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众惠财产相互保险社

意外伤害保险 A 款（互联网专属）条款

总 则

第一条 保险合同构成

本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本保险合同有关的

投保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本保险合同的约定，

均应采用书面形式。

第二条 保险人

本保险合同的保险人为众惠财产相互保险社（以下简称“本社”或“保险人”）。

第四条 被保险人

除本保险合同另有约定外，凡身体健康、能正常生活的自然人或本保险合同约定的

特定团体成员，均可作为本保险合同的被保险人。经保险人书面同意，特定团体成员的配

偶、子女、父母也可作为本保险合同的被保险人。特定团体为投保人的在保险合同签发时

被保险人不得少于 3 人。投保时被保险人为 0 周岁（释义一）的，应当为出生满 28 日

且已健康出院的婴儿。

投保人不得为无民事行为能力人投保本保险，父母为其未成年子女投保本保险的，

不受前款规定限制。对未成年人死亡给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理

机构规定的限额。

第五条 受益人

照《中华人民共和国民法典》的规定履行给付保险金的义务：

1.没有指定意外身故保险金受益人，或者意外身故保险金受益人指定不明无法确

定的；

2.意外身故保险金受益人先于被保险人死亡，没有其他意外身故保险金受益人的；

3.意外身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他意外身故保

险金受益人的。

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意外身故保险金受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序

的，推定意外身故保险金受益人死亡在先。

投保人指定或变更意外身故保险金受益人的，须经被保险人书面同意。被保险人

为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更意外身故保

除另有约定外，本保险合同的意外残疾保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条 保险责任

本保险合同的保险责任包括“意外身故保险责任”和“意外残疾保险责任”，可由投保

人、保险人双方约定一项或两项承保，并在保险单中载明，未在保险单中载明或批注的责

任不产生任何效力。

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义二）事故导致身故、残疾的，保

险人依照下列约定给付保险金。

（一）意外身故保险责任

在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起 180 日（含）

被保险人身故前保险人已给付第（二）款约定的意外残疾保险金的，意外身故保

险金应扣除已给付的意外残疾保险金。

（二）意外残疾保险责任

在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起 180 日（含）内以

此事故为直接且单独的原因造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准及代码》（保监发

[2014]6 号，标准编号为 JR/T0083-2013）（详见附件）所列伤残程度之一的，保险人按《人

身保险伤残评定标准及代码》所列给付比例乘以本保险合同载明的该被保险人对应的意外

保险金额给付意外残疾保险金。如自事故发生之日起 180 日后治疗仍未结束的，则按该事故

发生之日起第 180 日的身体情况进行伤残评定，并据此给付意外残疾保险金。如被保险人的

伤残项目不在《人身保险伤残评定标准及代码》之列，本社不承担给付意外残疾保险责任。

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伤残评定标准及代码》中所对应残疾等级的给付比例后，乘以本保险合同载明的该被保险

人对应的意外保险金额，承担向该被保险人给付意外残疾保险金的责任。

责任免除

第七条 原因除外

因下列情况之一，造成被保险人身故、残疾的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害；

（二）被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施；

（三）被保险人故意或重大过失自致伤害，或因被保险人挑衅或故意行为等可归咎

于被保险人的原因而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人妊娠、流产、分娩；

（五）被保险人发生疾病、高原反应、中暑（释义三）、猝死（释义四）；

（六）被保险人接受整容手术及其他内、外科手术在内的任何医疗行为而造成的意

被保险人在下列期间遭受伤害导致身故、残疾的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱或恐怖活动期间；

（二）被保险人受酒精、毒品、管制药物（即麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药

品、放射性药品）影响期间；

（三）被保险人非法搭乘交通工具或搭乘未经当地相关部门登记许可的交通工具期

间；

（四）被保险人酒后驾驶（释义五）机动车、无合法有效驾驶证驾驶（释义六）或

驾驶无合法有效行驶证（释义七）的机动车期间；

（五）被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技期间；被保险人从事潜水、

跳伞、攀岩（释义八）、探险（释义九）、驾驶滑翔机或滑翔伞、武术、摔跤、特技、

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第九条 本保险合同的保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

保险期间

第十条 本保险合同的保险期间以保险单中载明的为准，最长不超过一年。

第十一条 明确说明义务

订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应

当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任

的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引

起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；

未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。

保险人收到被保险人或者受益人的给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复

杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。

保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人

或者受益人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金义务。保险合同对给付保险金

的期限有约定的，保险人应当按照约定履行给付保险金义务。保险人依照前款约定作出核定

后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝给

付保险金通知书，并说明理由。

第十五条 先行赔付义务

保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其给付保

险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人

投保人未按约定全额支付应缴保险费的，保险合同不生效，对保险合同生效前发生的保险

事故，保险人不承担保险责任。

约定分期支付保险费的，每期缴费金额应一致，投保人在投保时支付首期保险费，并

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应于保险合同约定的各分期缴费之日前及时并足额支付当期应缴保险费。投保人未按约定

支付首期保险费的，保险合同不生效，对保险合同生效前发生的保险事故，保险人不承担

保险责任。若投保人未按约定支付当期应缴保险费，保险人允许投保人在缴费延长期内补

缴保险费，如果被保险人在此缴费延长期内发生保险事故，保险人按照保险合同约定给付

保险金，但有权先从给付的保险金中扣除投保人欠缴的剩余各期的保险费。缴费延长期由

投保人、保险人双方约定，并在保险合同中载明。

若投保人在缴费延长期内未补缴当期应缴保险费，本保险合同在上期保险费对应的保

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投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的，

保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达投保

第二十条 变更批注

限制的，保险人有权终止对该被保险人的保险责任，并向投保人退还保险责任终止时该被

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4.受益人户籍证明及身份证明；

5.被保险人的户籍注销证明；

6.公安部门或司法部门、中华人民共和国境内二级或二级以上公立医院或保险人

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保险责任开始后，投保人要求解除本保险合同，自保险人接到保险合同解除申请材料

之日次日零时起，本保险合同的效力终止。保险人退还本保险合同的未满期净保险费。

若本保险合同已发生保险金给付，未满期净保险费为零。

第二十八条 保险合同的自动终止

发生下列情形时，本保险合同自动终止：

（一）保险合同期满；

（二）因本保险合同其他条款所约定的情况而终止效力。

被保险人在其保险期间内身故，或者被保险人的保险期间届满，保险人对该被保险人

的保险责任终止。

一、周岁：以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄，自出生之日

起为 0 周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。

二、意外伤害：指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单

准。

五、酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒

精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规

定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。

六、无合法有效驾驶证驾驶：

被保险人存在下列情形之一者：

（1）无驾驶证或驾驶证有效期已届满；

（2）驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；

（3）实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、

剧毒或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂车；

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（6）依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情

况下驾车。

七、无合法有效行驶证：

活动。

十、高风险运动：指比一般常规性的运动风险等级更高、更容易发生人身伤害的

运动，在进行此类运动前需有充分的心理准备和行动上的准备，必须具备一般人不具

备的相关知识和技能或者必须在接受专业人士提供的培训或训练之后方能掌握。被保

险人进行此类运动时须具备相关防护措施或设施，以避免发生损失或减轻损失，包括

但不限于潜水，冲浪，滑水，滑雪，滑冰，乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器，

驾驶或乘坐滑翔翼，滑翔伞，跳伞或其他高空运动，攀岩运动，探险活动，武术，摔

跤，柔道，空手道，跆拳道，马术，拳击，特技表演（含训练），替身表演（含训练），

驾驶卡丁车，赛马，赛艇，赛车，各种车辆表演（含训练），蹦极。

十一、感染艾滋病病毒（HIV）或患艾滋病（AIDS）：艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，

属于《众惠财产相互保险社特殊职业分类表》所列职业，具体承保职业范围将在产品销售

页面或投保文件中展示，本社保留对上述承保职业范围进行变更的权力。

十四、未满期净保险费：指本保险合同所具有的最低现金价值，若保险费为一次性支

经过日期不足一日的按一日计算，净保险费=保险费×（1-退保费用率），具体退保费用率在

保险单中载明，个单退保费用率不超过 35%，团单退保费用率不超过 25%。

若保险费为分期支付的：未满期净保险费=当期净保险费×（1-m/n），其中，m 为当期

已生效天数，n 为当期天数，经过日期不足一日的按一日计算，当期净保险费=当期保险费

×（1-退保费用率），具体退保费用率在保险单中载明，个单退保费用率不超过 35%，团单

退保费用率不超过 25%。

十六、认可的医疗机构：指在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）