中国大地财产保险股份有限公司

附加个人旅游医疗费用保险（2023 版，互联

网专属）条款

【注册编号：C00001032522023083039991】

【报备文件编号：大地财保发〔2023〕485 号】

总则

第一条 本保险是个人旅游意外伤害类保险（互联网专

属）（以下简称“主险”）的附加险。在投保了主险的基础上，

才可投保本附加险。

凡主险合同内容与本附加险合同相关的部分以及本附

第三条 除本附加险合同另有约定外，保险金的受益人

为被保险人本人。

保险责任

第四条 本附加险条款分设意外医疗保险责任、突发急

性病医疗保险责任。其中，意外医疗保险责任为必选责任，

突发急性病医疗保险责任为可选责任，投保人在投保必选责

任基础上才可投保可选责任。

第五条 意外医疗保险责任

在保险期间内，被保险人于旅游期间遭受意外，在保险

人指定或者认可的医疗机构治疗由该意外引致的伤害，就该

意外发生之日起一百八十日内所支出的符合当地社会基本

医疗保险规定的支/给付范围和标准的（被保险人系境外旅

同约定的对被保险人的意外医疗保险责任终止。

第六条 突发急性病医疗保险责任

在保险期间内，被保险人于旅游期间突发急性病，在保

险人指定或者认可的医疗机构治疗该急性病，由此发生的符

合当地社会基本医疗保险规定的支/给付范围和标准的（被

保险人系境外旅游的，境外治疗不在此限）、必需且合理的

医疗费用（以下简称“每次事故合理医疗费用”），保险人按

“（每次事故合理医疗费用-次免赔额）×给付比例”计算并

结合本附加险条款第七条约定的费用补偿原则确定给付突

发急性病医疗保险金。

承担保险责任至其该次治疗结束之时或者保险期间届满之

日起第九十日（以先发生者为准）止。

保险人根据本附加险合同给付的突发急性病医疗保险

金累计以突发急性病医疗保险金额为上限，当达到该限额时，

本附加险合同约定的对被保险人的突发急性病医疗保险责

任终止。

担给付意外医疗保险金的责任：

（一）因主险合同中列明的责任免除事项而发生的医疗

费用或者与主险合同中列明的责任免除事项相关的医疗费

用，除非本附加险合同约定予以承保；

（二）非直接用以治疗意外引致的伤害而发生的费用；

（三）矫形、洗牙、洁齿、整容、美容、心理咨询、体

检、疗养、静养、康复治疗、健康护理、家庭病床治疗费用，

修复、安装及购买伤残用具（包括但不限于特别支架、器材、

轮椅、拐杖、义肢、助听器、义牙、义眼、配镜）费用，与

购置移植器官、捐献器官、保存和运输器官相关费用，体外

（四）非因保险人指定或者认可的医疗机构在技术、设

备等方面不具备正常治疗条件而转往其他医疗机构治疗发

生的不必要的转院治疗费用，但提供转出医院同意转院证明

的除外；

（一）因主险合同中列明的责任免除事项而发生的医疗

费用，或者与主险合同中列明的责任免除事项相关的医疗费

用，除非本附加险合同约定予以承保；

（二）任何原因导致的牙齿修复、整形或者保健，如洗

牙、洁齿、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或者镶牙的费

用；

（三）矫形、整容、美容、心理咨询、体检、疗养、静

养、康复治疗、健康护理、家庭病床治疗费用，修复、安装

或者购买残疾用具（包括但不限于特别支架、器材、轮椅、

拐杖、义肢、助听器、义牙、义眼、配镜）费用，与购置移

遗传性疾病，性传播疾病的费用；

（六）治疗既往症发生的费用；

（七）非因保险人指定或者认可的医疗机构在技术、设

备等方面不具备正常治疗条件而转往其他医疗机构治疗发

生的不必要的转院治疗费用，但提供转出医院同意转院证明

的除外；

（八）系境内旅游和入境旅游的，在境外医院、中外合

资医院、民营医院、康复中心、联合诊所、特需（色）门诊、

特需病房等非保险人指定或者认可的医疗机构发生的费用。

第十条 在下列任何情形下，保险人不承担保险责任：

第十二条 除本附加险合同另有约定外，次免赔额为 100

元，给付比例为 90%。

主险合同。

第十四条 本附加险合同为不保证续保合同。保险期间

届满，投保人可在重新投保主险的基础上重新向保险人投保

本附加险，经保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

但本附加险不保证续保。

第十五条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，

应当以书面形式提交下列证明和资料：

（一）保险金给付申请书；

（二）保险合同原件；

（三）保险金申请人的身份证明，若保险金申请人系受

托申请，还应当提供授权委托书和授权委托人的身份证明；

（四）申请意外医疗保险金的，需提供保险人认可的机

（六）投保人、被保险人或者受益人所能提供的与确认

事故的性质、原因或者损失程度等有关的其他证明和资料。

保险金申请人未能提供有关证明和资料，导致保险人无

法核实事故的性质、原因或者损失程度的，保险人对无法核

实部分不承担给付保险金的责任。

第十六条 被保险人遭受事故的，保险人有权对投保人、

释义

突发急性病：指对被保险人保险责任生效前，该被保险

人未曾接受治疗及诊断的，突然发生、须立即接受治疗方能

避免损坏身体健康的疾病。

医疗保险的参保人员提供医疗服务的医疗机构；被保险人

在境外治疗的，指境外医疗机构。

医疗机构：指拥有合法经营执照，设立的主要目的为向

受伤者和患病者提供住院治疗和护理服务，具有符合所在地

毒或类似目的提供服务的医疗机构。

社会基本医疗保险：指《中华人民共和国社会保险法》

规定的基本医疗保险，包括职工基本医疗保险、城镇居民基

本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡居民基本医疗保险等

政府举办的基本医疗保险。

境外：指中华人民共和国境外（包括港澳台地区）。

必需且合理：指医疗费用同时满足以下条件：

（一）符合通常惯例，即医疗费用与接受医疗服务所在

地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用价格水平一

致。对是否符合通常惯例，由保险人根据客观、审慎、合理

的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可

4.非试验性的、非研究性的项目；

5.与接受治疗当地普通接受的医疗专业实践标准一致

先天性疾病：指被保险人一出生时就具有的疾病（病症

或体征）。这些疾病是指因人的遗传物质（包括染色体以及

位于其中的基因）发生了对人体有害的改变而引起的，或因

母亲怀孕期间受到内外环境的作用，使胎儿局部体细胞发育

不正常，导致婴儿出生时有关器官、系统在形态或功能上呈

现异常。

先天性畸形、变形和染色体异常：指出生时就具有的畸

形、变形或者染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常

毒、淋病、尖锐湿疣、疱疹、软下疳、淋巴肉牙肿、非淋菌

性尿道炎（包括支原体、衣原体阳性）。

既往症：指在本附加险合同生效前罹患的被保险人已知

或应该知道的有关疾病。通常有以下情况：

（一）本附加险合同生效前，医生已有明确诊断，长期

治疗未间断；

（二）本附加险合同生效前，医生已有明确诊断，治疗