中国人寿财产保险股份有限公司

个人疾病住院医疗保险（慧择渠道专属）（互

联网专属）附加人身意外伤害保险条款

（注册编号：C00010832322024050803101）

总则

第一条 在投保《中国人寿财产保险股份有限公司个人

疾病住院医疗保险（慧择渠道专属）（互联网专属）》（以下

简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。本附

加险条款与主险条款相悖之处，以本附加险条款为准；本附

为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定

其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金

受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经

被保险人同意。

被保险人死亡后，有下列情形之一的，身故保险金作为

被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国民法典》

的规定履行给付身故保险金的义务：

1.没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

2.受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；

3.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受

益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡

力人的，应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。

（二）伤残保险金、意外伤害医疗费用保险金和救护车

费用保险金受益人

除另有约定外，上述保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第三条 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害而致

身故、伤残、支出医疗费用或救护车费用的，保险人依照本

附加险，对被保险人按下列约定给付保险金，且给付各项保

险金不超过本附加险载明的对应保险责任项保险金额。

（一）身故保险责任

被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下

落不明，后经人民法院宣告死亡的，保险人按保险合同载明

的保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生

还的，保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后三

发生之日起一百八十日内因该事故造成伤残的，保险人按国

家现行伤残鉴定标准（即原保监会发布的《人身保险伤残评

定 标 准 及 代 码 》， 保 监 发 〔 2014 〕 6 号 ， 标 准 编 号 为

JR/T0083-2013，以下简称“《伤残评定标准》”。如该标准进

行更新，保险人以被保险人索赔时国家规定或执行的最新伤

残鉴定标准为准）所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以

保险合同载明的保险金额给付伤残保险金。如第一百八十日

治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行伤残鉴

定，并据此给付伤残保险金。

被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残，保险人

在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故并在中华人

民共和国境内（不含港澳台地区）二级以上（含二级）医院

或者保险人指定或认可的医疗机构进行治疗，保险人就被保

险人自事故发生之日起九十天（除另有约定外）内实际支出

理的、超出当地基本医疗保险主管部门规定可报销的医疗费

用，保险人扣除本附加险中约定的免赔额后，在基本医疗范

围外医疗费用保险金额范围内，按约定的给付比例给付意

外伤害医疗费用保险金。

3.保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续

承担给付保险金责任的期限，自保险期间届满次日起计算。

保险期间届满时仍在门诊治疗者，以保险合同约定时间为

限（保险合同未特别约定的，以十五日为限）；保险期间

届满被保险人仍在住院治疗的，自保险期间届满次日起计

算，至出院之日止，但以不超过保险合同约定时间为限（保

定）]，对被保险人一次或者累计给付保险金达到保险金额

时，本款对应项保险责任终止。

（四）救护车费用保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受本附加险责任范围内的

疗费用、救护车费用的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人的故意或重大过失行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为

无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭

击或被谋杀；

（四）投保前已有的残疾及其并发症；

（五）被保险人接受整容手术、其他内、外科手术或其

他诊疗活动过程中发生的医疗意外和医疗损害；

（六）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

假肢或者助听器等；

（十）投保人、被保险人故意导致发病或发病后故意不

及时就医的，但被保险人为无民事行为能力人的除外。

第五条 出现下列任一情形，导致被保险人身故、伤残、

（三）被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响期间；

（四）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无

有效行驶证的机动车期间；

（五）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、

武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活

动期间；

（六）被保险人因遭受意外伤害以外的原因失踪而被法

院宣告死亡的情形；

（七）被保险人在家自设病床治疗、健康保健治疗、康

复疗养治疗和非医疗行为的治疗等。

保险金额

第七条 保险金额包括身故保险金额、伤残保险金额、

意外伤害医疗费用保险金额、救护车费用保险金额。由投保

人、保险人双方约定，并在保险合同中载明。保险金额是保

提交以下材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险

人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不

承担给付保险金的责任。

（一）被保险人意外身故，保险金申请人应提供下列证

明文件和资料给保险人：

1.保险金给付申请书；

2.保险单原件；

3.保险金申请人的身份证明；

4.公安部门出具的被保险人户籍注销证明、二级以上

（含二级）或保险人认可的医疗机构出具的被保险人身故证

6.保险金申请人所能提供的其他与确认本项申请的性

质、原因、结果有关的证明和资料。

（二）被保险人意外伤残的，保险金申请人应提供下列

证明文件和资料给保险人：

书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件；

6.保险金申请人所能提供的其他与确认本项申请的性

质、原因、伤残程度有关的证明和资料。

（三）被保险人支出意外伤害医疗费用的，由保险金申

请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向保险人

申请给付保险金：

1.保险金给付申请书；

2.保险单；

3.被保险人户籍证明或者身份证明；

4.二级以上（含二级）医院或者保险人指定或认可的医

被保险人若已通过其他途径获得部分医疗费用的补偿

并无法提供医疗费用原始凭证时，需提供医疗费用凭证复

印件，同时出具注明已给付比例和金额、加盖支付费用单

位公章的分割单等相关证明，保险人按本附加险在剩余医

供法律认可的其他有关的证明资料。

（四）被保险人支出救护车费用的，保险金申请人向保

险人申请给付保险金时，应提交以下材料：

1.保险金给付申请书；

2.保险单原件；

3.受益人身份证明文件；

4.救护车费用收据原件；

5.事发当地政府有关部门出具的意外伤害事故证明或

者中华人民共和国驻该国的使、领馆出具的意外伤害事故证

明；