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平安产险附加旅行期间医疗费用补偿保险（互联网版）条款

注册编号：C00001732522022011201311

总则

第一条 本附加保险合同可附加于各种旅行类意外伤害保险合同或健康保险合同（以下

简称“主保险合同”）。主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与

本附加保险合同相关者，均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，

均应采用书面形式。

若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。

本附加保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款规定为准。

算给付旅行医疗费用保险金。

其中，针对以下两种情况，投保人和保险人可以分别约定免赔额和给付比例，并在保

险单中载明：

1. 有社保：被保险人享有基本医疗保险或公费医疗保障，且在申请理赔时已经从基本

医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿；

2. 无社保：被保险人申请理赔时未享有基本医疗保险或公费医疗保障，或在享有基本

医疗保险或公费医疗保障的情况下没有从基本医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补

偿。

被保险人无论一次或多次在旅行期间遭受意外伤害事故或突发急性病，保险人均按上述

规定分别给付旅行医疗费用保险金，但累计给付金额以被保险人的旅行医疗费用保险金额

的约定进行赔付。基本医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费

用补偿。

责任免除

第六条 因下列原因造成被保险人医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人的故意行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（五）核爆炸、核辐射或核污染；

（六）被保险人犯罪或拒捕；

（十二）牙科治疗、整容、美容或修复、疗养、康复治疗、矫形、视力矫正手术。

（十三）被保险人主动吸食或注射毒品。

第七条 被保险人在下列期间遭受伤害导致医疗费用支出的，保险人也不承担给付保

险金责任：

（一）被保险人发生住院医疗事故时，其所在国家或地区处于战争、军事行动、暴动

或武装叛乱期间；

（三）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间；

（四）被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间；

（五）被保险人违背医嘱而执意进行旅行，或被保险人旅行的目的就是寻求或接受治

疗。

医疗费用保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

本保险合同中的免赔额是指被保险人在保险期间内发生的、虽然属于本保险合同保险

责任范围内的医疗费用，但依照本保险合同约定仍旧由被保险人自行承担，保险人不予赔

付的金额。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额，但通过基本医

疗保险、政府主办补充医疗、公费医疗获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。

免赔额、赔付比例由投保人、保险人在投保时协商确定，并在保险单中载明。

保险金申请与给付

第十条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因

特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。如保险人对保险金申请材料存

疑，有权要求被保险人在保险人指定或认可的医疗机构进行复检确认；被保险人应予配合。

保险金申请人未能提供有关材料或被保险人不予配合，导致保险人无法核实该申请的真实

性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。（一）保险金给付申请书；

（二）保单号或其他有效保险凭证；

（三）被保险人身份证明、保险金申请人身份证明；

（七）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的

身份证明等相关证明文件。

被保险人经基本医疗保险或公费医疗报销后又通过其它途径获得了部分住院医疗费用

的补偿并无法提供医疗费用原始凭证时，需提供住院医疗费用凭证复印件等相关证明并注

明已给付的比例和金额，加盖支付费用单位的印章后保险人按本合同承担剩余合理住院医

疗费用的保险责任。

其他事项

第十一条 投保人应当根据被保险人的社保状况如实选择保险责任，并在保单中载明。

若保险期间内被保险人的社保状况发生改变，应在十日内通知保险人，保险人有权调整保险

费。

国人民银行公布的外汇汇率为准。

第十四条 发生下列情况之一者，本附加保险合同即行终止：

（一）主保险合同终止；

（二）投保人解除本附加保险合同。

释义

第十五条

【旅行期间】指从离开被保险人日常居住地或日常工作地（“去程”）开始，至返回被保

险人日常居住地或日常工作地（“回程”）为止的期间。

【急性病】指被保险人在本附加合同生效之日前未曾接受治疗及诊断或曾接受治疗及诊

断但已临床治愈，在保险期间内突然发生必须立即在医院接受治疗方能避免损害身体健康的

疾病。不包括既往疾病、慢性病、精神病、精神分裂、艾滋病、性传播疾病、遗传性疾病、

先天性疾病或缺陷、先天性畸形、牙齿治疗（但因意外伤害事故导致的必须进行的牙科门

则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。

【必需且合理】指符合通常惯例且医学必需。

1．符合通常惯例：指与接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗

费用价格水平一致的费用。

对是否符合通常惯例由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对

审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。

2．医学必需：指医疗费用符合下列所有条件：

（1）治疗意外伤害或者疾病所必需的、有医生处方的项目；

（2）不超过安全、足量治疗原则的项目；

（3）非试验性的、非研究性的项目；

【高风险运动】指比一般常规性的运动风险等级更高、更容易发生人身伤害的运动，在

进行此类运动前需有充分的心理准备和行动上的准备，必须具备一般人不具备的相关知识和

技能或者必须在接受专业人士提供的培训或训练之后方能掌握。被保险人进行此类运动时须

具备相关防护措施或设施，以避免发生损失或减轻损失，包括但不限于潜水、滑水、滑雪、

滑冰、驾驶或乘坐滑翔翼、滑翔伞、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、柔

道、空手道、跆拳道、马术、拳击、特技表演、驾驶卡丁车、赛马、赛车、各种车辆表演、

蹦极。

【职业体育运动】指以职业运动员身份追求竞技比赛票房价值、以商业牟利为目的竞技

体育活动。职业体育运动员指参加职业体育运动，并以此为主要收入来源的人。

【半职业体育运动】指非职业运动员参加职业体育运动赛事、或其他设有奖金或报酬的

体育运动，但并不以此为主要收入来源。

断和治疗，但症状明显且持续存在，以普通人医学常识应当知道的。

【并发症】指疾病在发展过程中偶然引起的另一种疾病或症状，且新引起的疾病或症状

非医务人员的过失所致。

【遗传性疾病】指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引

起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。

【先天性畸形、变形或染色体异常】指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异

常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分

类》（ICD-10）确定。

【患艾滋病或感染艾滋病病毒】艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾

滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或