在本主险合同保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后,
自其出生以来经本主险合同约定的医院的专科医生确诊初次罹患符合本
主险合同所附重大疾病清单(详见附表 3)定义的重大疾病,在本主险合
同约定的医院进行治疗的,或者被保险人在等待期后经本主险合同约定的
医院的专科医生确诊初次罹患恶性肿瘤--重度,在本主险合同指定的医疗
机构接受质子重离子放射治疗的,对于治疗期间产生的如下医疗费用,我
们依照下列约定在重大疾病医疗保险金赔付限额内赔付保险金。重大疾病
医疗保险金包含重大疾病住院医疗保险金、重大疾病指定门诊急诊医疗保
险金、重大疾病住院前后门诊急诊医疗保险金和质子重离子医疗保险金四
个责任项目。
如无特别约定,被保险人在本主险合同约定的医院范围外接受诊疗,尤其
是在私立医院,公立医院特需部、vip 部、国际部或国际医疗中心接受诊
疗的,对于因此产生的医疗费用我们将不承担保险责任。
具体如下:
1.重大疾病住院医疗保险金
被保险人因意外伤害或在等待期后初次罹患本主险合同约定的重大疾病,
经医院诊断必须住院治疗的,对于被保险人在住院期间发生的必须由被保
险人个人自行承担的合理且必要的床位费、陪床费、重症监护室床位费、
膳食费、护理费、治疗费、检查检验费、药品和医疗器械赔付目录范围内
的药品费和医疗器械使用费、医生诊疗费、手术费和转院救护车使用费,
我们依据 2.2.9 条的保险金计算方法结合补偿原则在重大疾病医疗保险金
赔付限额内赔付重大疾病住院医疗保险金。
如果保险期间到期时,被保险人尚处于住院状态中,则在被保险人办理出
院手续前,我们将继续按前一保险期间的赔付限额与年度免赔额约定承担
保险责任,直至被保险人办理出院手续。
2.重大疾病指定门诊急诊医疗保险金
被保险人因意外伤害或在等待期后初次罹患本主险合同约定的重大疾病,
经医院诊断必须在医院门诊部门或急诊部门进行如下治疗发生的必须由
被保险人个人自行承担的合理且必要的门诊急诊医疗费用:
(1)门诊肾透析;
(2)门诊肿瘤治疗,包括肿瘤化学疗法、肿瘤放射疗法、肿瘤靶向疗法、
肿瘤内分泌疗法、肿瘤免疫疗法的治疗费用;
(3)器官移植后的门诊抗排异治疗;
(4)门诊手术。
我们依据 2.2.9 条的保险金计算方法结合补偿原则在重大疾病医疗保险金
赔付限额内赔付重大疾病指定门诊急诊医疗保险金。
3.重大疾病住院前后门诊急诊医疗保险金
被保险人因意外伤害或在等待期后初次罹患本主险合同约定的重大疾病
在住院前30日和出院后30日(含住院和出院当日,以住院病历或出院小结
为准)内在医院门诊部门或急诊部门,与本次住院相同原因而发生的,必
须由被保险人个人自行承担的门诊急诊医疗费用。我们依据2.2.9条的保
险金计算方法结合补偿原则在重大疾病医疗保险金赔付限额内赔付重大