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中华联合财产保险股份有限公司

附加学生幼儿疾病住院医疗保险

（互联网专属）条款

注册号：C00001232522021122949663

总 则

第一条 本附加保险合同是我公司各类学生、幼儿意外伤害保险（互联网专属）合同（以

下简称“主险合同”）的附加合同。只有在投保了主险合同的基础上，方可投保本附加保险。

本附加保险合同与主险合同相抵触之处，以本附加保险合同为准。本附加保险合同未约

保险责任

第四条 等待期

投保人为被保险人首次投保本附加保险或者非续保本附加保险时，自本附加保险合同生

效之日起一定期间为等待期，具体期间在本附加保险合同中载明，最长不超过 90 天。续保

本附加保险无等待期。

被保险人在等待期内罹患疾病的，保险人不承担给付保险金的责任，本附加保险合同

继续有效。

第五条 在本附加险合同的保险期间内，被保险人在等待期后罹患疾病，在中华人民共

和国境内（不含港、澳、台地区）二级或二级以上公立医院或保险人认可的医疗机构进行住

院治疗，保险人按下列约定承担疾病住院医疗保险金给付责任：

径已获得补偿及每次事故免赔额 100 元后，按如下分级累进的给付比例计算并给付保险金。

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（二）被保险人无论一次或多次住院医疗，保险人均按上述规定给付住院医疗保险金，

但累计给付金额以被保险人的住院医疗保险金额为限，累计给付金额达到保险金额时，本

附加保险合同对该被保险人的保险责任终止。

补偿原则

第六条 本附加险合同适用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿

金额总和以其实际支出的金额为限。被保险人如果已从基本医疗保险、公费医疗和任何第

三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的

合理医疗费用剩余部分，按照本附加险合同约定承担给付保险金责任。

责任免除

第七条 主险合同中列明的“责任免除”事项，也适用于本附加保险合同；若主险合

节育（含绝育）、产前产后检查、变形以及由以上原因引起的并发症；

（四）被保险人进行整容、整形手术、美容；

（五）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物，；

（六）被保险人进行牙科治疗、牙科手术、牙齿修复或牙齿整形，视力矫正手术，安

装及购买康复性器具（如眼镜、轮椅、义齿、义眼、义肢、助听器等）；

（七）被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题

的国际统计分类（ICD-10）》）为准），如该标准调整，除另有约定外，本条款自新标准生效

时起适用新标准；

（八）被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV 呈阳性）；

（九）被保险人进行一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗、

（十四）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体变异；

（十五）既往疾病及本附加险合同等待期内所患疾病（续保除外）；

（十六）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污

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染或辐射；

（十七）战争、军事冲突、暴动或武装叛乱；

（十八）恐怖袭击。

保险期间和续保

第八条 本附加保险合同的保险期间最长不超过一年，具体由投保人和保险人协商确定，

并在保险合同中载明。

第九条 本附加保险合同为不保证续保合同。保险期间届满，投保人需要重新向保险人

第十一条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人

因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关

材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金

的责任。

1.保险金给付申请书；

2.保险合同或保险凭证；

3.保险金申请人的有效身份证件；

4.二级以上（含二级）医院或者保险人认可的医疗机构出具的医疗费用发票/收据、费

用明细清单、病历、出院小结、诊断证明及其他医疗记录等；

5.保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明

疗费用的保险责任。

其他事项

第十二条 被保险人应在二级及以上医院或保险人认可的医疗机构就诊，若因急诊未在

上述保险人认可的医疗机构就诊的，应在三日内通知保险人，并根据病情及时转入上述保

险人认可的医疗机构。

若确需转入非认可的医疗机构就诊的，应向保险人提出书面申请，保险人在接到申请后

三日内给予答复，对于保险人同意在非认可的医疗机构就诊的，对该期间发生的医疗费用按

本附加险合同的约定给付保险金。

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第十三条 发生下列情况之一者，本附加险合同即行终止：

（一）主险合同终止；

（二）投保人解除本附加保险合同。

释义

第十四条 除另有约定外，本附加险合同中的下列词语具有如下含义：

1.医院/保险人认可的医疗机构：指保险人与投保人约定的定点医院或医疗机构，未约

定定点医院或医疗机构的，则指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公

正式病房、联合病房或挂床住院。

3.必需且合理：指同时符合以下 2 个条件：（1）符合通常惯例：指与接受医疗服务所在

地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用价格水平一致的费用。对是否符合通常惯例

由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可

由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。（2）医学必需：指医疗费用符

合下列所有条件：①治疗意外伤害或者疾病所必需的项目；②不超过安全、足量治疗原则的

项目；③由医生开具的处方药；④非试验性的、非研究性的项目；⑤与接收治疗当地普遍接

受的医疗专业实践标准一致的项目。对是否医学必需由保险人根据客观、审慎、合理的原则

进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医

学专家进行审核鉴定。

类》（ICD-10）确定。

7.既往疾病：指被保险人在投保本附加险合同之前罹患的已知或应该知道的有关疾病或

症状，包括不限于以下情况：本附加险合同生效之前或等待期内，医生已有明确诊断，长期

治疗未间断；医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药情况；未经医生诊断

和治疗，但症状明显且持续存在，以普通人医学常识应当知晓。

8.患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV 呈阳性）：艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，

英文缩写为 HIV；艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为

AIDS；在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体

征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。