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平安产险意外伤害保险（互联网版）条款

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总则

第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及

本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条 本保险合同的被保险人应为身体健康，能正常工作或生活的，首次投保年龄

不超过七十五周岁（含）、续保不超过八十周岁（含）的自然人。

第三条 本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人

有保险利益的其他人。

法律法规履行给付保险金的义务：

1．没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

2．受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；

3．受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在

先。

被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保

险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。

投保人指定或变更身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行

为能力人或限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。

选责任”的前提下，可以同时投保“可选责任”；若投保人未投保“必选责任”，不得单独

投保“可选责任”。保险责任由投保人在投保时与保险人协商确定，并在保险单中载明。

第七条 保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故导致身故、伤残、医疗费用支出、

住院、骨折或关节脱位的，保险人依照下列约定给付保险金，具体承担的责任和对应的保险

金以保险单载明的为准。

（一）必选责任：意外伤害身故保险责任

保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故

身故的，保险人按意外伤害保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。

被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明，后经人民法院宣告死亡的，

保险人按意外伤害保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后重新出现的，保

造成《人身保险伤残评定标准及代码》（下简称《伤残评定标准》）所列伤残之一的，保险人

按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。如第一百八十日治疗仍未结

束的，按当日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。

1．当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，

如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残

等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的

伤残，不应采用《伤残评定标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

2．被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残，保险人按合并后的伤残程度在《伤

残评定标准》中所对应的给付比例给付伤残保险金，但应扣除原有伤残程度在《伤残评定

标准》所对应的伤残保险金。

照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要、合理的医疗费用扣除保险单载明的免

赔额按赔付比例给付意外伤害医疗保险金。

被保险人不论一次或多次发生本项保险事故，保险人均按上述规定分别给付意外伤害医

疗保险金，但累计给付金额以保险单载明的意外伤害医疗保险金额为限，累计给付金额达

到意外伤害医疗保险金额时，对被保险人的该项保险责任终止。

若被保险人已从其他途径（包括公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型医疗

保险以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三人等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保

险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的剩余部分按本保险合同约定负责赔

偿。社会基本医疗保险个人帐户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

（四）可选责任：意外伤害住院津贴保险责任

止。

若投保人与保险人对免赔天数和赔付天数限额另有约定，可在保险单中进行载明，按

保险单载明的免赔天数和赔付天数限额给付意外伤害住院津贴保险金。

（五）可选责任：意外伤害住院护理津贴保险责任

保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故

在释义医院住院治疗，经医师诊断被保险人必须实施特级或一级护理的，保险人就被保险人

接受护理的合理天数，按照保险单载明的住院护理津贴日额给付住院护理津贴保险金。

被保险人因意外伤害事故一次住院治疗的，保险人给付住院护理津贴保险金天数以六

十天为限；被保险人因同一伤情间歇性住院，前次出院与后次入院日期间隔未超过九十天（含

九十天）的，视为一次住院治疗。

金”。

在保险期间内，被保险人以乘客身份乘坐客运公共交通工具期间遭受意外伤害事故，并

自事故发生之日起一百八十日内造成《伤残评定标准》所列伤残程度之一的，保险人除给付

第（二）项“意外伤害伤残保险金”外还按第（二）项确定的“意外伤害伤残保险金”金额

给付“交通意外伤害伤残特别保险金”。

（七）可选责任：意外骨折、关节脱位保险责任

在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并因此造成本保险合同所附《骨折或关节

脱位给付比例表》（以下简称《给付表一》）所列骨折、关节脱位程度之一者，保险人按《给

付表一》中所列给付比例乘以意外骨折、关节脱位保险金额给付“意外伤害骨折、关节脱

《给付表一》对意外骨折、脱位对应的津贴等级及赔付比例进行了分类和分级，划分为

1．当同一保险事故造成两处或两处以上骨折、关节脱位时，应首先对各处对应的津贴

等级分别进行评定，如果几处等级不同，以最重的等级作为最终的评定结论；如果两处或两

处以上等级相同，给付比例在原基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质

的骨折、关节脱位，不应采用《给付表一》条文两条或以上或者同一条文两次或以上进行评

定。

2．若发生多次意外骨折、关节脱位，则本次意外伤害导致的骨折、关节脱位合并前次

骨折、关节脱位可领取较严重等级的意外伤害骨折、关节脱位保险金者，按较严重等级标准

给付，但前次已给付的意外伤害骨折、关节脱位保险金应予以扣除。被保险人在投保前已

有或因责任免除事项导致《给付表一》所列的骨折、关节脱位，该骨折、关节脱位应按照

《给付表一》判断对应的意外伤害骨折、关节脱位保险金金额，保险人在给付意外伤害骨

折、关节脱位保险金时应当扣除前述投保前已有或因责任免除事项导致的意外伤害骨折、

被保险人的意外骨折、关节脱位保险金累计给付以保险单载明的意外骨折、关节脱位

故造成轻度骨折（即该骨折伤害不属于《伤残评定标准》中的伤残项目也不属于《给付表

一》所列骨折、关节脱位项目），保险人按保险单约定的每次轻度骨折津贴给付保险金。

被保险人不论一次或多次发生本项保险事故，保险人均按上述规定分别给付保险金，但

累计给付金额以保险单载明的轻度骨折保险金额为限，累计给付金额达到轻度骨折保险金

额时，对被保险人的该项保险责任终止。

（九）可选责任：骨密度检测津贴

在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故并自该事故发生之日起一百八十日内因该事

故造成骨折伤害且因该骨折伤害在释义医院进行骨密度检测的，保险人按保险单约定的每次

骨密度检测津贴给付保险金。

被保险人不论一次或多次发生本项保险事故，保险人均按上述规定分别给付保险金，但

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、药物过敏、中暑、猝死；

（五）被保险人接受整容手术及其他内、外科手术；

（七）核爆炸、核辐射或核污染；

（八）被保险人犯罪或拒捕；

（九）被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动；

（十）被保险人病理性骨折或被诊断为骨质疏松并因该病症而导致的伤害；

（十一）被保险人投保前已有骨折的；

（十二）被保险人没有遭受骨折伤害，因其他原因或主动进行骨密度检测。

第九条 被保险人在下列期间遭受伤害导致保险事故的，保险人也不承担给付保险金

责任：

第十三条 本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。

第十四条 保险人按照本保险合同的约定，认为投保人、被保险人、受益人提供的有关

对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或受益人发出拒绝给付保险

金通知书，并说明理由。

付的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定

给付的数额后，应当支付相应的差额。

第十九条 订立保险合同，保险人就被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务，足以影响保险人决定是否同意承

保或者提高保险费率的，保险人有权解除本保险合同。

确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径已经

及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。

保险事故发生后，被保险人需要治疗的，应在释义医院就诊，若因急诊未在释义医院就

份证明等相关证明文件。

休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规

则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。

【人身保险伤残评定标准及代码】《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T 0083—2013）

是由原中国保险监督管理委员会发布（保监发[2014]6 号）并经国家标准化委员会备案的中

华人民共和国金融行业标准。

【住院】指被保险人因意外伤害而入住医院之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手

续，不包括家庭病床或其它非正式病房、挂床住院或入住门诊观察室。

【一次住院】指被保险人因意外伤害住院治疗，自入院日起至出院日止之期间，但若因

同一伤情再次住院，且前次出院与下次住院间隔未超过九十天，视为同一次住院。

【客运公共交通工具】是指经相关政府部门登记许可的以客运为目的的民航班机、列车

船票载明的旅程终点离开轮船时止。

【关节脱位】是指经二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构诊断证明属于《给

付表一》中列明的关节脱位且需住院施行切开复位手术。

【开放性骨折】是指发生皮肤破裂，断骨与外界相通的骨折。