个人全球医疗保险（A 款，2024 版）条款

第一条 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险

投保时年龄不超过二十一周岁（为全日制在校学生，

或存在身体缺陷或智力障碍的，年龄不超过二十六周岁）

身体健康，能正常学习且经济上完全依赖主被保险人的

投保时年龄在七十一周岁（含）至九十九周岁（含）

之间的自然人（子女除外），同时满足以下三个条件的，

（二）上一个保险期间届满，投保人重新向保险人

别行政区、澳门特别行政区以及台湾地区（以下简称“大

满足该条件的，保险人有权据此调整承保条件或者保险

第三条 被保险人本人或对被保险人具有保险利益的

第四条 除法律另有规定或本合同另有约定外，保险

第五条 保险卡作为被保险人在网络医疗机构享受直

第六条 除本合同另有约定外，本合同涉及的币别为

保障地域为除美国、加拿大外的全球任何国家和地

区，但被保险人在美国和加拿大地区发生紧急医疗的，

保障地域为大陆及港澳台，但被保险人在大陆及港

澳台以外地区发生紧急医疗的，保险人仍按本合同的约

第九条 除本合同特别指明外，保险人仅对被保险人

的相关药品、耗材或器械，凭保险人认可的医疗机构的

或医疗器械机构购买而发生的费用，视同被保险人在保

相关费用，保险人按照约定确定是否承担给付保险金的

指不在昂贵医疗机构列表中的医疗机构。被保险人

在该类医疗机构发生的保险责任范围内的费用，保险人

第十条 保险责任分设有必选责任（住院医疗保险责

投保其他可选责任。

被保险人发生的属于特定门诊医疗保险责任、医疗

及身故援助保险责任、分娩和新生婴儿医疗保险责任、

预防性检查医疗保险责任、优享保险责任范围的费用，

相应纳入各自保险责任的给付范围，不纳入住院医疗保

第十一条 住院医疗保险责任

保险期间内，被保险人遭受意外伤害或者患疾病，

为此接受医师推荐的、医学必需的住院治疗（日间医疗

（十三）接受放射治疗、化学治疗、肿瘤免疫疗法、

肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法、质子重离子放射治疗

（十四）接受由医师实施的呼吸治疗所发生的治疗

（十五）入住经服务供应商审核通过的机构接受康

（十六）耐用医疗设备购买费或者租赁费。对于患

工津贴费用费用计算的天数累计不超过 15 天。

（十九）住院津贴费用。即被保险人住院接受治疗的，

保险人按照“（被保险人实际住院天数 -5）×1,000 元”

计算得到的住院津贴费用，纳入住院津贴费用计算的住

院天数累计不超过 30 天。

第十二条 特定门诊医疗保险责任

保险期间内，被保险人遭受意外伤害或者患疾病，

为此接受医师推荐的、医学必需的特定门诊治疗，由此

发生的、符合通常惯例水平的以下类型费用，保险人按

（四）接受器官移植后的门诊抗排异治疗所发生的

（五）牙科意外伤害治疗费用。即被保险人未经过

任何治疗的、完整无损的自身牙齿因遭受意外伤害而接

受的紧急治疗和修复所发生的费用，但首次治疗必须在

意外发生之日起 30 日之内。

（六）意外门诊紧急治疗费。即被保险人在意外发

生后 24 小时内因该意外导致的伤害接受急诊治疗所发生

（七）住院前后相关医疗费用。即被保险人经医疗

机构诊断必须接受住院、门诊手术或日间手术治疗的，

在治疗前后各九十日内，因与该次治疗相同原因而发生

第十三条 医疗及身故援助保险责任

保险期间内，被保险人遭受意外伤害或者患疾病，

为此而发生的、符合通常惯例水平的以下类型费用，保

险人按照本保险条款“保险金计算和给付”中的相关约

即在与被保险人保障类型相对应的保障地域内，紧

适当治疗的，被保险人或者相关人员可联系服务供应商。

经服务供应商审核通过的，服务供应商负责安排将被保

能够提供其所需医疗服务的医疗机构，由此发生的紧急

务供应商安排该陪同人员就近住宿，由此发生的住宿费。

保险人在本合同项下针对每一被保险人的陪同人员发生

即保险期间内由于居住地医疗条件限制等原因，经

服务供应商审核通过，被保险人前往外地医疗机构接受

住院治疗，被保险人及其一位陪同人员因此在入院前后

各 14 天内往返于就医地和居住地所发生的交通费。

保险人在本合同项下针对每一被保险人发生的异地

就医交通费给付的保险金累计限额：大陆及港澳台增强

保障为 20,000 元；国际增强保障为 40,000 元；全球保

属意愿，服务供应商安排将其遗体运送至其国籍国所发

生的遗体运返费用，或者安排其当地安葬所发生的安葬

2. 转运公司为转运遗体而发生的相关服务费用。

1. 转运费，即遗体从医疗机构 ( 含生育中心 ) 或者

2. 遗体储存费；

第十四条 一般门诊医疗保险责任

保险期间内，被保险人遭受意外伤害或者患疾病，

为此接受医师推荐的、医学必需的门诊治疗，由此发生

的、符合通常惯例水平的以下类型费用（不含特定门诊

医疗保险责任项下的费用），保险人按照本保险条款“保

险金计算和给付”中的相关约定计算给付医疗保险金：

心动描记术、计算机断层扫描、正电子发射计算机断层

2. 接受由具有相应医疗职业资格的医师实施的物理

疗吞咽障碍由语言治疗师实施的电子喉镜检查）所发生

（1）应当为被保险人医师书面治疗计划（包括短期

保险人在本合同项下针对每一被保险人每次治疗发

生的理疗及中医治疗费给付的保险金累计限额：大陆及

为 3,000 元。

费。被保险人在美国发生药品费的，每次门诊开药量以

一百八十日用量为上限；被保险人在美国以外地区发生

药品费的，每次门诊开药量以九十日用量为上限。每次

（八）专业护士家庭护理费。专业护士家庭护理应

（2）被保险人病情急重，应当接受十二小时以上专

（3）根据医疗实践和标准，被保险人需要在专业护

（九）耐用医疗设备购买费或者租赁费。对于患癌

症且接受属于保险责任范围的乳房切除术的被保险人，

第十五条 分娩和新生婴儿医疗保险责任

发生的产前检查费、妊娠期内依据医师处方开具的维生

保险人在本合同项下针对女性主被保险人或者作为

被保险人（子女除外）在保险期间内出生的子女在

出生后十四日内接受专业护理、治疗而发生的相关费用。

险人在投保本保险前已怀孕或者在等待期内怀孕，保险

第十六条 预防性检查医疗保险责任

保险期间内，被保险人发生的、符合通常惯例水平

的以下类型费用，保险人按照本保险条款“保险金计算

和给付”中的相关约定计算给付医疗保险金：

发生的常规检查费（限六次），包括医疗档案，发育评估，

作为子女的附属被保险人七周岁前（不含生日当天）

炎、百日咳、破伤风、水痘、嗜血杆菌属、B 型流感病毒、

第十七条 优享保险责任

保险期间内，被保险人发生的、符合通常惯例水平

的以下类型费用，保险人按照本保险条款“保险金计算

1. 眼科检查费（限一次）；

2. 框架眼镜费或者隐形眼镜费（限一副）。

上述费用不包括太阳镜、功能性眼镜（例如 AR 眼镜）

1. 预防治疗费，包括常规牙科检查、牙齿健康指导、

涂氟治疗、洁齿和抛光（预防）、牙齿清洁检查费（限两次）；

单拔牙、牙周刮治、根面平整费，以及相关口腔 X 光费；

（四）非处方药耗费。被保险人在药房或线上药房

同另有约定外，大陆及港澳台增强保障和国际增强保障

为 5,000 元；全球保障为 8,000 元。

（四）项费用给付的保险金累计限额：大陆及港澳台增

强保障为 300 元；国际增强保障为 400 元；全球保障为

500 元。

的不受此限；

（三）被保险人从事违法活动或者抗拒司法机关依

法采取的强制措施；

（四）既往症及其相关并发症，但投保时保险人已

知道并做出书面认可的除外；

限于激光角膜切开术，准分子激光原位角膜磨镶术，老视，

（六）仅为改善或者提高目前身体状况（包括但不

（八）未表现出可疑细胞行为（如近期大小、形状、

颜色发生改变）的良性皮肤损害（包括但不限于黄褐斑、

瘢痕疙瘩型外的其他瘢痕、纹身去除、皮肤变色等治疗，

跗骨、跖骨、脚表面损害（如鸡眼、老茧、角质化）治疗（但

有关骨外露、肌腱或者韧带的手术不在此限）及其相关

（九）脱发治疗及其相关并发症，包括但不限于男

限于胃旁路术、胃球置放术、胃分隔术、空肠回肠旁路术）

及其相关并发症；

（十一）与生育相关的治疗及其相关并发症，包括

盆底肌修复，但分娩和新生婴儿医疗保险责任不在此限；

（十二）选择性剖腹产，选择性流产，不孕不育症

他相关并发症 , 任何类型助孕（包括但不限于受胎药、

不孕不育症药、人工授精、试管授精、配子输卵管内移植、

受精卵输卵管植入术、代理怀孕）及与此相关的妊娠并

（十四）生长激素治疗及其相关并发症，但经服务

（十五）依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题

（十六）溶剂滥用、毒品滥用、酒精滥用（酒精过敏、

误服酒精除外）或者任何成瘾物直接或者间接引起的伤

害或者疾病，酒精和药物滥用戒断治疗及其相关并发症；

（十七）使用违反当地法律的疫苗和药物、非医师

（二十）功能医学检查（包括但不限于全套个人化

合同另有约定的不在此限），出于行政或者管理事务目

关的体格检查）发生的检查；

（二十一）因健康原因被医师建议不宜旅行的但依

然执意旅行而发生的伤害或者出现的病症。

（二）接受试验性治疗或者未通过临床评价的医疗

服务的；

（三）未经被保险人医师推荐的放射治疗、化学治疗、

物理治疗、美式脊椎矫正、职业疗法和语音治疗及其他

相关治疗的，但紧急情况下被保险人医师完全了解相应

治疗后同意如此治疗的情形不在此限；

（七）在长期护理机构、矿泉疗养地、水疗院门诊、

第二十条 对于被保险人发生的下列任何费用，保险

（一）保险期间届满后发生的费用，但按疗程将在

保险期间届满之日起一百八十日内（限美国）或者九十

日内（全球除美国以外国家和地区）服用的处方药品费

（三）为个人舒适或者方便而产生的费用，包括但

不限于电视、房屋打扫、访客膳食和住宿、电话、家庭设备、

剂量维生素、维他命、健康滋补类中草药（包括但不限于：

1. 单味或者复方均不予支付费用的中药饮片及药材：鹿

鳖甲胶、三七、龟角胶、龟鹿二仙胶、龟板胶、藏红花、

生晒参、羚羊角粉；3. 以上所列药品包括生药及炮制后

的饮片及药材、中药敷贴、中药熏蒸、膏方，中草药代

（六）与基因咨询、筛查、检查和治疗相关的费用，

接受智能测试、教育测试、婚姻和家庭心理咨询所发生

的费用，接受超出合理心理缺陷或者心理发育迟缓评估、

修剪指甲以及其他非由疾病或伤害造成的足部护理）所

发生的费用；

（八）当地政府为了防止传染病扩散蔓延而被要求

购买自动轮椅或者自动床、舒适设备（如电话托臂和床

度调节器、除湿器和空气净化器）、太阳能或者加热灯、

第二十一条 保险金额由投保人和保险人协商确定，

第二十二条 保险费由保险人在承保时根据适用的保

第二十三条 本合同保险期间为一年，具体起讫时间

（二）上一个保险期间届满，投保人为被保险人重

（三）本合同的保险期间与上一个保险合同的保险

第二十五条 每一被保险人的一般自付比例由投保人

第二十七条 本合同网络医疗机构如下：

本合同约定了网络医疗机构，并将定期或者不定期

向投保人和被保险人通报，被保险人也可登陆保险人指

定的互联网站或者致电查询相关信息。被保险人在网络

医疗机构接受治疗并出示保险卡的，对于被保险人发生

的保险责任范围内的费用中应当由保险人承担部分，保

险人将直接与相关医疗机构结算，无需被保险人先行垫

被保险人在网络医疗机构接受治疗的，对其发生的

1. 网络医疗机构

美国的网络医疗机构包括第一医疗网（First Heath

2. 非网络医疗机构

疗机构接受治疗的，非网络自付比例为 20%。

3. 无网络医疗机构

接受下列治疗前，被保险人应当在预定开始治疗日

1. 住院治疗；

2. 接受全身麻醉的门诊手术，化学治疗，放射治疗，

肿瘤免疫疗法，肿瘤内分泌疗法，质子重离子放射治疗，

3. 购买或者租用非一次性耐用医疗设备，包括但不

限于胰岛素泵及其配套器械；

4. 紧急医疗转运；

5. 牙科意外伤害治疗、修补；

擅自接受治疗的，保险人保留不承担相关保险责任的权

发生紧急情况的，被保险人可在就近网络或者非网

络医疗机构接受治疗 , 但应当在开始接受治疗后四十八

小时内通知服务供应商，服务供应商将对该次治疗是否

1. 被保险人、相关人员或者医疗机构可致电服务供

第三十条 保险人认为保险金申请人提供的有关索赔

第三十一条 保险人收到保险金申请人提供的本保险

保险人应当将核定结果通知保险金申请人；对属于

保险责任范围内的，在与保险金申请人达成给付保险金

第三十三条 投保人应当在订立本合同时一次交清保

险费。投保人未按照本合同的约定交清保险费的，本合

第三十四条 订立本合同时，保险人就被保险人的有

合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，

投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事

故的发生有严重影响的，保险人对于本合同解除前发生

的保险事故，不承担给付保险金的责任，但退还保险费。

第三十五条 保险期间内，发生下列四种情形的，投

时间内通知保险人的，本合同在本保险期间内无法加保

（二）因主被保险人婚姻状态发生变化或者其他原

因需要减少附属被保险人的，投保人应当在发生变化之

日起十日内书面通知保险人，并向保险人退还保险卡。

终止时间（以较晚者为准）起终止对相应附属被保险人

（三）因被保险人（子女除外）在保险期间内生育

同意并按日加收保险费后，保险人自接到通知书之日次

日零时或者通知书上载明的起始时间（以较晚者为准）

（四）因被保险人在保险期间内经政府相关机构批

准合法收养子女需要增加附属被保险人，且投保人在收

养之日起三十日内通知保险人的，经保险人同意并按日

加收保险费后，保险人自该子女被批准收养之日起对该

子女承担保险责任；在该子女被批准收养之日起三十日

后通知保险人的，经保险人同意并按日加收保险费后，

第三十七条 投保人住所或者通讯地址变更时，应当

第三十八条 被保险人在网络医疗机构接受治疗的，

费用原始收据一并寄至本合同指定地址。被保险人提供

第三十九条 保险人有权对被保险人进行身体检查或

第四十一条 本保险为费用补偿型医疗保险。保险人

和住院津贴费用）扣除其已从除本保险外的其他途径获

第四十二条 对于被保险人保险期间内发生的本合同

任范围内的费用－年免赔额）×（1 －一般自付比例）”

给付保险金，但该费用可用于扣减年免赔额。被保险人

于抵扣年免赔额。年免赔额经上述扣减或抵扣后降至零

元时，保险人计算给付保险金时不再扣除年免赔额。

除本合同另有约定外，保险人在本合同项下针对每

的保险金累计以 60,000 元为限。保险人在本合同项下针

金累计限额，以及因非被认定为既往症的特定疾病所发

第四十三条 除本合同另有约定外，投保人和保险人

双方经协商同意后，在不违反法律和监管规定的前提下，

第四十四条 除法律另有规定或本合同另有约定外，

投保人可以书面形式通知保险人解除本合同。保险人根

第四十五条 本合同为不保证续保合同。本合同保险

第四十七条 与本合同有关的以及履行本合同产生的

一切争议处理适用中华人民共和国（不包括港澳台地区）

医疗机构：指被接受医疗服务所在地国家或者地区

当地法律或者政府认可的、有常驻执业医师、执业护士，

紧急医疗：指针对突然发生的、为避免严重终身伤

害或者死亡应立即接受药物或者手术治疗的症状，被保

内开始接受的相应医疗。以下情形不属于紧急医疗范围：