重离子治疗等。

下列疾病不在保障范围内：

（1）脑垂体瘤；

（2）脑囊肿；

（3）颅内血管性疾病（如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血

管扩张症等）。

10.

严重慢性肝衰

竭

指因慢性肝脏疾病导致的肝衰竭，且须满足下列全部条件：

（1）持续性黄疸；

（2）腹水；

（3）肝性脑病；

（4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。

因酗酒或药物滥用导致的肝衰竭不在保障范围内。

11.

严重脑炎后遗

症或严重脑膜

炎后遗症

指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍，经相关专科医生确

诊疾病 180 天后，仍遗留下列至少一种障碍：

（1）一肢（含）以上肢体肌力 2级（含）以下；

（2）语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；

（3）由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表（CDR，Clinical

Dementia Rating）评估结果为 3分；

（4）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三

项或三项以上。

12.

深度昏迷

指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷

程度按照格拉斯哥昏迷分级（GCS，Glasgow Coma Scale）结果为 5分或 5分

以下，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统 96 小时以上。

因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。

13.

双耳失聪

指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆51性丧失，在 500 赫兹、1000 赫

兹和 2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于等于 91 分贝，且经纯音听力测试、

声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。

若被保险人在 0至3周岁保单周年日期间双耳失聪，本公司不承担本项责任。

14.

双目失明

指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足

下列至少一项条件：

（1）眼球缺失或摘除；

（2）矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进

行换算）；

（3）视野半径小于 5度。

若被保险人在 0至3周岁保单周年日期间双目失明，本公司不承担本项责任。

15.

瘫痪

指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体随意运动功能永久完全丧失。

肢体随意运动功能永久完全丧失，指疾病确诊 180 天后或意外伤害发生 180

天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或肢体肌力在 2级（含）

以下。

16.

心脏瓣膜手术

指为治疗心脏瓣膜疾病，已经实施了切开心脏进行的心脏瓣膜置换或修复的

手术。

所有未切开心脏的心脏瓣膜介入手术不在保障范围内。

17.

严重阿尔茨海

默病

指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为严重

的认知功能障碍、精神行为异常和社交能力减退等，其日常生活必须持续受

到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断

层扫描（PET）等影像学检查证实，并经相关专科医生确诊，且须满足下列至

少一项条件：

（1）由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表（CDR，Clinical

Dementia Rating）评估结果为 3分；

（2）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三

项或三项以上。

阿尔茨海默病之外的其它类型痴呆不在保障范围内。

18.

严重脑损伤

指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功

能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫

永久不可逆：指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗 180 天后，仍无法通过现有医疗手段恢复。

描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤 180 天

后，仍遗留下列至少一种障碍：

（1）一肢（含）以上肢体肌力 2级（含）以下；

（2）语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；

（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三

项或三项以上。

19.

严重原发性帕

金森病

是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为运动迟缓、静止性震颤或肌

强直等。经相关专科医生确诊，且须满足自主生活能力完全丧失，无法独立

完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征不在保障范围内。

20.

严重Ⅲ度烧伤

指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的 20%或20%以上。

体表面积根据《中国新九分法》计算。

21.

严重特发性肺

动脉高压

指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经

造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会（New York

Heart Association, NYHA）心功能状态分级52Ⅳ级，且静息状态下肺动脉平

均压在 36mmHg（含）以上。

22.

严重运动神经

元病

是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、

进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。经相关专科

医生确诊，且须满足下列至少一项条件：

（1）严重咀嚼吞咽功能障碍；

（2）呼吸肌麻痹导致严重呼吸困难，且已经持续使用呼吸机 7天（含）以

上；

（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三

项或三项以上。

23.

语言能力丧失

指因疾病或意外伤害导致语言能力完全丧失，经过积极治疗至少十二个月（声

带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。

精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。

若被保险人在 0至3周岁保单周年日期间语言能力丧失，本公司不承担本项

责任。

24.

重型再生障碍

性贫血

指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减

少。须满足下列全部条件：

美国纽约心脏病学会（New York Heart Association,NYHA）心功能状态分级：美国纽约心脏病学会（New York Heart

Association,NYHA）将心功能状态分为四级：

I级：心脏病病人日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。

II 级：心脏病病人体力活动轻度受限制，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。

Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。

IV 级：心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。

（1）骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断：骨髓细胞增生程度＜正常的

25%；如≥正常的 25%但＜50%，则残存的造血细胞应＜30%；

（2）外周血象须具备以下三项条件中的两项：

a. 中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L；

b. 网织红细胞计数＜20×109/L；

c. 血小板绝对值＜20×109/L。

25.

主动脉手术

指为治疗主动脉疾病，已经实施了开胸（含胸腔镜下）或开腹（含腹腔镜下）

进行的切除、置换、修补病损主动脉血管、主动脉创伤后修复的手术。主动脉

指升主动脉、主动脉弓和降主动脉（含胸主动脉和腹主动脉），不包括升主动

脉、主动脉弓和降主动脉的分支血管。

所有未实施开胸或开腹的动脉内介入治疗不在保障范围内。

26.

严重慢性呼吸

衰竭

指因慢性呼吸系统疾病导致永久不可逆性的呼吸衰竭，经过积极治疗 180 天

后满足以下所有条件：

（1）静息时出现呼吸困难；

（2）肺功能第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比＜30%；

（3）在静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜50mmHg。

27.

严重克罗恩病

指一种慢性肉芽肿性肠炎，具有特征性的克罗恩病（Crohn 病）病理组织学变

化，须根据组织病理学特点诊断，且已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿

孔。

28.

严重溃疡性结

肠炎

指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎，病变已经累及全结肠，

表现为严重的血便和系统性症状体征，须根据组织病理学特点诊断，且已经

实施了结肠切除或回肠造瘘术。

29.

经输血导致的

人类免疫缺陷

病毒（HIV）感

染

被保险人感染人类免疫缺陷病毒（HIV），且须满足下列全部条件：

（1）在保障起始日或复效日之后，被保险人因输血而感染 HIV；

（2）提供输血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗责任事故的

报告，或者法院终审裁定为医疗责任；

（3）受感染的被保险人不是血友病患者。

任何因其他传播方式（包括：性传播或静脉注射毒品）导致人类免疫缺陷病

毒（HIV）感染不在保障范围内。本公司具有获得和使用被保险人的所有血液

样本的权利以及能够对这些样本进行独立检验的权利。

30.

严重原发性硬

化性胆管炎

指一种胆汁淤积综合症，其特征是肝内、肝外胆道因非细菌性炎症、慢性纤

维化逐渐狭窄，并最终导致完全阻塞而发展为胆汁淤积性肝硬化。须满足下

列全部条件：

（1）持续性黄疸病史；

（2）总胆红素和直接胆红素同时升高，血清 ALP＞200U/L；

（3）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）影像学检查确诊；

（4）出现胆汁淤积性肝硬化或门脉高压。

因肿瘤或胆管损伤等继发性的硬化性胆管炎不在保障范围内。

31.

特定职业导致

的人类免疫缺

陷病毒（HIV）

感染

被保险人在其常规职业工作过程中遭遇外伤，或者职业需要处理血液或者其

他体液时感染上人类免疫缺陷病毒（HIV），且须满足下列全部条件：

（1）感染必须是在被保险人正在从事其职业工作中发生，该职业必须属于

以下列表内的职业；

（2）必须提供被保险人在所报事故发生后的 5天以内进行的检查报告，该

报告必须显示被保险人血液 HIV 病毒阴性和/或HIV 抗体阴性；

（3）必须在事故发生后的六个月内证实被保险人体内存在 HIV 病毒或者

HIV 抗体。

职业限制如下所示：

医生和牙科医生

医生助理和牙医助理

救护车工作人员

医院化验室工作人员

医院护士

助产士

警察

消防队员

狱警

32.

严重Ⅰ型糖尿

病

严重Ⅰ型糖尿病为由于胰岛素分泌绝对不足引起的慢性血糖升高，且已经持

续性地依赖外源性胰岛素维持 180 日以上。须经血胰岛素测定、血 C肽测定

或尿 C肽测定检查证实，经内分泌科专科医生确诊。并须在本合同有效期内，

须满足下列至少一项条件：

（1）已出现增生性视网膜病变；

（2）须植入心脏起搏器治疗心脏病；

（3）在本公司指定或认可的医疗机构内已经进行了医疗必需的由足踝或以

上位置的单足截除手术。

切除多只脚趾或因任何其他原因引起的截除术不在保障范围内。

33.

急性坏死性胰

腺炎开腹手术

指由专科医生确诊为急性坏死性胰腺炎，并已经接受了开腹手术进行坏死组

织清除、病灶切除或胰腺部分切除的治疗。

因酗酒或饮酒过量所致的急性坏死性胰腺炎不在保障范围内。

34.

失去一肢及一

眼

因疾病或意外伤害导致单眼视力丧失及单肢肢体机能完全丧失。

单眼视力丧失指单眼视力永久不可逆性丧失，患眼须满足下列至少一项条件：

（1）眼球缺失或摘除；

（2）矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进

行换算）；

（3）视野半径小于 5度。

单肢肢体机能完全丧失，须满足下列至少一项条件：

（1）任何一肢自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离；

（2）任何一肢肢体技能完全丧失。

35.

严重系统性硬

皮病

系统性硬皮病指一种全身性的胶原血管性疾病，可以导致皮肤、血管及内脏

器官进行性弥漫性纤维化。须经专科医生根据活检及血清学检查证实确诊，

须满足下列至少一项条件：

（1）肺脏：肺部病变进而发展为肺间质纤维化和肺动脉高压；

（2）心脏：心功能受损达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级Ⅳ级；

（3）肾脏：肾脏受损导致双肾功能慢性不可逆衰竭，达到尿毒症期。

局限性硬皮病、嗜酸性筋膜炎及 CREST 综合征不在保障范围内。

36.

肺泡蛋白质沉

积症

指肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白的疾病，胸部 X线呈双肺弥

漫性肺部磨玻璃影，病理学检查肺泡内充满有过碘酸雪夫（PAS）染色阳性的

蛋白样物质，并且接受了肺灌洗治疗。

37.

严重哮喘

指一种反复发作的严重支气管阻塞性疾病，经专科医生确诊，须满足下列全

部条件：

（1）过去两年中曾因哮喘持续状态住院治疗，并提供完整住院记录；

（2）因慢性过度换气导致胸廓畸形；

（3）在家中需要医生处方的氧气治疗法；

（4）持续日常服用口服类固醇激素治疗持续至少六个月。

38.

胆道重建手术

指因疾病或胆道创伤导致接受涉及胆总管小肠吻合术的胆道重建手术。手术

必须在本公司指定或认可的医疗机构的专科医生认为是医学必需的情况下进

行。

因胆道闭锁等先天性疾病而导致进行的胆道手术并不在保障范围内。

39.

严重心肌病

指被保险人因心肌病导致慢性心功能损害造成永久不可逆性的心功能衰竭。

心功能衰竭程度达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级Ⅳ级。被保险人永

久不可逆性的体力活动能力受限，不能从事任何体力活动。

40.

严重心肌炎

指被保险人因严重心肌炎性病变导致心功能损害造成持续的永久不可逆性的

心功能衰竭。须满足下列全部条件：

（1）心功能衰竭程度达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级Ⅳ级，或左

室射血分数低于 30%；

（2）持续不间断 180 天以上；

（3）被保险人永久不可逆性的体力活动能力受限，不能从事任何体力活动。

41.

严重感染性心

内膜炎

指因细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接

感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，须经心脏科专科医生确诊，须满足

下列至少三项条件：

（1）急性或亚急性感染性心内膜炎临床表现；

（2）血培养病原体阳性；

（3）心功能衰竭并实际接受了心脏瓣膜置换手术；

（4）并发动脉栓塞导致脑梗塞、肾梗塞或心肌梗塞。

42.

严重川崎病

指原因不明的系统性血管炎，须经专科医生确诊，须满足下列全部条件：

（1）超声心动图显示川崎病并发冠状动脉瘤或其他心血管异常；

（2）伴有冠状动脉瘤，且冠状动脉瘤于最初急性发病后持续至少一百八十

天；

（3）已接受了针对川崎病并发冠状动脉瘤或其他心血管异常所进行的手术

治疗。

43.

主动脉夹层瘤

指主动脉的内膜破裂导致血液流入主动脉壁中形成夹层动脉瘤。在本定义中，

主动脉指胸主动脉及腹主动脉而非其旁支。经本公司指定或认可的医疗机构

的专科医生确诊，须经电脑扫描，磁共振扫描及磁共振血管造影或心导管检

查证实，并有必要进行紧急修补手术。

44.

弥漫性血管内

凝血

指血液凝固系统和纤溶系统的过度活动导致微血管血栓形成、血小板及凝血

因子耗竭和严重出血，须经本公司指定或认可的医疗机构的专科医生确诊，

并且已经达到临床分期的中期（消耗性低凝期）或后期（继发性纤溶亢进期），

需要输注血浆和浓缩血小板进行治疗。

45.

严重继发性肺

动脉高压

继发性肺动脉压力持续增高，导致右心室肥厚，已经造成永久不可逆性的体

力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级Ⅳ级。经本公司

指定或认可的医疗机构的心脏科专科医生确诊，并且心导管检查报告显示静

息状态下肺动脉平均压超过 36mmHg。

所有先天性心脏疾病直接或间接引起的肺动脉高压不在保障范围内。

46.

需手术切除的

嗜铬细胞瘤

指肾上腺或嗜铬外组织出现神经内分泌肿瘤，并分泌过多的儿茶酚胺类，需

要确实进行手术以切除肿瘤。嗜铬细胞瘤的诊断须经内分泌科专科医生确诊。

47.

严重多发性硬

化

多发性硬化为中枢神经系统白质多灶性脱髓鞘病变，病变有时累及灰质。须

经专科医生根据计算机断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断

层扫描（PET）等影像学检查证实确诊，且已经造成自主生活能力完全丧失，

无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上，持续至少 180 天。

48.

重症肌无力

肌无力指一种神经肌肉接头传递障碍所致的疾病，表现为局部或全身骨骼肌

（特别是眼外肌）极易疲劳。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群

或全身肌肉，须满足下列全部条件：

（1）经药物治疗和胸腺切除治疗一年以上仍无法控制病情；

（2）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三

项或三项以上。

单纯眼肌型重症肌无力不在保障范围内。

49.

严重肌营养不

良症

指一组遗传性肌肉变性病变，临床特征为与神经系统无关的骨骼肌肉对称地

进行性无力和萎缩。其诊断须满足下列全部条件：

（1）肌电图显示典型肌营养不良症的阳性改变；

（2）肌肉活检的病理学诊断符合肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳

性改变；

（3）已经造成自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活

动中的三项或三项以上，持续至少三个月。

本公司承担本项疾病责任不受本合同责任免除中“遗传性疾病、先天性畸形、

变形或染色体异常”的限制。

50.

植物人状态

指脑皮质广泛性坏死而导致对自身及周边的认知能力完全丧失，但脑干功能

仍然存在，必须经神经科专科医生明确诊断，并有头颅断层扫描（CT），核磁

共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且植物人

状态须已持续 30 天以上。

由于酗酒或滥用药物所致的植物人状态不在保障范围内。

51.

非阿尔茨海默

病所致严重痴

呆

指因阿尔茨海默病以外的脑的器质性疾病造成脑功能衰竭导致永久不可逆性

的严重痴呆，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退。

被保险人自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的

三项或三项以上，日常生活必须持续受到他人监护。导致痴呆的疾病必须明

确诊断，且由完整的临床、实验室和影像学检查结果证实。

神经官能症、精神疾病及酒精中毒所致脑损害不在保障范围内。

52.

严重肝豆状核

变性

指一种常染色体隐性遗传的铜代谢缺陷病，以不同程度的肝细胞损害、脑退

行性病变和角膜边缘有铜盐沉着环为其临床特征，须满足下列全部条件：

（1）临床表现包括：进行性加剧的肢体震颤，肌强直，吞咽及发音困难，精

神异常；

（2）角膜色素环（K-F 环）；

（3）血清铜和血清铜蛋白降低，尿铜增加；

（4）经皮做肝脏活检来定量分析肝脏铜的含量。

本项疾病责任不受合同责任免除中“遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色

体异常”的限制。

53.

严重瑞氏综合

征

瑞氏综合症是线粒体功能障碍性疾病。导致脂肪代谢障碍，引起短链脂肪酸、

血氨升高，造成脑水肿。主要临床表现为急性发热、反复呕吐、惊厥及意识障

碍等。肝脏活检是确诊的重要手段。瑞氏综合症须由本公司指定或认可的医

疗机构的专科医生确诊，须满足下列全部条件：

（1）有脑水肿和颅内压升高的脑脊液检查和影像学检查证据；

（2）血氨超过正常值的 3倍；

（3）临床出现昏迷，病程至少达到疾病分期第Ⅲ期。

54.

脊髓小脑变性

症

脊髓小脑变性症是一组以小脑萎缩和共济失调为主要临床特点的疾病。必须

满足下列全部条件：

（1）脊髓小脑变性症必须由本公司指定或认可的医疗机构诊断，并有以下

证据支持：

a. 影像学检查证实存在小脑萎缩；

b. 临床表现存在共济失调、语言障碍和肌张力异常。

（2）被保险人运动功能严重障碍，自主生活能力完全丧失，无法独立完成六

项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

55.

脊柱裂

指脊椎或颅骨不完全闭合，导致脊髓脊膜突出，脑（脊）膜突出或脑膨出，并

至少合并下列异常中的一项：

（1）大小便失禁；

（2）部分或完全性下肢瘫痪或畸形等神经学上的异常。

但不包括由 X线摄片发现的没有合并脊椎脊膜突出或脑（脊）膜突出的隐形

脊椎裂。

本公司承担本项疾病责任不受本合同责任免除中“遗传性疾病，先天性畸形、

变形或染色体异常”的限制。

56.

疯牛病

指一种传染性海绵状脑病，临床表现为快速进行性痴呆、肌阵挛和特征性脑

电图变化。须经本公司指定或认可的医疗机构的专科医生根据 WHO 诊断标准

确诊。

疑似病例不在本保障范围。

57.

重症骨髓增生

异常综合征

指起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞发育异

常，表现为无效造血、难治性血细胞减少。须满足下列全部条件：

（1）由设有专门血液病专科的公立三级甲等医疗机构血液病专科的主治级

别以上的专科医生确诊；

（2）骨髓涂片检查同时符合发育异常细胞比例＞10%、原始细胞比例＞15%；

（3）已接受至少累计三十日的化疗或已接受骨髓移植治疗。

化疗日数的计算以被保险人实际服用、注射化疗药物的天数为准。

疑似病例不在保障范围内。

58.

严重类风湿性

关节炎

类风湿性关节炎为广泛分布的慢性进行性多关节病变，表现为关节严重变形，

侵犯至少三个主要关节（腕关节、肘关节、肩关节、踝关节、膝关节、髋关

节）或关节组（如：双手（多手指）关节、双足（多足趾）关节、双腕关节、

双膝关节和双髋关节）。须已达到类风湿性关节炎功能分级Ⅲ级以上的功能障

碍（关节活动严重限制，不能完成大部分的日常工作和活动），须满足下列全

部条件：

（1）晨僵；

（2）对称性关节炎；

（3）类风湿性皮下结节；

（4）类风湿因子滴度升高；

（5） X线显示严重的关节（软骨和骨）破坏和关节畸形。

类风湿性关节炎功能活动分级：

Ⅰ级：关节功能完整，一般活动无障碍。

Ⅱ级：有关节不适或障碍，但尚能完成一半活动。

Ⅲ级：功能活动明显受限，但大部分生活可自理。

Ⅳ级：生活不能自理或卧床。

59.

严重面部烧伤

指面部烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到面部表面积的 80%或者 80%以

上，体表面积根据《中国新九分法》计算。

60.

Ⅲ型成骨不全

症

骨生长不全症指一种胶原病，特征为骨易碎，骨质疏松和易骨折。该病有 4种

类型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。本合同仅保障Ⅲ型成骨不全症，其主要临床

特点有：发展迟缓、多发性骨折、进行性脊柱后侧凸及听力损害。须根据身体

检查，家族史，X线检查和皮肤活检报告诊断。成骨不全症Ⅲ型须同时符合下

列所有条件：

（1）就Ⅲ型成骨不全症的诊断进行的皮肤切片的病理检查结果为阳性；

（2） X光片结果显示多处骨折及逐步脊柱后侧凸畸形；

（3）有证明是因此疾病引致发育迟缓及听力损伤；

（4）由本公司指定或认可的医疗机构的儿科专科医生明确诊断。

本公司仅对被保险人年满 18 周岁前确诊本项疾病承担保险责任。

61.

严重幼年型类

风湿性关节炎

指一种少儿的结缔组织病，以慢性关节炎为其主要特点，并伴有全身多个系

统的受累，包括关节、肌肉、肝、脾、淋巴结等。须经本公司指定或认可的医

疗机构的专科医生确诊，同时须已经实施膝关节或髋关节置换手术。

62.

重症急性坏死

性筋膜炎

指一种由细菌侵入皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组织感染，可伴有毒

血症、败血症、中毒性休克、弥漫性血管内凝血及多器官衰竭。须满足下列全

部条件：

（1）细菌培养和临床表现符合坏死性筋膜炎诊断标准；

（2）病情迅速恶化，有脓毒血症表现；

（3）受感染肢体被截肢（自腕关节或踝关节近端）。

63.

肾上腺脑白质

营养不良

指一种最常见的过氧化物酶体病，主要累及肾上腺和脑白质，主要表现为进

行性的精神运动障碍，视力及听力下降或肾上腺皮质功能低下等。须经本公

司指定或认可的医疗机构的专科医生诊断，且已经造成自主生活能力完全丧

失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上，持续至少 180

天。

被保险人在三周岁之前罹患该疾病，本公司不承担保险责任。

64.

室壁瘤切除术

指被明确诊断为左室室壁瘤，并实际接受了开胸开心进行的室壁瘤切除手术

治疗。

经导管心室内成型手术治疗不在保障范围内。

65.

延髓空洞症

脊髓空洞症指一种慢性、进行性的脊髓变性性疾病，其特征为脊髓内空洞形

成，临床表现为感觉异常、肌萎缩及神经营养障碍。累及延髓的脊髓空洞症

称为延髓空洞症，表现为延髓麻痹。延髓空洞症须经本公司指定或认可的医

疗机构的专科医生确诊，并须导致神经系统功能的永久性损害且存在持续至

少180 日的神经系统功能缺失。须满足下列至少一项条件：

（1）延髓麻痹呈显著舌肌萎缩、构音困难和吞咽困难；

（2）双手萎缩呈“爪形手”，肌力 2级或以下。

66.

严重巨细胞动

脉炎

巨细胞动脉炎又称颅动脉炎、颞动脉炎、肉芽肿性动脉炎，须经本公司指定

或认可的医疗机构的专科医生确诊，并造成永久不可逆性的单个肢体功能障

碍或单眼失明。单眼失明指单眼视力永久不可逆性丧失，患眼须满足下列至

少一项条件：

（1）眼球缺失或者摘除；

（2）矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进

行换算）；

（3）视野半径小于 5度。

67.

心脏粘液瘤切

除术

指为了治疗心脏粘液瘤，实际实施了开胸开心心脏粘液瘤切除手术。

经导管介入手术治疗不在保障范围内。

68.

神经白塞病

白塞病是一种慢性全身性血管炎症性疾病，主要表现为复发性口腔溃疡、生

殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，并可累及大血管、神经系统、消化道、肺、肾等

等。累及神经系统损害的白塞病称为神经白塞病。神经白塞病须经本公司指

定或认可的医疗机构的专科医生确诊，并且已经造成永久不可逆的神经系统

功能损害。须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活

活动中的三项或三项以上，持续至少 180 天。

69.

侵蚀性葡萄胎

（或称恶性葡

萄胎）

指异常增生的绒毛组织浸润性生长侵入子宫肌层或转移至其他器官或组织的

葡萄胎，并已经进行化疗或手术治疗。

70.

器官移植导致

的人类免疫缺

陷病毒（HIV）

感染

指因进行器官移植而感染上人类免疫缺陷病毒（HIV），须满足下列全部条件：

（1）在保障起始日或复效日之后，被保险人因治疗必需而实施器官移植，并

且因器官移植而感染人类免疫缺陷病毒（HIV）；

（2）提供器官移植治疗的器官移植中心或医院出具该项器官移植感染，属

于医疗责任事故的报告，或者法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉；

（3）提供器官移植治疗的器官移植中心或医院必须拥有合法经营执照。

任何因其他传播方式（包括：性传播或静脉注射毒品）导致的 HIV 感染不在

保障范围内。

71.

严重自身免疫

性肝炎

指一种原因不明的慢性肝脏的坏死性炎性疾病，机体免疫机制被破坏，产生

针对肝脏自身抗原导致自身免疫反应，从而破坏干细胞造成肝脏炎症坏死，

进而发展为肝硬化。须满足下列全部条件：

（1）高γ球蛋白血症；

（2）血液中存在高水平的自身免疫抗体，如 ANA（抗核抗体）、SMA（抗平滑

肌抗体）、抗 LKM1 抗体或抗-SLA/LP 抗体；

（3）肝脏活检证实免疫性肝炎；

（4）临床已经出现腹水、食道静脉曲张和脾肿大等肝硬化表现。

72.

系统性红斑狼

疮-（并发）Ⅲ

型或以上狼疮

性肾炎

系统性红斑狼疮是由多种因素引起，累及多系统的自身免疫性疾病。多侵犯

育龄女性。其特点是生成自身抗体对抗多种自身抗原。本合同所指的系统性

红斑狼疮仅限于累及肾脏（经肾脏病理检查或临床确诊，并符合下列世界卫

生组织（WHO）诊断标准定义Ⅲ型或Ⅲ型以上狼疮性肾炎）的系统性红斑狼疮。

本病必须由免疫和风湿科专科医生确诊。

世界卫生组织（WHO）狼疮性肾炎分型：

Ⅰ型：微小病变型

Ⅱ型：系膜病变型

Ⅲ型：局灶及节段增生型

Ⅳ型：弥漫增生型

Ⅴ型：膜型

Ⅵ型：肾小球硬化型

其他类型的红斑性狼疮，如盘状狼疮，仅累及血液及关节等其他系统的系统

性红斑狼疮不在保障范围。

73.

肾髓质囊性病

一种遗传性肾脏疾病，特点为肾髓质多发大小不等的囊肿并且伴有小管和间

质性肾炎。肾髓质囊性病的诊断必须同时符合下列要求：

（1）肾髓质有囊肿、肾小管萎缩及间质纤维化等病理改变；

（2）贫血、多尿及肾功能衰竭等临床表现；

（3）诊断需由肾组织活检确定。

本公司承担本项疾病责任不受本合同责任免除中“遗传性疾病、先天性畸形、

变形或染色体异常”的限制。

74.

原发性骨髓纤

维化

原发性骨髓纤维化为原因不明的骨髓中成纤维细胞增殖，伴有髓外造血，表

现为进行性贫血、脾肿大等症状。须根据骨髓的活组织检查和周围血象检查

证实，由血液科专科医生确诊，须满足下列至少三项条件，且符合条件的状

态持续 180 天及以上，并已经实际接受了针对此症的治疗：

（1）血红蛋白＜100g/L；

（2）白细胞计数＞25×109/L；

（3）外周血原始细胞≥1%；

（4）血小板计数＜100×109/L。

任何其它病因导致的继发性骨髓纤维化不在保障范围内。

75.

严重甲型及乙

型血友病

被保险人必须是患上严重甲型血友病（缺乏Ⅷ凝血因子）或严重乙型血友病

（缺乏Ⅸ凝血因子），且凝血因子Ⅷ或凝血因子Ⅸ的活性水平少于百分之一。

须由本公司指定或认可的医疗机构的血液病科的专科医生确诊。

本公司承担本项疾病责任不受本合同责任免除中“遗传性疾病、先天性畸形、

变形或染色体异常”的限制。

76.

胰腺移植

指因胰腺功能衰竭，已经实施了在全身麻醉下进行的胰腺的异体器官移植手

术（供体必须是人体器官）。

单纯胰岛移植、部分胰腺组织或细胞的移植不在本保障范围内。

77.

严重慢性复发

性胰腺炎

指慢性反复发作的胰腺炎症导致胰腺的广泛纤维化、坏死、弥漫性钙化及假

性囊肿形成，造成胰腺功能障碍出现严重糖尿病和营养不良。须满足下列全

部条件：

（1） CT 显示胰腺广泛钙化或逆行胰胆管造影（ERCP）显示胰管扭曲、扩张

和狭窄；

（2）接受胰岛素代替治疗和酶替代治疗 180 天以上。

酒精导致的慢性复发性胰腺炎不在本保障范围内。

78.

特发性慢性肾

上腺皮质功能

减退

指因自身免疫功能紊乱，导致肾上腺萎缩和慢性肾上腺皮质功能减退。须满

足下列全部条件：

（1）明确诊断，符合所有以下诊断标准：

a. 血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）水平测定大于 100pg/ml；

b. 血浆和尿游离皮质醇及尿 17 羟皮质类固醇、17 酮皮质类固醇测定、

血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮测定，显示为原发性肾上腺

皮质功能减退症；

c. 促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验显示为原发性肾上腺皮质功能

减退症。

（2）已经采用皮质类固醇替代治疗 180 天以上。

本保障仅包括由自身免疫功能紊乱所导致的慢性肾上腺功能不全，其他成因

（包括但不限于：肾上腺结核、HIV 感染或艾滋病、感染、肿瘤）所致的原发

性肾上腺皮质功能减退和继发性肾上腺皮质功能减退均不在保障范围内。

79.

肺淋巴管肌瘤

病

肺淋巴管肌瘤病是一种弥漫性肺部疾病，主要病理改变为肺间质、支气管、

血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生。须满足下列全部条件：

（1）经组织病理学诊断；

（2） CT 显示双肺弥漫性囊性改变；

（3）血气提示低氧血症，动脉血氧分压（PaO2）持续<50mmHg。

80.

严重肠道疾病

并发症

严重肠道疾病或外伤导致小肠损害并发症。须满足下列全部条件：

（1）至少切除了三分之二小肠；

（2）完全肠外营养支持 3个月以上。

81.

严重冠心病

指经根据冠状动脉造影检查结果明确诊断为三支主要血管（左冠状动脉主干

和右冠状动脉，或前降支、左旋支和右冠状动脉）严重狭窄性病变（至少一支

血管管腔直径减少 75%以上和其他两支血管管腔直径减少 60%以上）。

前降支、左旋支及右冠状动脉的分支血管的狭窄不作为本保障的衡量指标。

82.

肺源性心脏病

指被保险人因慢性肺部疾病导致慢性心功能损害造成永久不可逆性的心功能

衰竭。心功能衰竭程度达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级Ⅳ级。被保

险人永久不可逆性的体力活动能力受限，不能从事任何体力活动。

83.

严重慢性缩窄

性心包炎

由于慢性心包炎症导致心包脏层和壁层广泛瘢痕粘连、增厚和钙化，心包腔

闭塞，形成一个纤维瘢痕外壳，使心脏和大血管根部受压，阻碍心脏的舒张。

须满足下列全部条件：

（1）心功能衰竭达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级Ⅳ级，并持续 180

天以上；

（2）实际接收了以下任何一种手术路径的心包剥脱或心包切除手术；手术

路径：胸骨正中切口；双侧前胸切口；左前胸肋间切口。

经胸腔镜、胸壁打孔进行的手术、心包粘连松解手术不在保障范围内。

84.

严重Ⅲ度房室

传导阻滞

指心房激动在房室交界区、房室束及其分支内发生阻滞，不能正常地传到心

室的心脏传导性疾。须满足下列全部条件：

（1）心电图显示房室搏动彼此独立，心室率＜50 次/分钟；

（2）出现阿-斯综合症或心力衰竭的表现；

（3）必须持续性依赖心脏起搏器维持心脏正常功能，且已经放置心脏起搏

器。

85.

艾森门格综合

征

因心脏病导致的严重肺动脉高压及右向左分流。须经本公司指定或认可的医

疗机构的心脏科专科医生根据超声心动图和心导管检查证实确诊，须满足下

列全部条件：

（1）平均肺动脉压高于 40mmHg；

（2）肺血管阻力高于 3mm/L/min（Wood 单位）；

（3）正常肺微血管楔压低于 15mmHg。

本公司承担本项疾病责任不受本合同责任免除中“遗传性疾病，先天性畸形、

变形或染色体异常”的限制。

86.

Brugada 综合

征

须经本公司指定或认可的医疗机构的心脏科专科医生确诊，须满足下列全部

条件：

（1）有晕厥或心脏骤停病史，并提供完整的诊疗记录；

（2）心电图有典型的 I型Brugada 波；

（3）已经安装了永久性心脏除颤器。

87.

严重大动脉炎

指经本公司指定或认可的医疗机构的心脏或血管外科专科医生确诊，须满足

下列全部条件：

（1）红细胞沉降率及 C反应蛋白高于正常值；

（2）超声检查、CTA 检查或血管造影检查证实主动脉及其主要分支存在狭

窄；

（3）已经针对狭窄的动脉进行了手术治疗。

88.

严重脊髓灰质

炎

脊髓灰质炎指由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病，临床表现为运动

功能损害或呼吸无力。因此疾病造成神经系统功能损害导致被保险人一肢或

一肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊 180 天

后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或肢体肌力在 2级（含）以

下。

若无因此感染而导致麻痹性瘫痪的事实结果，以及其它病因所致的麻痹，例

如格林巴利综合征则不属于本合同所说的脊髓灰质炎。

89.

严重进行性核

上性麻痹

进行性核上性神经麻痹（PSP）指一种少见的神经系统变性疾病，以假球麻痹、

垂直性核上性眼肌麻痹、锥体外系肌僵直、步态共济失调和轻度痴呆为主要

临床特征。须经本公司指定或认可的医疗机构的神经内科专科医生确诊，被

保险人自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三

项或三项以上。

90.

严重癫痫

须经本公司指定或认可的医疗机构的神经科或儿科专科医生根据典型临床症

状和脑电图及头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫

描（PET）等影相学检查确诊。理赔时必须提供六个月以上的相关病历记录证

明被保险人存在经抗癫痫药物治疗无效而反复发作的强直阵挛性发作或癫痫

大发作，且已行神经外科手术以治疗反复发作的癫痫。

发热性惊厥以及没有全身性发作的失神发作（癫痫小发作）不在本保障范围

内。

91.

重症手足口病

指由肠道病毒引起的急性传染病，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑

丘疹、疱疹。须经本公司指定或认可的医疗机构的专科医生确诊，且须满足

下列至少一项条件：

（1）有脑膜炎或脑炎并发症，且导致意识障碍或瘫痪的临床表现及实验室

检查证据；

（2）有肺炎或肺水肿并发症，且导致呼吸衰竭的临床表现及实验室检查证

据；

（3）有心肌炎并发症，且导致心脏扩大或心力衰竭的临床表现及实验室检

查证据。

92.

进行性多灶性

白质脑病

是一种亚急性脱髓鞘性脑病，常常发现于免疫缺陷的病人。须经本公司指定

或认可的医疗机构的神经科专科医生根据脑组织活检确诊。

93.

疾病或外伤所

致智力障碍

因严重头部创伤或疾病造成被保险人智力低常（智力低于常态）。根据智商

（IQ），智力低常分为轻度（IQ50-70）、中度（IQ35-50）、重度（IQ20-35）和

极重度（IQ＜20）。智商的检测必须由本公司认可的专职心理测验工作者进行，

心理测验工作者必须持有由心理测量专业委员会资格认定书。根据被保险人

年龄采用对应的智力量表如韦克斯勒智力量表（儿童智力量表或成人智力量

表）。须满足下列全部条件：

（1）造成被保险人智力低常（智力低于常态）的严重头部创伤或疾病（以入

院日期为准）发生在被保险人 6周岁以后；

（2）专科医生确诊被保险人由于严重头部创伤或疾病造成智力低常；

（3）专职合格心理检测工作者适时做的心理检测证实被保险人智力低常

（轻度、中度、重度或极重度）；

（4）被保险人的智力低常自确认日起持续 180 天以上。

94.

丝虫病所致象

皮肿

指因丝虫感染导致淋巴阻塞性出现严重淋巴水肿，达到国际淋巴学会淋巴肿

分期第Ⅲ期，临床表现为肢体象皮肿，罹患患肢较健肢增粗 30%以上，日常生

活不能自理。须经本公司指定或认可的医疗机构的专科医生根据临床表现和

微丝蚴的化验结果确诊。

95.

颅脑手术

被保险人确已实施全麻下的开颅手术（以切开硬脑膜为准），不包括颅骨钻孔

手术和经鼻蝶窦入颅手术。

因外伤而实施的脑外科手术不在保障范围之内。

理赔时必须提供由神经外科医生出具的诊断书及手术报告。

96.

严重强直性脊

柱炎

强直性脊柱炎指一种慢性、全身性、炎性疾病，主要侵犯脊柱导致脊柱畸形。

须经本公司指定或认可的医疗机构的专科医生确诊，须满足下列全部条件：

（1）严重脊柱畸形：椎体钙化形成骨桥，脊柱出现“竹节样改变”；骶髂关

节硬化、融合、强直；

（2）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三

项或三项以上。

97.

婴儿进行性脊

肌萎缩症

该病是累及脊髓前角细胞及延髓运动核的神经元退行性变性病。在出生后两

年内出现的脊髓和脑干颅神经前角细胞进行性机能障碍，伴随肌肉无力和延

髓机能障碍。

本公司承担本项疾病责任不受本合同责任免除中“遗传性疾病，先天性畸形、

变形或染色体异常”的限制。

98.

多处臂丛神经

根性撕脱

由于疾病或意外导致至少两根臂丛神经根性撕脱，所造成的手臂感觉功能与

运动功能完全永久性丧失。须经专科医生根据电生理检查结果确诊。

99.

横贯性脊髓炎

后遗症

脊髓炎是一种炎症性脊髓疾病。横贯性脊髓炎是指炎症扩展横贯整个脊髓，

表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。横贯性脊髓炎后遗症指确

诊为横贯性脊髓炎，造成永久不可逆的神经系统功能损害，持续 180 天无法

独立完成下列任何一项基本日常生活活动：

（1）移动：自己从一个房间到另一个房间；

（2）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中。

100.

原发性脊柱侧

弯的矫正手术

指被保险人因原发性脊柱侧弯，在本公司指定或认可的医疗机构实际实施了

对该病的矫正外科手术。

由于先天性脊柱侧弯以及其他疾病或意外导致的继发性脊柱侧弯而进行的手

术治疗不在保障范围内。

101.

脑型疟疾

指恶性疟原虫严重感染导致的脑病或脑型疟疾，以昏迷为主要特征。须经本

公司指定或认可的医疗机构的专科医生确诊，且外周血涂片或骨髓涂片检查

存在恶性疟原虫。

其他明确病因导致的脑病不在保障范围内。

102.

范可尼综合征

指近端肾小管的功能异常引起的一组症候群。须满足下列至少两项条件：

（1）尿液检查出现肾性糖尿、全氨基酸糖尿或磷酸盐尿；

（2）血液检查出现低磷血症、低尿酸血症或近端肾小管酸中毒；

（3）出现骨质疏松、骨骼畸形或尿路结石；

（4）通过骨髓片、白细胞、直肠黏膜中的结晶分析或裂隙灯检查角膜有胱氨

酸结晶。

103.

败血症导致的

多器官功能障

碍综合症

指败血症导致的并发症，一个或多个器官系统生理功能障碍。败血症须根据

血液检查证实有致病病原体侵入血液系统导致全身感染。因该疾病入住重症

监护病房至少 96 小时，且须满足下列至少一项条件：

（1）呼吸衰竭，需要进行气管插管机械通气；

（2）凝血血小板计数＜50×10³/微升；

（3）肝功能不全，胆红素＞6mg/dl 或＞102μmol/L；

（4）心功能衰竭，应用强心剂；

（5）格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤9；

（6）肾功能衰竭，血清肌酐＞300μmol/L 或＞3.5mg/dl 或尿量＜500ml/d。

非败血症引起的多器官功能障碍综合症不在保障范围内。

104.

亚历山大病

亚历山大病是一种遗传性中枢神经系统退行性病变，特点为脑白质营养不良。

临床表现为惊厥发作、智力下降、球麻痹、共济失调、痉挛性瘫痪。须经本公

司指定或认可的医疗机构的专科医生确诊，确诊 180 天后，仍存在自主生活

能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

105.

严重心脏衰竭

CRT 心脏再同

步治疗

指诊断为严重心脏衰竭且实际实施了 CRT 治疗，以矫正心室收缩不协调和改

善心脏功能。严重心脏衰竭须满足下列全部条件：

（1）至少达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级Ⅲ级；

（2）左室射血分数≤35％；

（3）左室舒张末期内径≥55mm；

（4） QRS 时间≥130msec。

106.

脊髓内肿瘤

指脊髓内肿瘤，且此肿瘤造成脊髓损害并导致瘫痪。须满足下列全部条件：

（1）实际接受了肿瘤切除的手术；

（2）手术 180 日后仍遗留神经系统损害，无法独立完成下列任何一项基本

日常生活活动：

a. 移动：自己从一个房间到另一个房间；

b. 进食：自己从已经准备好的碗或碟中取食物放入口中。

非脊髓内的其他椎管内肿瘤、脊柱肿瘤、神经纤维瘤不在保障范围内。

107.

埃博拉病毒感

受埃博拉病毒感染导致出血性发热。须经传染病专科医生确诊，须根据实验

染

室检查证实。该病必须从症状开始后三十天后持续出现并发症。

108.

终末期肺病

慢性肺部疾病导致永久不可逆的慢性呼吸功能衰竭。须经呼吸科专科医生确

诊，须满足下列全部条件：

（1）肺功能测试其 FEV1持续低于 0.75 升；

（2）病人缺氧，且必须广泛而持续地进行输氧治疗；

（3）动脉血气分析氧分压低于 55mmHg。

理赔时必须提供以上三项相应的证明文件或检查报告。

109.

湿性年龄相关

性黄斑变性

又称为新生血管性年龄相关性黄斑变性或“渗出性”年龄相关性黄斑变性。

指发生脉络膜新生血管（CNV）异常生长穿透玻璃膜进入视网膜，新生血管渗

漏，渗出及出血。须根据荧光素眼底血管造影检查证实黄斑区新生血管形成，

须经本公司指定或认可的医疗机构的眼科专科医生确诊。

被保险人申请理赔时须提供近 3个月内视力改变显示病情恶化的相关检查报

告、诊断证明及病理报告。

110.

肺孢子菌肺炎

指由肺孢子菌引起的间质性浆细胞性肺炎。须满足下列全部条件：

（1）第一秒末用力呼气量（FEV1%）小于 1升；

（2）气道内阻力增加，至少达到 0.5kPa/L/s；

（3）残气容积占肺总量（TLC）的 60%以上；

（4）胸内气体容积升高，超过基值的 170%；

（5） PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。

111.

进行性风疹性

全脑炎

指由风疹病毒感染引起的儿童和青少年的慢性脑炎。疾病确诊 180 天后，仍

遗留下列一种或一种以上障碍：

（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；

（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；

（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三

项或三项以上。

112.

弥漫性硬化

是一种罕见的、散发的脱髓鞘疾病。病理为大脑双侧半球白质大片脱髓鞘，

以及一些小脱髓鞘病灶。脱髓鞘区轴索相对保留，在病灶中央区轴索可显著

破坏。须经本公司指定或认可的医疗机构的专科医生确诊，自主生活能力完

全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

113.

闭锁综合征

又称闭锁症候群，即去传出状态，系脑桥基底部病变所致。须经本公司指定

或认可的医疗机构的专科医生确诊，自主生活能力严重丧失，无法独立完成

六项基本日常生活活动中的三项或三项以上，须维持至少 30 天病史记录。

114.

皮质基底节变

性

指一种慢性进展性神经变性疾病，以不对称发作的无动性强直综合征、失

用、肌张力障碍及姿势异常为其临床特征。须经本公司指定或认可的医疗机

构的专科医生确诊，自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生

活活动中的三项或三项以上。

115.

异染性脑白质

营养不良

指一种严重的神经退化性代谢病，主要表现为行走困难、智力低下、废用性

肌萎缩、四肢痉挛性瘫痪、视神经萎缩、失语等。须经本公司指定或认可的

医疗机构的专科医生确诊，自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本

日常生活活动中的三项或三项以上，持续至少 180 天。

被保险人申请理赔时年龄必须在年满三周岁之后。

116.

狂犬病

指狂犬病毒所致的急性传染病。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、

进行性瘫痪等。须经本公司指定或认可的医疗机构的专科医生确诊。

117.

严重气性坏疽

指由梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。须经本公司指定或认可的医疗机构

的专科医生确诊，满足下列全部条件：

（1）符合气性坏疽的一般临床表现；

（2）细菌培养检出致病菌；

（3）出现广泛性肌肉及组织坏死，并确实实施了坏死组织和筋膜以及肌肉

的切除手术。

清创术不在保障范围内。

118.

脑桥中央髓鞘

溶解症

脑桥中央髓鞘溶解症（CPM）是一种代谢性脱髓鞘疾病。CPM 由Adams 首

次提出，病理学上表现为髓鞘脱失不伴炎症反应。临床常见症状为突发四肢

弛缓性瘫，咀嚼、吞咽及言语障碍，眼震及眼球凝视障碍等。须经本公司

指定或认可的医疗机构的专科医生确诊，自主生活能力完全丧失，无法独立

完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

因酗酒导致的脑桥中央髓鞘溶解症不在保障范围内。

119.

严重出血性登

革热

登革热是由登革热病毒引起的急性传染病。达到世界卫生组织（WHO）登

革热分级的第 III 级和第 IV 级，须根据血清学检测证实，须满足下列全部条

件：

（1）持续高烧的历史（至少两天）；

（2）出血现象；

（3）肝肿大和循环衰竭；

（4）符合登革热休克综合症标准。

非出血性登革热不在保障范围内。

120.

严重脊髓血管

病后遗症

指脊髓血管的突发病变引起脊髓梗塞或脊髓出血，导致永久性不可逆的神经

系统功能损害，表现为截瘫或四肢瘫。须经本公司指定或认可的医疗机构的

专科医生确诊 180 天后，仍存在自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项

基本日常生活活动中的三项或三项以上。

附表二

中度疾病

以下中度疾病非 2020 版定义的疾病病种，是本公司在 2020 版定义规定的疾

病范围之外增加的疾病。被保险人发生符合以下中度疾病定义所述条件的疾

病，应当由专科医生明确诊断。

中度严重克罗

恩病

须经专科医生根据组织病理学特点确诊为克罗恩病，且已经造成瘘管形成，

经专科医生以类固醇或免疫抑制剂连续治疗三个月以上。

中度肠道疾病

并发症

严重肠道疾病或外伤导致小肠损害并发症，须满足下列全部条件：

（1）至少切除了二分之一小肠；

（2）完全肠外营养支持两个月以上。

因“克罗恩病”所致中度肠道疾病并发症不在本保障范围内。

中度多发性硬

化症

须经专科医生根据计算机断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射

断层扫描（PET）等影像学检查证实确诊，且已经造成自主生活能力部分丧失，

无法独立完成六项基本日常生活活动中的二项或二项以上，持续至少 180 天。

中度肌营养不

良症

须经专科医生确诊为肌营养不良症，须满足下列全部条件：

（1）肌肉组织活检结果满足肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改

变；

（2）自主生活能力部分丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的二

项或二项以上。

本公司承担本项疾病责任不受责任免除中“遗传性疾病、先天性畸形、变形

或染色体异常”的限制。

中度进行性核

上性麻痹

须经专科医生确诊为进行性核上性神经麻痹，且自主生活能力部分丧失，无

法独立完成六项基本日常生活活动中的二项或二项以上。

中度重症肌无

力

须经专科医生确诊为肌无力，须满足下列全部条件：

（1）经药物治疗或胸腺手术治疗一年以上无法控制病情，症状缓解、复发及

恶化交替出现；

（2）自主生活能力部分丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的二

项或二项以上。

结核性脊髓炎

须经神经科专科医生确诊为结核性脊髓炎，疾病确诊初次发生 180 天后，仍

遗留下列一种或一种以上障碍：

（1）一肢或一肢以上肢体肌力 3级或 3级以下的运动功能障碍；

（2）自主生活能力部分丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的二

项或二项以上。

中度类风湿性

关节炎

须经神经科专科医生确诊为类风湿性关节炎，须满足下列全部条件：

（1）关节广泛受损，经临床证实出现至少 2个下列关节严重变形：手部、

手腕、肘部、膝部、髋部、踝部、颈椎、脚部；

（2）自主生活能力部分丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的二

项或二项以上，持续至少 180 天。

中度原发性帕

金森氏病

须经相关专科医生确诊为原发性帕金森氏病，且自主生活能力部分丧失，无

法独立完成六项基本日常生活活动中的二项或二项以上，但未达到本合同所

指重大疾病“严重原发性帕金森病”的给付标准。

继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征不在保障范围内。

10.

中度运动神经

元病

须经相关专科医生确诊为运动神经元病，且自主生活能力部分丧失，无法独

立完成六项基本日常生活活动中的二项或二项以上，但未达到本合同所指重

大疾病“严重运动神经元病”的给付标准。

11.

中度瘫痪

指因疾病或者意外伤害导致一肢肢体机能永久完全丧失，但未达到本合同所

指重大疾病“瘫痪”的给付标准。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊 180 天

后或意外伤害发生 180 天后，该肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或

肢体肌力在 2级（含）以下。

自我伤害，病毒感染后的临时瘫痪或由于心理疾病造成的机能丧失不在保障

范围内。

12.

单个肢体缺失

指因疾病或意外导致一个肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完

全断离。

因恶性肿瘤而所需的切除导致的单个肢体缺失不在保障范围内。

13.

中度溃疡性结

肠炎

须经相关专科医生确诊为溃疡性结肠炎，须满足下列全部条件：

（1）须经由内窥镜检查证实该疾病侵犯全部结肠及直肠，并经病理学组织

切片检查证实为溃疡性结肠炎；

（2）经专科医生以类固醇或免疫抑制剂连续治疗六个月。诊断及治疗均须

在本公司指定或认可的医疗机构内由专科医生认为是医疗必需的情

况下进行。

其他类型的炎性结肠炎，只发生在直肠的溃疡性结肠炎均不在保障范围内。

14．

可逆性再生障

碍性贫血

须经血液科专科医生根据骨髓穿刺检查或骨髓活检结果证实诊断，且病历资

料显示接受了下列任一治疗：

（1）骨髓刺激疗法至少一个月；

（2）免疫抑制剂治疗至少一个月；

（3）骨髓移植。

15.

单侧肺脏切除

因疾病或意外事故实际实施的一侧肺脏切除术。

恶性肿瘤、部分切除手术和肺脏捐献引起的手术不在保障范围内。

16.

中度脑炎后或

脑膜炎后遗症

须经相关专科医生确诊脑炎或脑膜炎 180 天后，仍存在自主活动能力部分丧

失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的二项或二项以上。

17.

中度阿尔茨海

默病

须经相关专科医生根据头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发

射断层扫描（PET）等影像学检查证实确诊为阿尔茨海默病，且自主生活能力

部分丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的二项或二项以上。

神经官能症和精神疾病不在保障范围内。

18.

出血性登革热

出血性登革热须出现全部四种症状，包括发高烧、出血现象、肝肿大和循环

衰竭（登革热休克综合症即符合 WHO 登革热第Ⅲ级及第Ⅳ级）。出血性登革热

的诊断必须由本公司指定或认可的医疗机构的专科医生证实。

非出血性登革热不在保障范围内。

19.

中度面积Ⅲ度

烧伤

指烧伤程度为Ⅲ度，即全层皮肤烧伤，包括表皮、真皮和皮下组织，且Ⅲ度烧

伤的面积达到全身体表面积的 15%或15%以上，且未达到本合同所指重大疾病

“严重Ⅲ度烧伤”的给付标准。体表面积根据《中国新九分法》计算。

20.

深度昏迷 72 小

时

指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激或体内需求无反应，昏迷程

度按照格拉斯哥昏迷分级（GCS，Glasgow Coma Scale）结果为 5分或 5分以

下，并已经使用插管和机械性呼吸的方法来维持生命 72 个小时。昏迷的诊断

及有关证明必须由本公司指定或认可的医疗机构的神经科专科医生确定，但

未达到本合同所指重大疾病“深度昏迷”的给付标准。

因酗酒或药物滥用导致的昏迷不在保障范围内。

21.

中度强直性脊

柱炎

须经相关专科医生确诊为强直性脊柱炎，须满足下列全部条件：

（1）严重脊柱畸形；

（2）自主生活能力严重丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的二

项或二项以上。

22.

中度脊髓灰质

炎

须经相关专科医生确诊为脊髓灰质炎，因此疾病造成神经系统功能损害导致

被保险人一肢或一肢以上肢体机能永久部分丧失。肢体机能永久部分丧失，

指疾病确诊 180 天后，每肢三大关节中的至少一个大关节仍然完全僵硬，或

肢体肌力在 3级（含）以下。

23.

因肾上腺皮脂

腺瘤切除肾上

腺

因肾上腺皮脂腺瘤所导致的醛固酮分泌过多而产生的继发性恶性高血压而实

际接受了肾上腺切除术治疗。此诊断及治疗均须在本公司指定或认可的医疗

机构内由专科医生认为是医疗必需的情况下进行。

24.

中度脑损伤

指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功

能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫

描（PET）等影像学检查证实。脑损伤 180 天后，自主生活能力部分丧失，无

法独立完成六项基本日常生活活动中的二项或二项以上，且未达到本合同所

指重大疾病“严重脑损伤”或“瘫痪”的给付标准。

25.

肺功能衰竭

指因慢性呼吸系统疾病导致呼吸功能衰竭，且须满足下列所有条件：

（1）第一秒末用力呼吸量（FEV1）小于 1升；

（2）残气容积占肺总量（TLC）的 50%以上；

（3） PaO2＜60mmHg。

26.

慢性肾功能障

碍

指被保险人因双肾功能慢性不可逆性损害，达到肾功能衰竭期，须满足所有

以下标准：

（1）肾小球滤过率（GFR）＜25ml/min 或肌酐清除率（Ccr）＜25ml/min；

（2）血肌酐（Scr）＞5mg/dl 或＞442μmol/L；

（3）肾功能衰竭期持续 180 天。

27.

慢性肝功能衰

竭

指因慢性肝脏疾病导致持续 180 天肝功能衰竭，须满足下列全部条件：

（1）持续性黄疸，胆红素＞50μmol/L；

（2）白蛋白＜27g/L；

（3）凝血酶原时间延长＞4秒。

因酗酒或药物滥用或肝硬化导致的肝功能衰竭不在保障范围内。

本公司对“慢性肝功能衰竭”、“早期肝硬化”二项中的其中一项承担保险责

任，给付其中一项保险金后，对另一项中度疾病保险责任同时终止。

28.

急性重型肝炎

人工肝治疗

指被保险人被明确诊断为急性重型肝炎，并且实际接受了人工肝支持系统

（ALSS）治疗。

ALSS 又称体外肝脏支持装置，指借助体外机械、化学或生物性装置暂时部分

替代肝脏功能，协助治疗肝脏功能不全或相关疾病的治疗方法。

慢性重型肝炎 ALSS 治疗不在保障范围内。

29.

早期肝硬化

肝硬化须由专科医生明确诊断。必须由活检证实有再生的肝细胞结节和典型

的肝组织纤维化。下列条件必须全部满足并至少持续一年：

（1）持续性黄疸，胆红素水平升高超过 50μmol/L；

（2）蛋白质合成异常，白蛋白水平低于 27g/L；

（3）异常凝血功能，凝血酶原时间超过正常上限的 2倍或以上，或者国际

正常化比率（INR）在 2.0 以上。

本公司对“慢性肝功能衰竭”、“早期肝硬化”二项中的其中一项承担保险责

任，给付其中一项保险金后，对另一项中度疾病保险责任同时终止。

30.

严重的骨质疏

松

严重骨质疏松，并因此而直接导致脊椎、骨盆、桡骨、尺骨、肱骨、胫骨、股

骨骨折。骨质疏松的诊断必须由本公司指定或认可的医疗机构的专科医生做

出，并符合世界卫生组织关于骨质疏松的诊断标准。

附表三

轻度疾病

以下第一至三种轻度疾病是 2020 版定义规定的轻度疾病，疾病名称、病种名

称、疾病定义与 2020 版定义保持一致，其余轻度疾病是本公司在 2020 版定

义规定的轻度疾病范围之外增加的疾病。被保险人发生符合以下轻度疾病定

义所述条件的疾病，应当由专科医生明确诊断。

1．

恶性肿瘤-轻

度

指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以

经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位，病灶经组织病理学检查（涵

盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO，World

Health Organization）《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订

版（ ICD-10）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-

3）的肿瘤形态学编码属于 3、6、9（恶性肿瘤）范畴，但不在“恶性肿瘤-重

度”保障范围的疾病。且特指下列六项之一：

（1） TNM 分期为Ⅰ期的甲状腺癌；

（2） TNM 分期为 T1N0M0期的前列腺癌；

（3）黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；

（4）相当于 Binet 分期方案 A期程度的慢性淋巴细胞白血病；

（5）相当于 Ann Arbor 分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病；

（6）未发生淋巴结和远处转移且 WHO 分级为 G1 级别（核分裂像＜10/50HPF

和ki-67≤2%）的神经内分泌肿瘤。

下列疾病不属于“恶性肿瘤-轻度”，不在保障范围内：

ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于 0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）、2（原位

癌和非侵袭性癌）范畴的疾病，如：

a.原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上

皮内瘤变，细胞不典型性增生等；

b.交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等。

2．

较轻急性心肌

梗死

急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造

成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准，符合（1）

检测到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌钙蛋白（cTn）升高和/或降低的动态变

化，至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准；（2）同时存在下列之一

的证据，包括：缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理

性Q波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异

常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。

较轻急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死，但未达到“较

重急性心肌梗死”的给付标准。

其他非冠状动脉阻塞性疾病引起的肌钙蛋白（cTn）升高不在保障范围内。

本公司对“较轻急性心肌梗死”、“冠状动脉介入手术（非切开心包手术）”和

“激光心肌血运重建术”三项中的其中一项承担保险责任，给付其中一项保

险金后，对其它两项轻度疾病保险责任同时终止。

轻度脑中风后

指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颅断层扫描

（CT）、核磁共振检查（MRI）等影像学检查证实，并导致神经系统永久性的功

遗症

能障碍，但未达到“严重脑中风后遗症”的给付标准：

（1）一肢（含）以上肢体肌力为 3级；

（2）自主生活能力部分丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的二

项或二项以上。

原位癌

指恶性细胞局限于上皮内尚未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新生

物，须满足下列全部条件：

（1）根据对固定活组织的组织病理学检查诊断，属于世界卫生组织《疾病和

有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）的原位癌范畴

（D00-D09），任何细胞病理学检查结果均不能作为诊断依据；

（2）己经接受针对原位癌病灶的手术治疗。

冠状动脉介入

手术（非切开

心包手术）

为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病，首次实际实施了非切开心包的冠状动

脉介入手术，包括冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术、冠状动

脉粥肿斑块切除术或激光冠状动脉成形术。未达到本合同所指重大疾病“较

重急性心肌梗死”或“严重冠状动脉粥样硬化性心脏病”的给付标准。

本公司对“较轻急性心肌梗死”、“冠状动脉介入手术（非切开心包手术）”和

“激光心肌血运重建术”三项中的其中一项承担保险责任，给付其中一项保

险金后，对其它两项轻度疾病保险责任同时终止。

昏迷 48 小时

指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度

按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为 5分或 5分以下，且已经

持续使用呼吸机及其它生命维持系统 48 小时以上。但未达到本合同所指中度疾

病“中度昏迷”的标准。

因酗酒或药物滥用导致的昏迷不在保障范围内。

单耳失聪

指因疾病或者意外导致单耳听力永久不可逆性丧失，在 500 赫兹、1000 赫兹

和2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于 90 分贝，且经纯音听力测试、声导

抗检测或者听觉诱发电位检测等证实，但未达到本合同所指重大疾病“双耳

失聪”的给付标准，

若被保险人在 0至3周岁保单周年日期间单耳失聪，本公司不承担本项责任。

本公司对“听力严重受损”、 “单耳失聪”二项中的其中一项承担保险责任，

给付其中一项保险金后，对另一项轻度疾病保险责任同时终止。

单目失明

指因疾病或意外导致单眼视力永久不可逆性丧失，未达到本合同所指重大疾

病“双目失明”、“失去一肢及一眼”或“严重巨细胞动脉炎”的给付标准，患

眼须满足下列至少一项条件：

（1）眼球缺失或摘除；

（2）矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进

行换算）；

（3）视野半径小于 5度。

若被保险人在 0至3周岁保单周年日期间单目失明，本公司不承担本项责任。

本公司对“视力严重受损-三周岁始理赔”、“角膜移植”、“单目失明-三周岁

始理赔”、“糖尿病视网膜晚期增生性病变”四项中的其中一项承担保险责任，

给付其中一项保险金后，对其他三项轻度疾病保险责任同时终止。

较小面积Ⅲ度

烧伤

指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤面积为全身体表面积的 10%或10%以上，且未

达到本合同所指中度疾病“中度Ⅲ度烧伤”的给付标准。体表面积根据《中国

新九分法》计算。

若被保险人因同一原因导致其同时满足“轻度Ⅲ度烧伤”、“轻度面部烧伤”

的，本公司仅按其中一项给付。

10.

主动脉内手术

（非开胸手

术）

为了治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术。但未达到本

合同所指重大疾病“主动脉手术”的给付标准。主动脉指胸主动脉和腹主动

脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。

11.

糖尿病视网膜

晚期增生性病

变

因糖尿病而并发视网膜晚期增生性血管病变，并必须符合下列所有理赔条件：

（1）确诊糖尿病视网膜病变时被保险人已患有糖尿病；

（2）双眼最佳矫正视力低于 0.3（采用国际标准视力表，如果使用其他视力

表应进行换算）；

（3）被保险人已确实进行了激光治疗等以改善视力障碍；

（4）糖尿病视网膜病变的诊断、视力障碍的程度及治疗的医疗之必要性必

须由本公司认可的医疗机构的眼科专科医生确定。

本公司对“视力严重受损”、“角膜移植”、“单目失明”、“糖尿病视网膜晚期增

生性病变”四项中的其中一项承担保险责任，给付其中一项保险金后，对其

他三项轻度疾病保险责任同时终止。

12.

急性坏死性胰

腺炎腹腔镜手

术

指被保险人被确诊为急性坏死性胰腺炎，并实际接受了腹腔镜手术治疗，以

进行坏死组织清除、坏死病灶切除或胰腺切除。

因酗酒或饮酒过量所致的急性坏死性胰腺炎不在保障范围内。

13.

肺泡蛋白沉积

症肺灌流治疗

肺泡蛋白质沉积症是一种弥漫性肺部疾病，其组织学特征为肺泡腔内及终末

细支气管内堆积过量的磷脂蛋白样物质。必须满足下列所有条件：

（1）经组织病理学检查明确诊断；

（2）实际接受了至少 2次支气管肺泡灌洗治疗。

14.

早期原发性心

肌病

被诊断为原发性心肌病，须经本公司指定或认可的医疗机构的心脏科专科医

生根据心脏超声检查结果报告诊断，须须满足下列全部条件,但未达到本合同

所指重大疾病“严重原发性心肌病”的给付标准：

（1）导致心室功能受损，其受损程度达到美国纽约心脏病学会心脏功能分

级第Ⅲ级，或其同等级別；

（2）左室射血分数 LVEF＜35%。

本保障范围内的心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。

继发于全身性疾病或其他器官系统疾病及酒精滥用造成的心肌病变不在保障

范围内。

15.

脑动脉瘤及脑

血管瘤

指经头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像学检查被确诊为脑动脉

瘤、脑血管瘤，并实际接受了手术或放射治疗。

本公司对“微创颅脑手术”、“植入大脑内分流器”、“脑动脉瘤及脑血管瘤”及

“脑垂体瘤、脑囊肿”四项中的其中一项承担保险责任，给付其中一项保险

金后，对其他三项轻度疾病保险责任同时终止。

16.

轻度面部烧伤

指面部Ⅲ度烧伤且烧伤面积达到面部表面积的 30%；且未达到本合同所指中

度疾病“中度面部烧伤”的给付标准。体表面积根据《中国新九分法》计算。

若被保险人因同一原因导致其同时满足“轻度Ⅲ度烧伤”、“轻度面部烧伤”

的，本公司仅按其中一项给付。

17.

系统性红斑狼

疮

须经风湿科或免疫系统科专科医生确诊未系统性红斑狼疮，须满足下列至少

三项条件，但未达到本合同所指重大疾病“系统性红斑狼疮-（并发）Ⅲ型或

以上狼疮性肾炎”的给付标准：

（1）关节炎：非磨损性关节炎，需涉及两个或以上关节；

（2）浆膜炎：胸膜炎或心包炎；

（3）肾病：24 小时尿蛋白定量达到 0.5 克，或尿液检查出现细胞管型；

（4）血液学异常：溶血性贫血、白细胞减少、或血小板减少；

（5）抗核抗体阳性、或抗 dsDNA 阳性，或抗 Smith 抗体阳性。

18.

早期象皮病

须经专科医生根据临床表现和微丝蚴的化验结果确诊丝虫病，因此疾病导致

淋巴管阻塞而造成身体组织出现严重淋巴水肿，但未达到本合同所指重大疾

病“丝虫病所致象皮肿”的给付标准。

急性淋巴管炎或其它原因引起的淋巴水肿并不在保障范围內。

19.

微创颅脑手术

因疾病被保险人确已实施全麻下的颅骨钻孔手术或者经鼻蝶窦入颅手术。因

外伤而实施的脑外科手术不在保障范围内。

本公司对“微创颅脑手术”、“植入大脑内分流器”、“脑动脉瘤及脑血管瘤”及

“脑垂体瘤、脑囊肿”四项中的其中一项承担保险责任，给付其中一项保险

金后，对其他三项轻度疾病保险责任同时终止。

20.

强直性脊柱炎

的特定手术治

疗

指诊断为强直性脊柱炎，且满足下列全部条件：

（1）脊柱、髋、膝关节疼痛活动受限；

（2）脊柱后凸畸形，髋、膝关节强直；

（3） X线关节结构破坏征象；

（4）实际实施了下列手术治疗的一项或多项：

① 脊柱截骨手术；

② 全髋关节置换手术；

③ 膝关节置换手术。

21.

风湿热导致的

心脏瓣膜疾病

本保障须满足下列全部条件：

（1）经由本公司认可的专科医生根据已修订的 Jones 标准诊断证实罹患急

性风湿热；

（2）因风湿热所导致一个或以上最少轻度心脏瓣膜关闭不全或狭窄的心瓣

损伤。有关诊断必须由本公司指定或认可的医疗机构的心脏科专科医

生根据心瓣功能的定量检查证实。

22.

脑垂体瘤、脑

囊肿

指经头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像学检查被确诊为脑垂体

瘤或脑囊肿，并实际接受了手术或放射治疗。

本公司对“微创颅脑手术”、“植入大脑内分流器”、“脑动脉瘤及脑血管瘤”及

“脑垂体瘤、脑囊肿”四项中的其中一项承担保险责任，给付其中一项保险

金后，对其他三项轻度疾病保险责任同时终止。

23.

视力严重受损

因疾病或意外伤害导致双目视力永久不可逆性丧失，未达到本合同所指重大

疾病“双目失明”或“严重巨细胞动脉炎”的给付标准，但满足下列条件之

一：

（1）双眼中较好眼矫正视力低于 0.1（采用国际标准视力表，如果使用其他

视力表应进行换算）；

（2）双眼中较好眼视野半径小于 20 度。

若被保险人在 0至3周岁保单周年日期间视力严重受损，本公司不承担本项

责任。

本公司对“视力严重受损”、“角膜移植”、“单眼失明”、“糖尿病视网膜晚期增

生性病变”四项中的其中一项承担保险责任，给付其中一项保险金后，对其

他三项轻度疾病保险责任同时终止。

24.

肝脏手术

因疾病或者意外伤害导致至少一整叶肝脏切除。

因酒精或者滥用药物引致的疾病或者紊乱及因捐赠肝脏、恶性肿瘤所需的肝

脏手术均不在保障范围内。

25.

听力严重受损

指因疾病或意外导致双耳听力永久不可逆性丧失，在 500 赫兹、1000 赫兹和

2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于 70 分贝，且经纯音听力测试、声导抗检

测或听觉诱发电位检测等证实，未达到本合同所指重大疾病“双目失聪”的

给付标准，。

若被保险人在 0至3周岁保单周年日期间听力严重受损，本公司不承担本项

责任。

本公司对“听力严重受损”、 “单耳失聪”二项中的其中一项承担保险责任，

给付其中一项保险金后，对另一项轻度疾病保险责任同时终止。

26.

心脏起搏器或

除颤器植入

因严重心律失常而确实已行植入永久性心脏起搏器或除颤器的手术。理赔时

须提供完整病历资料及手术记录以证实此严重心律失常并不能以其他方法治

疗。诊断及治疗均须在本公司指定或认可的医疗机构内由专科医生认为是医

学必需的情况下进行。

体外心脏电复律（心脏电除颤）、临时心脏起搏器及临时性埋藏式心脏复律除

颤器安装不在保障范围内。

被保险人已达到重大疾病“严重Ⅲ型房室传导阻滞”的给付标准，则不在本

轻度疾病保障范围内。

27.

双侧睾丸切除

术

指为治疗疾病实际接受了经腹部切开或腹腔镜进行的双侧睾丸完全切除手

术。

下列情况不在保障范围内：

（1）部分睾丸切除；

（2）因恶性肿瘤进行的睾丸切除术；

（3）预防性睾丸切除；

（4）变性手术。

28.

双侧卵巢切除

术

指为治疗疾病实际接受了经腹部切开或腹腔镜进行的双侧卵巢完全切除手

术。

下列情况不在保障范围内：

（1）部分卵巢切除；

（2）因恶性肿瘤进行的卵巢切除术；

（3）预防性卵巢切除；

（4）变性手术。

29.

单侧肾脏切除

因肾脏疾病或外伤而确实已经接受手术完全切除左肾或右肾。手术必须被本

公司指定或认可的医疗机构的专科医生视为必要的。

因捐赠肾脏、恶性肿瘤而所需的肾脏切除和肾脏部分切除不在保障范围内。

30.

于颈动脉进行

血管成形术或

内膜切除术

指根据颈动脉造影检查结果，确诊一条或以上颈动脉存在严重狭窄性病变（至

少一支血管管腔直径减少 50％以上）。须经本公司指定或认可的医疗机构的

专科医生确诊，且须满足下列至少一项条件：

（1）确实进行动脉内膜切除术；

（2）确实进行血管介入治疗，例如血管成形术及/或进行植入支架或动脉粥

样瘤清除手术。

31.

心包膜切除术

指因心包膜疾病导致已接受心包膜切除术或已进行任何需要心脏小切口技术

的手术，但未达到本合同所指重大疾病“严重慢性缩窄性心包炎”的给付标

准。手术必须在心脏科专科医生认为是医学上必需的情况下进行。

32.

硬脑膜下血肿

手术

为清除或引流因意外导致的血肿，需于头部进行开颅或钻孔手术。开颅或钻

孔手术必须由专科医生认为是医学上必需的情况下进行。

本公司对“微创颅脑手术”及“硬脑膜下血肿手术”二项中的其中一项承担保

险责任，给付其中一项保险金后，对另一项轻度疾病保险责任同时终止。

33.

特定周围动脉

疾病的血管介

入治疗

指为治疗一条或者一条以上的下列动脉狭窄而实施的血管介入治疗：

（1）为下肢或者上肢供血的动脉；

（2）肾动脉；

（3）肠系膜动脉。

须满足下列全部条件：

（1）经血管造影术证实一条或者一条以上的上述动脉狭窄达到 50%或者以

上；

（2）对一条或者一条以上的上述动脉施行了血管介入治疗，如血管成形术

及/或者进行植入支架或者动脉粥样瘤清除手术。

此诊断及治疗均须在本公司指定或认可的医疗机构内由血管疾病的专科医生

认为是医疗必须的情况下进行。

34.

腔静脉过滤器

植入术

指患者因反复肺栓塞发作，抗凝血疗法无效，已经实施腔静脉过滤器植入术。

此手术须在本公司指定或认可的医疗机构内由专科医生认为是医学必需的情

况下进行。

35.

席汉氏综合症

指因产后大出血并发休克、全身循环衰竭、弥漫性血管内凝血导致脑垂体缺

血坏死和垂体分泌激素不足，造成性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。必须

满足下列全部条件：

（1）产后大出血休克病史；

（2）严重腺垂体功能破坏，破坏程度＞95%；

（3）影像学检查显示脑垂体严重萎缩或消失；

（4）实验室检查显示：垂体前叶激素全面低下（包括生长激素、促甲状腺

素、促肾上腺皮质激素、卵泡刺激素和黄体生成素）和性激素、甲状腺

素、肾上腺皮质激素全面低下；

（5）需要终身激素替代治疗以维持身体功能，持续服用各种替代激素超过

一年。

36.

严重阻塞性睡

眠窒息症

须由相关医学范畴的注册专科医生，经多导睡眠监测仪检查明确诊断为严重

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA），并必须符合以下全部条件：

（1）受保人必须现正接受持续气道正压呼吸器（CPAP）之夜间治疗；

（2）必须提供睡眠测试的文件证明，显示 AHI＞30 及夜间血氧饱和平均值

＜85。

37.

无颅内压增高

的微小良性脑

肿瘤

指直径小于 2cm 的脑的微小良性肿瘤，临床上无颅内压升高表现，无危及生

命征象。微小良性脑肿瘤由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电

子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，未实施开颅或微创切除肿瘤的手

术治疗，仅接受了针对该脑肿瘤的放射治疗。

脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤不在本保障范围。

38.

头臂动脉型大

动脉炎非开胸

多发性大动脉炎（高安氏动脉炎）是一种发生在主动脉和其主要分支的慢性

炎症性动脉疾病，表现为受累动脉狭窄或闭塞。头臂动脉型多发性大动脉炎

旁路移植手术

是指多发性大动脉炎头臂动脉型（I型），又称为无脉症。被保险人被明确诊

断为头臂动脉型多发性大动脉炎并且实际接受了非开胸的无名动脉（头臂

干）、颈总动脉、锁骨下动脉旁路移植手术。

经导管血管内手术不在本保障范围内。

39.

多发肋骨骨折

因一次意外伤害事故导致胸部损伤同时大于等于 12 根肋骨骨折，陈旧性骨折

不在保障范围之内。

40.

激光心肌血运

重建术

指患有顽固性心绞痛，经持续药物治疗后无改善，冠状动脉搭桥手术及经皮

血管成形手术已失败或者被认为不适合。在本公司指定或认可的医疗机构内

实际进行了开胸手术下或者胸腔镜下的激光心肌血运重建术。

本公司对“较轻急性心肌梗死”、“冠状动脉介入手术（非切开心包手术）”和

“激光心肌血运重建术”三项中的其中一项承担保险责任，给付其中一项保

险金后，对其它两项轻度疾病保险责任同时终止。

41.

角膜移植

指为增进视力或治疗某些角膜疾患，已经实施了异体的角膜移植手术。此手

术必须在本公司指定或认可的医疗机构内由专科医生认为是医疗必需的情况

下进行。

本公司对“视力严重受损”、“单目失明”和“角膜移植”三项中的其中一项承

担保险责任，给付其中一项保险金后，对其他两项轻度疾病保险责任同时终

止。

42.

植入大脑内分

流器

植入大脑内分流器是指确实在脑室进行分流器植入手术，以缓解升高的脑脊

液压力。必须由脑神经专科医生证实植入分流器为医疗所需。

先天性脑积水不在本保障范围内。

因治疗“无颅内压增高的微小良性脑肿瘤”所致植入大脑内分流器不在本保

障范围之内。

本公司对“微创颅脑手术”、“植入大脑内分流器”、“脑动脉瘤及脑血管瘤”及

“脑垂体瘤、脑囊肿”四项中的其中一项承担保险责任，给付其中一项保险

金后，对其他三项轻度疾病保险责任同时终止。

43.

急性肾衰竭肾

脏透析治疗

急性肾衰竭（ARF）是指各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数周）急

剧进行性下降，导致体内氮质产物潴留而出现的临床综合征，国际上近年来

改称为急性肾损伤（AKI）,但未达到本合同所指重大疾病“严重慢性肾衰极”

或“溶血性尿毒综合征”的给付标准。急性肾衰竭肾脏透析治疗指诊断为急

性肾衰竭，且满足下列全部条件：

（1）少尿或无尿 2天以上；

（2）血肌酐（Scr）＞5mg/dl 或＞442umol/L；

（3）血钾＞6.5mmol/L；

（4）接受了血液透析治疗。

44.

轻度特发性肺

动脉高压

指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经

造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状

态分级Ⅲ级，且静息状态下肺动脉平均压超过 25mmHg，但未达到本合同所指

重大疾病“严重特发性肺动脉高压”的标准。

45.

早期系统性硬

皮病

须经风湿学科专科医生根据病理活检及自身抗体免疫血清学证据证实确诊为

系统性硬皮病，根据美国风湿病学会（ACR）及欧洲抗风湿病联盟（EULAR）在

2013 年发布的系统性硬皮病诊断标准确认达到确诊标准（总分值由每一个分

类中的最高比重（分值）相加而成，总分≥9分的患者被分类为系统性硬皮

病），但未达到本合同所指重大疾病“严重系统性硬皮病”的标准。

局限性硬皮病（带状硬皮病或斑状损害）、嗜酸性筋膜炎及 CREST 综合征不在

保障范围内。

附表四

少儿特定疾病和少儿罕见疾病

少儿特定疾病

白血病

指一种造血系统的恶性肿瘤，恶性肿瘤释义参考附表一重大疾病中的“恶性

肿瘤-重度”释义。

其主要表现为白血病细胞在骨髓或其他造血组织中大量克隆、异常增生，大

量聚集的白细胞抑制正常造血并浸润全身器官和组织。周围白细胞有质和量

的变化，出现相应临床表现。被保险人所患白血病必须根据骨髓的活组织检

查和周围血象由专科（儿科、血液科或肿瘤科）医生确诊。

下列疾病不在保障范围内：

（1）原位癌；

（2）相当于 Binet 分期方案 A期程度的慢性淋巴细胞白血病；

（3）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

淋巴瘤

指原发于淋巴组织的恶性肿瘤，恶性肿瘤释义参考附表一重大疾病中的“恶

性肿瘤-重度”释义。

下列疾病不在保障范围内：

（1）原位癌；

（2）相当于 Binet 分期方案 A期程度的慢性淋巴细胞白血病；

（3）相当于 Ann Arbor 分期方案 I期程度的何杰金氏病；

（4）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

神经母细胞瘤

指原发于神经母细胞的恶性肿瘤，恶性肿瘤释义参考附表一重大疾病中的“恶

性肿瘤-重度”释义。

下列疾病不在保障范围内：

（1）原位癌；

（2）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

肾母细胞瘤

指原发于肾母细胞的恶性肿瘤，恶性肿瘤释义参考附表一重大疾病中的“恶

性肿瘤-重度”释义。

下列疾病不在保障范围内：

（1）原位癌；

（2）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

严重Ⅰ型糖尿

病

释义参考附表一重大疾病中的“严重Ⅰ型糖尿病”释义。

重型再生障碍

性贫血

释义参考附表一重大疾病中的“重型再生障碍性贫血“释义。

严重哮喘

释义参考附表一重大疾病中的“严重哮喘”释义。

严重心肌炎

释义参考附表一重大疾病中的“严重心肌炎”释义。

严重心肌病

释义参考附表一重大疾病中的“严重心肌病”释义。

10.

严重川崎病

释义参考附表一重大疾病中的“严重川崎病”释义。

11.

严重脑损伤

释义参考附表一重大疾病中的“严重脑损伤”释义。

12.

重症肌无力

释义参考附表一重大疾病中的“重症肌无力”释义。

13.

重症手足口病

释义参考附表一重大疾病中的“重症手足口”病释义。

14.

严重瑞氏综合

征

释义参考附表一重大疾病中的“瑞氏综合症”释义。

15.

严重肌营养不

良症

释义参考附表一重大疾病中的“严重肌营养不良症”释义。

16.

Ⅲ型成骨不全

症

释义参考附表一重大疾病中的“Ⅲ型成骨不全症”释义。

17.

严重癫痫

释义参考附表一重大疾病中的“严重癫痫”释义。

18.

严重幼年型类

风湿性关节炎

释义参考附表一重大疾病中的“严重幼年型类风湿性关节炎”释义。

19.

严重甲型及乙

型血友病

释义参考附表一重大疾病中的“严重甲型及乙型血友病”释义。

20.

脑恶性肿瘤

指符合行业恶性肿瘤定义标准，经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于

世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤

C71 范畴。恶性肿瘤释义参考附表一重大疾病中的“恶性肿瘤-重度”释义。

下列疾病不在保障范围内：

（1）原位癌；

（2）继发性（转移性）恶性肿瘤；

（3）颅神经恶性肿瘤（ICD-10 编码为 C72.2-C72.5）；

（4）球后组织恶性肿瘤（ICD-10 编码为 C69.6）；

（5）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

少儿罕见疾病

肺淋巴管肌瘤

病

释义参考附表一重大疾病中的“肺淋巴管肌瘤病”释义。

肝豆状核变性

（Wilson 病）

释义参考附表一重大疾病中的“肝豆状核变性（Wilson 病）”释义。

婴儿进行性脊

肌萎缩症

释义参考附表一重大疾病中的“婴儿进行性脊肌萎缩症”释义。

肺泡蛋白质沉

积症

释义参考附表一重大疾病中的“肺泡蛋白质沉积症”释义。

严重多发性硬

化

释义参考附表一重大疾病中的“严重多发性硬化”释义。

脊髓内肿瘤

释义参考附表一重大疾病中的“脊髓内肿瘤”释义。

肺孢子菌肺炎

释义参考附表一重大疾病中的“肺孢子菌肺炎”释义。

范可尼综合征

释义参考附表一重大疾病中的“范可尼综合征”释义。

艾森门格综合

征

释义参考附表一重大疾病中的“艾森门格综合征”释义。

10.

脑型疟疾

释义参考附表一重大疾病中的“脑型疟疾”释义。

附表五

甲状腺癌的

TNM 分期标准

甲状腺癌的 TNM 分期采用目前现行的 AJCC 第八版定义标准，我国国家卫生健

康委员会 2018 年发布的《甲状腺癌诊疗规范（2018 年版）》也采用此定义标

准。

甲状腺乳头状癌、滤泡癌、低分化癌、Hürthle 细胞癌和未分化癌

pTX：原发肿瘤不能评估

pT0：无肿瘤证据

pT1：肿瘤局限在甲状腺内，最大径≤2cm

T1a 肿瘤最大径≤1cm

T1b 肿瘤最大径＞1cm，≤2cm

pT2：肿瘤 2～4cm

pT3：肿瘤>4cm，局限于甲状腺内或大体侵犯甲状腺外带状肌

pT3a：肿瘤>4cm，局限于甲状腺内

pT3b：大体侵犯甲状腺外带状肌，无论肿瘤大小

带状肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌

pT4：大体侵犯甲状腺外带状肌外

pT4a：侵犯喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织

pT4b：侵犯椎前筋膜，或包裹颈动脉、纵隔血管

甲状腺髓样癌

pTX：原发肿瘤不能评估

pT0：无肿瘤证据

pT1：肿瘤局限在甲状腺内，最大径≤2cm

T1a 肿瘤最大径≤1cm

T1b 肿瘤最大径＞1cm，≤2cm

pT2：肿瘤 2～4cm

pT3：肿瘤>4cm，局限于甲状腺内或大体侵犯甲状腺外带状肌

pT3a：肿瘤>4cm，局限于甲状腺内

pT3b：大体侵犯甲状腺外带状肌，无论肿瘤大小

带状肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌

pT4：进展期病变

pT4a：中度进展，任何大小的肿瘤，侵犯甲状腺外颈部周围器官和软组织，如喉、气管、食管、喉反神经

及皮下软组织

pT4b：重度进展，任何大小的肿瘤，侵犯椎前筋膜，或包裹颈动脉、纵隔血管

区域淋巴结：适用于所有甲状腺癌

pNx：区域淋巴结无法评估

pN0：无淋巴结转移证据

pN1：区域淋巴结转移

pN1a：转移至Ⅵ、Ⅶ区（包括气管旁、气管前、喉前/Delphian 或上纵隔）淋巴结，可以为单侧或双侧。

pN1b：单侧、双侧或对侧颈淋巴结转移（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ区）淋巴结或咽后淋巴结转移。

远处转移：适用于所有甲状腺癌

M0：无远处转移

M1：有远处转移

乳头状或滤泡状癌（分化型）

年龄＜55 岁

Ⅰ期

任何

Ⅱ期

任何

年龄≥55 岁

Ⅰ期

0/x

Ⅱ期

1～2

3a～3b

任何

Ⅲ期

任何

ⅣA 期

任何

ⅣB 期

任何

髓样癌（所有年龄组）

Ⅰ期

Ⅱ期

2～3

Ⅲ期

1～3

ⅣA期

任何

1～3

ⅣB期

任何

ⅣC期

任何

未分化癌（所有年龄组）

ⅣA期

1～3a

0/x

ⅣB期

1～3a

3b～4

任何

ⅣC期

任何

注：以上表格中“年龄”均指患者病理组织标本获取日期时的年龄。