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中华联合财产保险股份有限公司

学生幼儿意外伤害保险（互联网专属）条款

注册号：C00001232312021122131313

总 则

第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、以及保险人与投保人认可的、与保险合

同有关的其他书面协议（包括但不限于合法有效的声明、批注、批单、健康问卷）组成。凡涉及

本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条 在学校或者幼儿园注册，身体健康的大、中、小学学生和幼儿，可作为被保险人。

第三条 对被保险人有保险利益的人或组织可作为投保人。

投保人或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知保险人。保险人收到变更受益人

的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。

投保人在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。被保险人为无民事行为

能力人或限制民事行为能力人时，应由其监护人指定或变更保险金受益人。

对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。

被保险人死亡后，有下列情形之一的，意外身故保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照

中华人民共和国有关继承的法律规定履行给付保险金的义务：

（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

（2）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；

（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

第五条 本保险合同的保险责任分为“必选责任”及“可选责任”。投保人在已选择投保 “必

选责任”的前提下，可以选择投保“可选责任”中的一项或多项；若投保人未投保“必选责任”，

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则不能单独投保“可选责任”。保险责任由投保人在投保时与保险人协商确定，并在保险单中载

明。

第六条 在保险期间内，发生保险责任事故，保险人依照下列约定给付保险金。

一.必选责任 ：意外伤害身故/伤残保险金责任

（一）意外伤害身故保险责任

被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起 180 日内因该意外伤害身故的，保险人按

本保险合同载明的意外伤害身故/伤残保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。

被保险人遭受意外伤害且自意外伤害发生日起下落不明，后经人民法院宣告死亡的，保险人

被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起 180 日内因该意外伤害造成《人身保险伤

残评定标准及代码》（JR/T 0083-2013，由原中国保险监督管理委员会发布，保监发﹝2014﹞6 号，

以下简称《评定标准及代码》）所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准及代码》所对应伤残等

级的给付比例乘以意外伤害身故/伤残保险金额给付伤残保险金。如第 180 日治疗仍未结束的，

按当日的身体情况进行伤残评定，并据此给付伤残保险金。

1.被保险人因同一意外伤害造成两处或两处以上伤残时，保险人根据《评定标准及代码》规

定的多处伤残评定原则给付伤残保险金。

2.被保险人如在本次意外伤害之前已有伤残，保险人按合并后的伤残程度在《评定标准及代

码》中所对应伤残等级的给付比例扣除原有伤残程度在《评定标准及代码》中所对应伤残等级的

给付比例，给付伤残保险金。

定给付意外伤害门急诊医疗保险金：

1.对于被保险人自意外伤害发生之日起 180 日内所实际支出的必需且合理的、符合当地基本

医疗保险报销范围的门急诊医疗费用（以下简称合理医疗费用），保险人在扣除基本医疗保险、公

费医疗和任何第三方（包括保险人在内的任何商业保险机构）已经补偿或给付部分以及本保险合

同约定的免赔额后，对其余额按本保险合同约定的给付比例和每次事故门急诊给付限额给付意外

伤害门急诊医疗保险金。意外伤害门急诊医疗费用的免赔额、给付比例以及每次事故门急诊给付

限额由投保人、保险人双方约定，并在保险合同中载明。

2.被保险人一次或多次遭受意外伤害，保险人均按上述规定分别给付意外伤害门急诊医疗保

险金，但对被保险人一次或多次累计给付金额以本保险合同载明的意外伤害门急诊医疗保险金额

为限，当累计给付金额达到意外伤害门急诊医疗保险金额时，对被保险人的意外伤害门急诊医疗

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被保险人在保险期间内遭受意外伤害，并因该意外伤害在中华人民共和国境内（不含香港、

澳门及台湾地区）二级及以上公立医院或保险人认可的医疗机构进行必要的住院治疗，保险人按

下列约定给付意外伤害住院医疗保险金：

1.对于被保险人自意外伤害发生之日起 180 日内所实际支出的必需且合理的、符合当地基本

医疗保险报销范围的住院医疗费用（以下简称合理医疗费用），保险人在扣除基本医疗保险、公费

医疗和任何第三方（包括保险人在内的任何商业保险机构）已经补偿或给付部分以及本保险合同

约定的免赔额后，对其余额按本保险合同约定的给付比例和每次事故住院给付限额给付意外伤害

住院医疗保险金。意外伤害住院医疗费用的免赔额、给付比例以及每次事故住院给付限额由投保

人、保险人双方约定，并在保险合同中载明。

2.被保险人一次或多次遭受意外伤害，保险人均按上述规定分别给付意外伤害住院医疗保险

（三）意外伤害医疗保险责任

被保险人遭受意外伤害，并以该次意外伤害为直接原因在中华人民共和国境内（不含香港、

澳门及台湾地区）二级及以上公立医院或保险人认可的医疗机构进行必要的治疗，保险人按照下

列约定给付意外伤害医疗保险金：

1.对于被保险人每次遭受意外伤害、且自该意外伤害发生之日起 180 日内所实际支出的必需

且合理的、符合当地基本医疗保险报销范围的医疗费用（以下简称合理医疗费用），保险人在扣除

基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括保险人在内的任何商业保险机构）已经补偿或给付

部分以及本保险合同约定的免赔额后，对其余额按保险合同约定的给付比例给付意外伤害医疗保

险金。免赔额、给付比例由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

2.被保险人一次或多次遭受意外伤害，保险人均按上述规定分别给付意外伤害医疗保险金，

被保险人遭受意外伤害，并以该次意外伤害为直接原因在中华人民共和国境内（不含香港、

澳门及台湾地区）二级及以上公立医院或保险人认可的医疗机构经医生诊断必须住院治疗的，保

险人按照下列约定给付意外伤害住院津贴保险金：

1.对于被保险人每次住院的合理的、实际的住院天数，保险人在扣除保险单约定的每次住院

免赔天数后，按保险合同约定的每日住院津贴金额计算给付住院津贴保险金，计算公式如下：

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2.在保险期间内，若被保险人因同一原因多次住院治疗，前次出院与后次住院日期间隔未达

90 天的，则视为同一次住院。

3.除另有约定外，被保险人单次住院治疗的，每次住院治疗的住院津贴保险金的给付天数最

高以 60 日为限。

4.被保险人一次或多次遭受意外伤害进行住院治疗，保险人均按上述规定分别给付住院津贴

保险金，但保险人对被保险人累计给付住院津贴保险金的天数以 180 天为限，当累计给付天数达

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人因妊娠、流产、分娩导致的伤害，但意外伤害所致的流产或分娩不在此限；

（五）被保险人因任何疾病导致的伤害，包括但不限于猝死、中暑、过敏、病毒或细菌感染

（意外伤害导致的伤口感染不在此限）；

（六）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（七）被保险人接受包括美容、整容、整形手术、其他内、外科手术或其他诊疗活动在内的

任何医疗行为导致的伤害；

（八）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（九）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；

（十）恐怖袭击。

用新标准；

（六）被保险人患有艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）期间。

第八条 保险人不承担下列费用给付保险金责任：

（一）被保险人进行一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗、心理

治疗或预防性治疗；

（二）被保险人在康复医院、联合病房、家庭病房等治疗；

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（四）被保险人进行的矫形、器官移植或修复、视力矫正，牙齿整形以及安装及购买伤残用

具（如轮椅、假肢、假眼、假牙、配镜或者助听器等）；

（五）因椎间盘膨出、椎间盘突出以及因脊椎间盘突出症（包括椎间盘突出、椎间盘膨出、

椎间盘脱出、游离性椎间盘等）造成被保险人支出的医疗费用；

（六）营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、镶牙费、

护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费；

（七）被保险人不符合入院标准住院、挂床住院或应当出院但拒不出院造成的延长出院。

保险金额和保险费

第八条 保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

保险金额由投保人和保险人双方在投保时约定，并在保险单中载明。

保险期间

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合同不生效。

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1.保险金给付申请书；

被保险人若已通过其他途径获得了部分医疗费用的补偿并无法提供医疗费用原始凭证时，需

提供医疗费用凭证复印件，同时出具注明已给付医疗费用性质、比例和金额、加盖支付费用单位

5.保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资

6.若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明

等相关证明文件。

当知道保险事故发生之日起计算。

载明的仲裁机构仲裁；保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的，依法向法院起

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第二十二条 与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共

和国法律（不包括港澳台地区法律）。

其他事项

投保人解除本保险合同时，应提供下列证明文件和资料：

（一）保险合同解除申请书；

（二）保险合同；

（1）猝死：指由潜在疾病、身体机能障碍或其他非外来性原因所导致的、在出现急性症状后

发生的突然死亡，以医院的诊断或公安、司法机关的鉴定为准；

养、静养、戒酒、戒毒等类似的医疗机构；该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准

的医疗设备，且全天二十四小时有合格医生及护士驻院提供医疗及护理服务。特需病房、外宾病

房、国际部以及干部病房不在本保险合同责任范围内。

的情形。如被保险人因非医疗目的自行离开病房十二小时（含）以上，视为自动出院。

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（1）符合通常惯例：指与接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用

价格水平一致的费用。对是否符合通常惯例由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如

果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者医学专家进行审核鉴定。

（2）医学必需：指医疗费用符合下列所有条件：

①治疗意外伤害或者疾病所必需的项目；

有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威专家进行审核鉴定。

本医疗保险、城乡居民基本医疗保险或者其他类似的社会医疗保险，以被保险人实际参加者为准；

被保险人未参加的，每次住院合理医疗费用按照城镇职工基本医疗保险的范围执行。

6.酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或

超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉

酒后驾驶。

7.酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或

超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉

酒后驾驶。

8.无有效驾驶证：被保险人存在下列情形之一者：

（1）无驾驶证或驾驶证有效期已届满；

（2）驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；

（3）实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放

（1）机动车被依法注销登记的；

（2）无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌、临时号牌或临时移动证的机动交通工具；

（3）未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具。

10.毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、